急性阑尾炎穿孔腹腔引流管的选择

[摘要] 目的 探讨急性阑尾炎穿孔并腹膜炎三种引流管引流效果。 方法 回顾性分析本科2002年2月～2012年2月施行阑尾炎穿孔并腹膜炎腹腔留置引流管手术74例 ，分别留置烟卷引流管、普通硅胶引流管、负压球引流管，比较3种管的引流效果。 结果 平均住院时间：烟卷引流组9.25 d，负压引流组10.6 d，普通硅胶引流组13.2 d。术后3 d体温

[关键词] 阑尾炎穿孔；引流管；并发症；临床应用

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0061-02

急性阑尾穿孔在临床上是最常见的疾病之一，手术治疗是其最佳方法。在术中，切除阑尾，清洁或清洗腹腔后，临床医生选择留置何种引流管比较困难[1]。近年来本科室医生根据个人习惯不同，选择烟卷引流管、普通硅胶引流管、负压球引流管，作为腹腔引流装置。本研究就各种引流装置引流效果进行探讨分析，得出烟卷引流及负压引流的优越性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002～2012年本院在急性阑尾炎穿孔并腹膜炎的手术患者中，根据手术中的情况，选择留置腹腔引流管引流患者共86例。排除合并糖尿病、肿瘤患者，排除>75岁或

1.2 方法

3组均采用连续硬膜外麻醉，切口为经腹直肌切口。术中穿孔阑尾常规切除，荷包或“8”字缝合包埋残端。术中大量生理盐水冲洗，最后用甲硝唑注射液500 mL冲洗。术中3种引流管均选右下腹低位另戳孔引出体外。引流管近端留置于右髂窝内及盆腔。术后麻醉清醒后半卧位。抗炎治疗，选择抗生素联合用药，多数选择2代或3代头孢菌素，少数选择左氧氟沙星注射液，联合甲硝唑或替硝唑等。术后观察患者体温情况、切口情况、引流管引流性质、量的变化及拔管时间，以及1周彩超探查腹腔是否有残余脓肿、出院时间等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

3组病例均一次手术治愈，3组间术后拔管时间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。住院时间比较：甲组和丙组住院天数明显少于乙组，差异具有统计学意义（P < 0.05）；甲组和丙组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）（表1）。术后3天体温 0.05）；甲组和丙组术后3天体温 0.05）；甲组和丙组明显少于乙组病例，差异有统计学意义（P < 0.05）。（表2）。

表1 3组术后拔管时间及住院时间的比较（d，x±s）

表 2 引流效果比较[n（%）]

3 讨论

急性阑尾炎穿孔并腹膜炎手术是普外科最常见的急诊探查手术，在手术过程中，发现腹腔都有积液、积脓、积血以及坏死组织，都存在腹腔引流指征[2]。但临床认为污染较轻，术中清洁腹腔，不留置引流管，一次缝合，术后效果良好。徐亮[3]报道36例急性阑尾炎穿孔未留置引流管一次手术治愈率为100%。本文所选的病例腹腔污染严重，积液多，清洁困难。术中充分冲洗，腹腔留置引流管的目的是治疗性引流，引出腹腔积液等[4]。

腹腔引流已经成为腹部外科的重要治疗和预防手段，但若使用不当，也可带来严重的并发症[5]，如消化道瘘和肠粘连[6]。伍晓汀等[7]报道，腹腔引流分为主动性引流和被动性引流。主动性引流即利用外源的负压吸引装置将液体吸出。被动性引流即利用引流管与腹腔内的压力差和（或）重力作用使液体沿引流管流出腹腔。本文所选择的烟卷引流管，普通硅胶引流管属于被动引流装置。负压吸引球引流管属于主动引流装置。临床在确保引流的安全性同时要重视引流的有效性[8]。在术后观察过程中，各引流装置引流效果不同，直接影响治疗结果及住院时间。甲组，烟卷引流管引流比较通畅，一般术后24 h转动引流管，72 h后多数没有液体流出，拔出引流管。烟卷引流截面大侧孔多，不易被血块，脓栓堵塞，以及不易被大网膜，肠管堵塞或包裹，引流比较彻底，术后1周彩超检查有11.5%残余脓肿，经抗感染治疗痊愈，平均住院时间最短。乙组，普通硅胶引流管最早在术后6 h就有被堵塞的，被动引流，液体流速慢，血块、脓栓堵塞，大网膜及周围炎性渗出包裹引流管，虽经过挤压旋转等处理仍无效，72 h内全部拔出引流管，每当拔出引流管时管腔内都有很多血块或蛋白凝固物堵塞，引流不畅。所以，本组有5例3 d内体温不正常，1周彩超检查37.5%残余脓肿，虽然未再开腹探查，但平均延长住院5～8 d。丙组负压吸引球引流管持续负压吸引，快速将积液及血液吸出，避免血块及凝固蛋白堵塞管道，但仍有引流孔被大网膜或肠管及大凝血块堵塞，术后1周彩超检查有12.5%残余脓肿。抗炎治疗，最长1周脓肿消失。

通过3组对比可见，烟卷引流最彻底，疗效最佳。其次是负压引流。但烟卷引流管管径大，引流切口较其他切口大，且固定困难易脱落，引流液容易污染切口，换药次数增加，同时增加患者痛苦。负压引流管管腔细，手术创伤小，护理方便，值得推广。

本文74例留置引流管病例，无一例二次手术，住院时间1～2周，故留置引流管还是必要的，而留置烟卷引流及负压引流效果较佳。

[参考文献]

[1] 李强，田金微，杨克虎，等. 重型阑尾炎术后非腹腔引流与腹腔引流系统评价[J]. 复旦学报，2009，36（4）469-474

[2] 洪艳. 2种引流方法在阑尾炎术后的对比观察[J]. 当代护士，2011.（4）：23-24

[3] 徐亮. 36例急性阑尾炎穿孔治疗体会[J]. 中国临床研究，2010，2（17）：82-83

[4] 吴在德 ，吴肇汉. 外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：495

[5] Kjossev KT，Losanoff JE. Complication of prophylactic intraperitoncal drainage[J]. Dig Dis Sci，2001，46（11）：2456

[6] Muller SA，Treutner KH，Tietze L，et al. Influence of early drainage of intraperitoncal phospholipids on efficacy of adhesion prevention[J]. J Invest Surg，2002，15（1）：23-28

[7] 伍晓汀，周勇. 腹腔引流管的正确选择和合理应用[J]. 中国实用外科杂志，2005，25（1）：35-36

[8] 姜洪池，孙备. 正确应用外科引流[J]. 临床外科杂志，2000，8（6）：325-326

（收稿日期：213-04-15 本文编辑：魏玉坡）