布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气管炎临床观察

【摘要】 目的 观察布地奈德雾化吸入治疗急性毛细支气管炎的疗效及安全性。方法 2012年10月～2013年8月在本院共收集1～12个月婴儿毛细支气管炎的住院患者150例， 平均年龄为（5.42±3.56）个月，患儿在年龄及性别比例、疾病严重程度、过敏史、家族史等方面差异无统计学意义， 既往无喘息发作史， 无传染病病史及先天性免疫缺陷病。随机分为雾化吸入组及无雾化吸入组， 两组均给予头孢及利巴韦林抗炎抗病毒， 给予全身糖皮质激素甲强龙1 mg/kg， 每12小时一次静脉滴注， 雾化吸入组给予布地奈德1 ml/次， 每8～12小时1次， 连用3 d， 主要疗效指标为入院时（0h）及入院后8 h、16 h、24 h临床症状评分；次要指标为全身糖皮质激素使用情况及住院天数。 结果 应用雾化吸入组较无雾化吸入组在治疗后8 h、16 h、24 h能更快地改善症状， 提高临床症状评分（P

【关键词】 毛细支气管炎；布地奈德；吸入治疗；婴儿

毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染， 多见6个月内小婴儿， 以喘憋、三凹症、气促为主要临床特点， 为尽快缓解喘憋症状， 缩短发作时间是治疗关键， 对于婴儿选择布地奈德雾化吸入， 以达最佳的临床疗效。辽宁省阜新市第二人民医院在2012年10月～2013年8月共收集1～12个月婴儿的毛细支气管炎的住院患者150例， 评估是否使用雾化吸入对快速缓解喘憋症状的疗效。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 150例患者符合急性毛细支气管炎的诊断标准[1]， 其中女56例， 男94例， 均为1～12个月的婴儿， 平均年龄为（5.42±3.56）个月，患儿在年龄及性别比例、疾病严重程度、过敏史、家族史等方面差异无统计学意义， 既往无喘息发作史， 无传染病病史及先天性免疫缺陷病。

1. 2 治疗方法 患儿入院后随机分成两组， 雾化吸入组与无雾化吸入组， 两组均给予头孢及利巴韦林抗炎抗病毒， 给予全身糖皮质激素甲强龙1 mg/kg， 每12小时一次静脉滴注， 雾化吸入组给予布地奈德1 ml/次， 每8～12小时1次， 连用3 d。

1. 3 观察指标 主要疗效指标为入院时（0 h）及入院后8 h、16 h、24 h临床症状评分。0分：呼吸频率≤30次/min， 无哮鸣音， 无鼻扇及三凹症， 意识正常；1分：呼吸频率30～45次/min， 呼气末出现哮鸣音， 轻度肋间凹陷， 活动及意识正常；2分：呼吸频率45～60次/min， 整个呼气相出现哮鸣音， 肋间凹陷明显， 活动减少， 讲话不连贯；3分：呼吸频率>60次/分， 呼吸音降低， 肋间凹陷， 鼻翼扇动， 烦躁、嗜睡、拒食。次要疗效指标为全身糖皮质激素使用情况， 住院总天数。

1. 4 统计学方法 监测结果为均数±标准差， 两组经χ2检验， 差异具有统计学意义（P

2 结果

2. 1 两组临床症状评分改善情况的比较 给予布地奈德雾化吸入组能更快地改善症状， 尤其是在最初8 h、16 h、24 h差异有统计学意义（P

2. 2 两组次要指标的比较。应用布地奈德雾化吸入组明显减少全身糖皮质激素累积使用量，减少住院天数，从而减少住院费用。全部患儿未发生心率增快、肌肉震颤、手抖、鹅口疮、喉部不适、声嘶、心悸等不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎指各种致病原因导致细支气管的损伤， 引起反应性炎症细胞浸润和纤维组织增生的一组病变。其发病率高， 1/3以上的儿童在2岁前患过该病， 其又缺乏特异性治疗措施和疫苗预防。感染和炎性反应是两个主要发病机制[2]。尽快缓解患儿喘憋症状、缩短发作时间， 推荐使用布地奈德1 mg/次， 每8～12 h一次， 早期使用有利于喘息症状的控制， 尤其8 h、16 h、24 h能更快地改善临床症状， 提高临床症状评分。

布地奈德的生物特性决定了其具有较高的疗效及安全性， 它是一种非卤化激素， 具有较高的糖皮质激素受体结合力， 过量的布地奈德外可在胞浆内形成布地奈德酯， 该酯化作用是可逆的， 在胞浆内的脂肪酶水解作用下， 布地奈德酯又可形成少量的有活性的游离布地奈德[3]。通过这种机制， 雾化吸入布地奈德后全身作用小， 在肺内可达到较高的沉积率并延长其停留时间， 以便发挥其作用， 在临床上具有较高的安全性。本研究中布地奈德均未发生心率增快、肌肉震颤、手抖、鹅口疮、喉部不适、声嘶、心悸等不良反应。

本研究表明， 雾化吸入布地奈德后可明显减少全身糖皮质激素的应用， 并缩短住院天数， 从而减少住院费用， 应用雾化吸入布地奈德还可更快缓解临床症状， 减少患儿痛苦， 安全性好， 故值得临床推广。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2002.

[2] 陆权.全面认识儿童细支气管炎.中华儿科杂志， 2012， 50（10）：722-725.

[3] 陆娇，鲍一笑，王立波，等.雾化吸入布地奈德治疗婴幼儿哮喘急性发作的多中心临床观察. 中国小儿急救医学， 2012， 19（5）： 477-480.