B超对早期流产的诊断分析

早期流产是指妊娠12周以前发生的流产，分自然流产和人工流产，后者又分药物流产和人工流产术。治疗时，胚胎是否存活是急需了解的信息，仅根据早孕反应及HCG很难做出正确判断，B超诊断为临床上进一步处理提供了依据。流产的原因很多，主要是孕卵异常、胚胎基因缺陷、母体疾病、环境有毒有害物的影响及免疫性因素等，因此临床上较难诊断。本文报告自2006～2007年来进行B超检查的231例早期流产的患者，观察流产后宫腔内是否残存有胚胎组织，为妇产科提供可靠的诊断依据，指导其正确的治疗方法。

资料和方法

临床资料：231例患者，年龄21～43岁，孕龄6～12周。自然流产43例，药物流产85例，人工流产术103例。

仪器和方法：采用Aldock-SSD620型超声仪，探头频率3.5MHz。检查前1小时饮水500ml，使膀胱中度充盈，常规取平卧位，经下腹部直接扫查，做纵切、横切、斜切和多种角度扫查。

结果

231例患者经妇科治疗后在10～30天内复诊，经再次B超及临床资料证实，自然流产43例，误诊1例，诊断符合率97.7％；药物流产85例，误诊9例，诊断符合率89.4％；人工流产术103例，误诊5例，诊断符合率95.1％。

讨论

自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产，临床主要症状为阴道出血和腹痛。早期流产时胚胎多数先死亡，继之发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，已剥离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。43例自然流产患者，在10-20天内复查后，有42例超声显示妊娠囊均未见增长，呈椭圆型或不规则囊状，无胚芽反射及原始心血管搏动。误诊的1例患者，在首次B超检查时，妊娠囊大小与停经天数不符，小于停经天数，孕囊内未见胚芽反射。2周后复查，妊娠囊增大，光环完整，并可见胚芽反射及原始心血管搏动。询问病史后分析其原因为，患者月经周期不规律，排卵期后推，孕卵着床晚，所以超声显示为妊娠囊小于停经天数。患者虽有少量阴道出血，但宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，经休息及治疗后，出血停止，妊娠继续进行。药物流产是用催经止孕药物和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，促进子宫收缩及宫颈软化，但由于其本身存在的一些不足及其他一些因素的影响，部分患者蜕膜排出不全，甚至极少数患者完全没有排出，而蜕膜组织残留是妇女药流后阴道出血的最常见原因，往往造成患者身体上的痛苦和精神上的负担。所以孕妇在选择药流作为终止妊娠的手段时，要有一定的心理准备。B超检查简单易行，可以作为药流后一种常规检查手段，发现情况可以及时进行处理。85例药物流产患者，47例流产成功，超声显示子宫大小形态正常，官腔黏膜线清晰，官腔内回声均匀。38例流产失败，其中29例超声显示宫腔内可见不规则的囊状无回声区，其内可见散在或杂乱的光点及条索状回声，或者是官腔内出现实质性光团或光斑。有7例患者药物流产失败误诊为药物流产成功，在20～30天内行清官术，均在官腔内清出极少量胚胎组织。分析其误诊原因为药物流产后，绝大多数妊娠产物已排出，但官腔内还残余极少量胚胎组织，与子宫内膜紧贴在一起，误认为是子宫内膜，由于宫腔内妊娠产物未排尽，所以患者有持续阴道出血的症状。有2例患者因子宫收缩不良，使出血时间延长引起感染，而感染又促进继续出血，B超检查时正值子宫内膜增值期，官腔线增厚，回声增强，加上患者有少量不规则阴道出血，误诊为不全流产，行清官术后，未清出胚胎组织。人工流产术是用吸管伸入官腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。103例人工流产术患者，86例宫腔妊娠产物吸净，B超显示官腔内未见残余胚胎组织。17例吸宫不全，其中12例超声显示官腔内可见不规则强回声区或无回声区，超声提示官腔内残余胚胎组织，经清官后证实。5例误诊，其中1例官腔内积血误诊为官腔内残余胚胎组织。此例患者宫颈处有一大小约2.1cm×3.2cm的囊肿，分析其误诊原因为人工流产术后，官腔内妊娠产物已全部清除，但宫颈处的囊肿堵塞子宫颈口，致使官腔内部分积血不能排出，超声显示为官腔内不规则的囊状无回声区，误认为吸宫不全。1例双角子宫误诊，清官前做B超，只查出孕囊，忽略了宫角处一纵隔，致使妇科医生只在正常宫腔内清除少量绒膜组织，1月后复查，因孕囊在异常的宫角处继续生长，使异常宫角增大，与正常宫角有所区别，超声显示为双角子宫，左侧宫角处妊娠囊2个月大小，后在B超指导下再行清官术，清除胚胎组织。1例停经44天患者，尿妊娠试验阳性，B超见宫内大小约0.6cm×1.2cm的变形囊型暗区，诊为宫内早孕，清官后未清出绒毛组织，后因患者内出血入院手术，证实为宫外孕破裂。分析其误诊原因为，患者宫内液性暗区为“假妊娠囊”。异位妊娠患者子宫也有轻度增大，由于受性激素的影响，子宫肌细胞增生肥大，子宫内膜呈蜕膜变化。此患者初次B超检查时，虽然宫内囊性暗区不规则，但患者有宫内出血症状，加上膀胱充盈欠佳，误认为宫内妊娠有先兆流产现象，而忽略了宫内妊娠囊呈双重蜕膜囊，宫外孕之假妊娠囊呈单环状回声。另外2例吸宫不全误诊为官腔内胚胎组织吸净，20天后复查，超声显像均在宫颈内口处见小片状强回声区，行清官术，在宫颈内口清出少量胚胎组织。超声显像对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。可根据妊娠囊的有无、大小及形态，确定胚胎是否存活或存在，对于人工流产，可确定官腔内是否有残存的胚胎组织，从而指导正确的治疗方法。应注意的是，一定要结合临床症状及体征，并仔细观察，认真鉴别，这样有助于提高超声诊断的准确性。B超检查对宫内妊娠非常直观、灵敏，准确率高；极大地降低了并发症的发生。