社区医院现状与在校医学生择业倾向调查研究

摘 要 目的：了解在新医疗体制改革形势下，绍兴市内社区医院的发展现状和在校医学生的择业倾向。方法：采用问卷形式对绍兴市17家社区医院、社区医院所在地居民及绍兴文理学院医学院临床医学专业在校学生进行调查。结果：社区医院医护人员的学历以本科和大专为主，医龄以15年以上为主；18.5%的居民对社区医院的就诊环境感到满意，少于半数的居民对医护人员感到满意，仅25.8%的患者就诊时愿意选择刚毕业的本科医生；新医改政策出台后，72.2%的患者认为能承受目前的药价；只有少数在校医学生认为社区医院的就业前景乐观，并有深造的机会，两种观点间差别有统计学意义（P＜0.01）。结论：社区医院应进一步加大资金投入，改善硬件设施及人员配置，提高医护人员的业务水平，提升社区医院形象，同时加大宣传力度，引导医学生合理择业，吸引优秀的人才投身社区医院的建设，使社区医院步入良性轨道。

关键词 新医改 社区医院 居民 医学生

AbstractObjective:To know the present development of community hospitals in Saoxing and the medical students’career orientation under the new health reform.Methods:medical staffs and hardware facilities of 17community hositals in Soxing.local residents of these communities and the students in Shaoxing University of Medicine Clinical were invertigated in questionnaire which were designed by ourselves.Results:Only 18.5% of the residents are satisfied with the environment in community hospitial,less than half of the residents were satisfied with the medical staffs,only 25.8% of the patients would choose a doctor just graduated college,with the new medical reform coming out,72.2% of the patients thought they could sustain the current drug prices;Almost all of the staffs in community hospital are undergraduate and post-secondary education-based，acting as a doctor over 15 years;the views of the medical students on employment prospects of community hospitals were statistically significant different（X>/sup>2188.3,P＜0.01）,the post-graduate opportunities have statistically significant different（X>/sup>236.6,P＜0.01）.Conclusion:According to the resent,we should be residents-oriented of the vital interests in community,increase financial input to improve the hardware facilities and the staffing,improve the level of health care services of the Medical staffs,improve the image of community hospitals while increasing propaganda,guide the medical students to choose their career reasonably,attract talented people to join the construction of community hospitals,let the community hospital into a benign orbit.

Key wordNew health reform;Community hospitals;Residents;Medical students

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务［1］。社区医院的发展需要政府财政的支持、优秀的全科医生团队、良好的就医环境、当地居民的信任等，通过这几方面的协同作用，才会使社区医院稳固地向前发展。本文从国家实行“新医改”政策形势下社区医院的现状、居民对社区医院的态度及在校医学生的择业倾向入手，分析社区医院的现状和发展前景。

资料与方法

调查随机抽取绍兴市17家社区医院进行调查，调查内容包括社区医院（包括人员结构、硬件设施等）和社区医院所在地居民，以及绍兴文理学院医学院临床医学专业在校学生。

方法：采用随机抽样的方法抽取社区医院医护人员50人，发放问卷50份，回收合格问卷40份，合格率80%。采用现场记录的方法对社区医院的硬件设施进行调查；采用拦截的方法对社区医院所在地的居民进行现场调查，发放问卷600份，回收合格问卷449份，合格率74.8%；采用普查的方法对在校医学生进行调查，发放问卷180份，回收合格问卷171份，合格率95.0%。

统计学方法：采用SPSS11.5进行数据录入和分析，计数资料采用X>/sup>2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

居民对社区医院的看法：18.5%的居民对社区医院的就诊环境感到满意，31.0%的居民对医生满意，29.8%的居民对护士满意，39.0%的患者表示会首先到社区医院就诊，72.2%的患者能承受新医改后的药价；而60.4%的患者则选择了“先看看再说”。

社区医院医护人员结构：社区医院医护人员的学历以本科和大专为主，医龄以15年以上为主，见表1。

医学生对社区医院的认知：毕业去向，16.0%的学生选择毕业后去社区医院工作，25.7%的学生则选择不去，还有57.3%的学生还在考虑中，见表2。

表2 医学生毕业去向及对社区医院

薪资待遇和社区环境的认知［人（%）］

薪资待遇：5.3%的学生认为社区医院的待遇好，75.4%的学生认为一般，有19.3%的学生认为社区医院的待遇不好。

就业前景及深造机会：只有少数在校医学生认为社区医院的就业前景乐观，并有深造的机会。“就业前景”的观点间差异有统计学意义（X>/sup>2188.3，P＜0.01），“深造机会”间差异有统计学意义（X>/sup>236.6，P＜0.01），见表3。

表3 医学生对社区医生就业前景看法的比较

讨 论

居民对社区医院的看法分析：本调查显示，仅18.5%的居民对社区医院的就诊环境感到满意，反映了社区医院在很大程度上存在不足。新医改后，72.2%的患者认为能承受目前的药价，由此看出新医改为百姓看病带来了实惠；只有25.8%的患者会选择刚毕业的本科医生，因此，刚毕业的本科生要真正融入到患者中去还要走很长的路。

全科医生是居民健康防线的“守门人”［2］，提供的服务主要包括：帮助居民提高家庭生活质量，健康促进、社区干预和疾病预防，定期筛查疾病，常见病、多发病的治疗，双向转诊［3］，某些地区还做出了社区医生24小时服务的承诺。如果作为守门人的医护人员技术不过关，将直接损害患者的健康及经济损失。因此，社区医院应与大医院建立密切合作关系，包括人才培养和交流，同时建立规范的双向转诊制度，积极开展社区医院间的比武、竞赛，使社区医护人员主动磨练自己，形成良好的学术氛围，确保医疗质量，从而减轻患者的忧虑。此外，针对一些医护人员在接诊时态度恶劣的现象，建议将患者的评价纳入医护人员的绩效考核中去，促使医护人员改变接诊态度。

社区医院医护人员的学历及医龄：本次调查的社区医院无硕士及以上学历的医护人员，与大医院相比，医护人员学历相对较低。因此，建议作为决策者的政府部门应加大对社区医院的投入，营造良好的社区环境，吸引更多高水平的人才服务社区；作为教育者的学校应多向学生介绍一些社区医院的优势，多组织学生开展一些走进社区，服务社区的活动，深入了解社区医院的运作模式。

医学生对社区医院的认知：本调查显示，只有少数在校医学生认为社区医院的就业前景乐观，并有深造的机会。可见，社区医院目前的发展状况并不乐观，要使社区医院步入良性循环的轨道，应加强社区医院的软硬件设施，改善社区医院的医疗环境，促进社区卫生服务健康持续发展，做到“大病在医院，小病回社区”。对于刚毕业的本科生来说，要放低自己的心态，在实践中增长自己的阅历，提升个人的修养，才能在任何岗位上都能从容应付。

总之，在新医改政策的指导下，通过政府、学校、医院、个人的努力，使社区医院更好的向前发展。

参考文献

1 周业勤,曹明倩.两个科学视角下的“社区卫生服务”［J］.中国全科医学,2009,2:210-211.

2 马辉.全科医生法律义务的缺陷［J］.中国全科医学,2009,1（12）:85-86.

3 刘小平,梁万年,李军,等.“以病人为中心”理念下的双向转诊管理探讨［J］.中国全科医学,2002,5（5）:369.

表1 社区医院医技人员学历及医龄分布