老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

【摘要】 目的 探讨老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理。方法 选取本院2010年1月～2013年6月160例腹腔镜胆囊切除术老年患者， 对患者进行全麻及硬膜外麻醉， 分析麻醉效果。结果 老年患者麻醉时间（44.5±3.5）min， 持续3～5 min恢复自主呼吸拔出除气管插管；57例经催醒后完成拔管。结论 应用全麻及硬膜外麻醉， 对进行腹腔镜胆囊切除术的老年患者具有理想作用， 麻醉过程中注意对应护理， 使得全身麻醉下实施手术更具有安全性与可行性。

【关键词】 腹腔镜；胆囊切除术；麻醉；老年患者

由于老年胆结石患者有越来越多趋势， 临床应用腹腔镜胆囊切除术治疗几率也越来越高。腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术对比， 存在创伤小、疼痛小、恢复快、并发症少等优点， 所以临床中大量患者选用腹腔镜胆囊切除术进行治疗， 由于老年患者机体内各器官存在逐渐衰退现象， 所以手术过程中如何降低麻醉处理带来的风险性， 则显得尤为重要[1]。本文选取160例腹腔镜胆囊切除术老年患者， 分析腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年6月160例腹腔镜胆囊切除术老年患者， 其中男55例， 女105例， 年龄65～83岁， 体重42～87 kg。ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级。手术前均诊断为胆囊息肉或结石性胆囊炎， 患者合并症主要有支气管炎、冠心病、慢性糖尿病、高血压、心电图异常等。

1. 2 方法 所有患者均经综合考察后， 满足麻醉指征后方开始麻醉处理。选取气管插管全麻， 手术前30 min肌内注射肌注鲁米拉那和阿托品等， 以便确保麻醉达到较高效果。阿托品剂量0.5 mg， 鲁米拉那剂量0.1 g。在应用鲁米拉那及阿托品时， 需注意患者是否存在阿托品禁忌证， 如有可选取东莨菪碱加以代替， 或不注射阿托品。麻醉时所应用补液为复方氯化钠。所选取的麻醉诱导药物为异丙酚1～1.5 mg/kg、力月西0.04 mg/kg、依托咪酯0.15～0.3 mg/kg、琥珀胆碱1～1.5 mg/kg、氟芬合剂1～2 ml。经硬膜外导管间断注入局麻药。麻醉诱导注意静注时的缓慢性， 且予以面罩进行吸氧去氮， 确保患者下颌能够慢慢松弛， 使得喉镜能够顺利置入， 放置喉镜前， 气管内插管表面需以2%利多卡因在表面实施喷雾。患者麻醉过程中， 采用机械通气方法控制呼吸， 潮气量8～10 ml/kg， 呼吸频率14～18次/min， 吸/呼频率比值1：2， 潮气量8～10 ml/kg。

2 结果

160例老年患者应用腹腔镜胆囊切除术过程中， 平均麻醉时间（44.5±3.5）min。经手术治疗后， 103例老年患者3～5 min内恢复理想自主呼吸， 可以拔出气管插管；其余57例经催醒后完成拔管。麻醉时2例患者出现细微躁动， 其余患者麻醉过程均较顺利。

3 讨论

因为腹腔镜手术需要极高要求的麻醉处理， 在确保患者具有较高安全性、无痛性， 肌肉保持松弛状态下， 还需调整因CO2气腹而导致的生理紊乱现象， 临床中往往应用全身麻醉方法。单纯性全身麻醉能够避免大脑皮层、边缘系统和下丘脑对患者大脑皮层产生投射作用， 但是无法放置手术区域所产生的伤害性刺激传输到交感神经低级中枢内。气腹引发腹内压上升， CO2吸收后会导致患者出现大量应激反应， 临床表现则是交感神经出现兴奋性， 儿茶酚胺大量释放， 所以患者在气腹后自身收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均有显著增加现象。而且气腹导致心脏后负荷明显提高， 使得左室壁张力上升， 心肌耗氧量提高， 老年患者若患有冠心病， 则会产生心肌缺血、受损现象， 甚至坏死。

老年患者在实施腹腔镜胆囊切除术前应做好术前准备， 详细了解患者病史， 对其进行全面体检， 观察患者机体情况， 并对其病情与并发症可能性予以准确评估， 尽可能实施抗感染准备， 平衡水电解质， 保持酸碱平衡， 获得充足血容量等准备工作。硬膜外麻醉可以避免交感神经传导一些非生理性刺激进入低级中枢， 不会较易出现应激现象， 交感传出神经末梢释放去甲肾上腺素明显降低， 而且硬膜外麻醉可以有效阻碍内脏大、小神经， 导致腹腔血管发生扩张， 从而受到周围血管阻力明显减少， 对全麻气腹引发腹主动脉产生的机械性压迫及神经激素改变从而导致循环阻力上升起到一定代偿作用。实施硬膜外麻醉时， 间断性应用局麻药， 能够降低因全麻效果消失， 在苏醒时出现剧烈疼痛感， 因此不会由于疼痛而出现高血压症状及烦躁反应， 有效防止心血管意外产生。老年患者选取硬膜外麻醉复合全身麻醉所应用药物浓度需更加情况有一定程度减少， 全麻诱导前可应用试验剂量药物， 检测其平面， 若患者存在潜在性低血容量， 实施诱导前不可硬膜外给药防止出现严重低血压， 操作中可在血容量得到补足后予以较小剂量药物， 并分次应用[2]。手术过程中， 需严格观察患者各个生命指标、器官功能变化情况， 并有效控制输注液体质量等进。LC通常所需时间很短， 所以需尽可能应用短效药物， 便于手术后患者可以快速苏醒， 如有需要可合理予以肌松拮抗药。由于老年患者机体器官功能降低， 代谢率下降， 体温调节功能减弱， 所示手术过程需注意保暖， 避免出现并发症。

麻醉诱导前需避免患者出现缺氧现象或血压发生极大波动， 因此予以吸氧去氮非常重要， 而且气管插管时需注意其快速性。有的全麻患者经全麻处理后发生SpO2降低现象， 通常是由于患者对此类药物缺乏足够的代谢能力， 麻药抑制性较敏感[3]， 而且缺氧耐受性所造成的， 若有此状况发生， 医护人员需确定拔管指征， 严密监测， 合理增加拔管时间， 防止发生低氧症、通气量缺乏及二氧化碳积蓄等。

总之， 应用全麻及硬膜外麻醉， 对进行腹腔镜胆囊切除术的老年患者作用明显， 临床应用价值较高。

参考文献

[1] 郑建武.老年腹腔镜胆囊切除术408例麻醉分析.国际麻醉学与复苏杂志， 2010，31（1）：20-21.

[2] 宋艳.老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉体会.中国中医药现代远程教育， 2010，8（12）：231.

[3] 俞虹.老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉.中外医学研究， 2012， 10（36）：107-108.