美容区即刻种植修复49例的临床疗效观察

摘要目的：观察即刻种植方法在前牙区临床种植中的应用，探讨影响因素及治疗效果。方法：采用即刻种植方法进行种植牙修复患者49例56枚植体。结果：56枚植体中种植区产生瘘管1例，经过处理后瘘管消失；即刻种植后黏膜未完全关闭3例，即刻种植即刻负重4例，现均已进行永久性种植修复，定期进行复诊，所有种植体骨结合良好，累积存留率100%，临床疗效确切，取得了很好的临床效果。结论：美容区进行即刻种植义齿修复具有自身优点，不但手术可行，而且可以取得理想的美观效果。

关键词美容区即刻种植即刻负重

传统的种植理论认为牙拔出后拔牙创需要愈合>3个月，然后才能在健康的牙槽骨内植入种植体。但该方法延长了种植治疗周期，患者多经受1次痛苦，同时拔牙后常会发生牙槽骨过快吸收，软组织吸收等临床缺陷，因此拔出患牙的同时在新鲜的拔牙创内立刻植入种植体，成为近年研究的热点。而美容区即刻牙种植有利于保持牙槽骨的高度和增加美学效果已经得到临床试验的广泛证实。

资料与方法

2009年10月～2011年9月采用即刻种植方法进行种植牙修复患者49例56枚植体，其中男30例34枚植体，女19例22枚植体。纳入标准：1前牙美学区单个牙齿损坏，不能进行保存治疗，包括纵折、龋损、根内外吸收、根折等；2有一壁骨缺损或者没有骨折缺损；3患牙牙龈外形丰满，厚度1.5mm以上，与邻牙龈缘线连续和谐；4牙周健康，无充血溢脓。排除标准：1患者有严重牙周病或者没有控制的高血压、糖尿病；2患者有抽烟酗酒等不良习惯；3严重的骨缺损，种植体植入后植体周围有2个壁以上的骨缺损，不易获得良好的初期稳定性。种植手术之前经过充分的医患沟通，签署患者知情同意书。

材料：种植机，Speedy种植体，Groovy种植体及种植器械盒，bio-oss生物骨粉及bio-gide生物骨膜。

手术方法与过程：局部浸润麻醉下微创拔出患牙，拔牙过程中小心保护拔牙窝周围骨壁完整，用手术刀片刮除牙龈袖口周围带有炎性组织的薄层牙龈组织，用刮匙小心刮除拔牙窝内所有肉芽组织生理盐水冲洗拔牙窝，常规制备种植窝，视牙槽骨高度和宽度选择合适的种植体，若初始稳定性35Ncm以上则选择即刻修复，初始稳定性15Ncm以上，35Ncm以下，则无张力关闭龈瓣。因为拔牙窝往往比选择的种植体要大，所以种植体上部与牙槽突之间有间隙，把自体骨与bio-oss生物骨粉混合后填塞植体与骨壁之间的间隙，再用bio-gide骨膜覆盖种植体上口及移植骨表面。患者术前2小时口服阿莫西林胶囊，术后服用抗生素6天，10天拆线，3～6个月做种植Ⅱ期手术。3周后常规取模，完成上步结构修复。

疗效观察：所有资料收集和评价均由同1人进行，各项指标的检测分别在种植术前，种植修复后3、6、12个月进行。包括以下检测指标。

牙龈附着水平：分种植体近中龈高点(MPL)、远中龈高点(DPL)、冠唇侧龈缘中点(FGL)。以种植修复体相邻两牙唇侧龈缘中点连线为基准线，各点向基线做竖直连线(各连线之间相互平行)，测量各平行竖线长度。

种植体失败：按Smith2Zarb标准：种植体松动；种植体周围附着骨丧失；X线检查种植体周围有透射区，患者有明显疼痛、不适或神经感觉异常。

患者美学满意度评价：在第12个月复诊时，给每位患者发放调查问卷表，将美学区种植单冠修复后患者的满意程度划分为10级，0为不完全满意，10为完全满意。

统计学处理：应用SPSS统计软件，选择pared检验和ANO2VA方差分析作统计分析。

结果

所有种植体均发生骨结合，种植体与周围骨结合紧密，X线显示种植体周围无明显骨吸收，种植成功率100%。牙龈附着水平：MPL、DPL、FGL点牙龈高度变化差异有显著性，P＜0.05。种植修复术后12个月给患者发放调查表，收回38份问卷，10分33例，9分4例，8分1例，平均满意程度9.84分，没有患者注意到有牙龈退缩现象。各时间段前后差值比较。

讨论

尽管本研究样本量不够大，追踪时间不够长，但由于正确运用了各种手术技巧，确保种植体获得骨整合，取得了满意的修复效果。

要使即刻种植取得成功，应注意以下问题：1选择适应证很重要，要保证术区无明显感染及大的骨缺损；2微创拔牙，尽量保留拔牙窝周围的骨壁，减少骨损伤，彻底去静牙槽窝内的残留软组织；3种植体直径应选择恰当，保证良好初期稳定性；4关于骨缺损的处理，若拔牙过程中牙槽窝骨壁保持好，种植体与牙槽窝间隙2mm时，可于间隙内填入自体骨和生物骨粉，需采用骨诱导再生技术；5应尽量减张严密关闭软组织创口，若为一段式种植体或非埋置式种植体，也应使软组织紧紧包绕种植体穿龈部分。

前牙区的红色美学是个世界难题。即刻种植可以预防拔牙后牙槽骨的吸收，尤其是唇颊侧骨板的吸收，可保持牙龈和牙龈外形。所以美容区即刻种植的方法是一种可靠有效的解决方法，值得临床推广。

参考文献

1林野,邱立新,李健慧,等.即刻种植义齿的临床研究.中华口腔学杂志,2003,38(2):100-104.