临床药师参与医学治疗的探讨

临床药学是20世纪60年代首先在美国发展起来的，我国的临床药学工作是从20世纪70年代逐步发展起来的，并且主要是在医院内开展的。临床药学、临床药师、药学监护等概念逐步为广大医院药师们所接受，走向临床是中国药师的必由之路。临床药师是医院药师队伍中的新兴专业技术人员。药师参与医师查房，正是临床药学工作的最有效、最直接的一环，特别是保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题（药物的配伍、适应症、剂量的高低、用药的正确与否、不良反应、顺从性以及用药时间与间隔等）起着十分重要且各类医师无法替代的作用。临床药师从下病房的那一刻起，就与医院的药物治疗水平紧密相连。在查房、病历讨论、了解病人的病情、药物试验过程及结果评价、提供各类药品信息、治疗药物监测、参与制定给药方案、指导合理用药的过程中，与医师护士紧密合作，在临床第一线体现自身的价值与作用。

1 临床药师是医学治疗的需要也是社会的需要

药物是一把双刃剑，既能治病，给人健康；也能使人致病，给人痛苦。在住院病人中，每年约有19.2万人死于药品不良反应。作为临床药师预防和减少与药物有关的发病和死亡，使病人在接受药物治疗的过程中免受药物副作用的伤害，从而降低总的医疗费用，这是医保改革的需要，更是整个社会的需要。

医师由于专业方面的原因，不可能对所有的药物知识完全掌握。医学发展的日新月异，要求医生不断学习，掌握新技术、新方法、新理论以及新的诊断方法，势必牵扯医师大量的时间与精力。用药的复杂性越来越高，用药的大量问题随之而来。另外由于专业的原因，医师一般比较侧重诊断，用药时特别注重药物的疗效，而对药物的毒副作用可能会疏忽，药物的剂量、使用方法等问题也可能欠考虑。在临床实践中，医师需要临床药师的帮助，临床药师利用其药学专业的知识与特长，保障药物在临床使用过程中合理、经济、有效，最大可能地避免药物不良反应，保证广大病人的用药安全，提供健康与高质量的生活水平。

2 临床药师工作要素

临床药师向临床提供药学服务，是一个全新的课题。开展临床药学除了领导支持，合适的场所以及临床医师的配合外，还要求临床药师具有良好的教育背景，广泛的药物知识与临床知识，不断更新的信息来源，高超的交流能力及丰富的实际工作经验，并具有较强的责任心与事业进取心。需要注意的是，不是所有的药师都愿意从事临床药师这一工作，只有少部分药师愿意，应注意从这部分有志向的药师中选拔临床药师[1]。

临床药师在临床查房的实践中，应努力锻炼提高解决临床用药问题的能力，逐渐改变医师错误用药习惯的能力。指导病人用药的正确方法与用药的依从性以及文字记录方面的能力。因此大胆地走向临床，走向病人，担负起临床药师的神圣职责，充分建立临床药学服务的信心与勇气，是当前最为重要的，没有临床实践就没有临床药师的一切。

3 临床药师工作模式

一是药师相对固定临床科室，使其逐渐成为某一科室的专职药师，协助医师制定个体化给药方案；二是专科定点深入，以副主任以上药师，组成临床用药分析指导小组，每周深入重点病房二次查房，参与死亡病例讨论和重症监护，指导合理用药；三是药师深入临床，承担医、护、患提出的用药咨询服务，包括配伍禁忌问题，联合用药问题，服药的方法、时间及次数，老年人及儿童用药剂量问题，孕妇和哺乳期妇女用药问题，糖尿病人用药问题，肝、肾功能不全病人用药问题，合理应用抗生素问题等；四是建立药师监护系统，设立药师档案，将病人的有关资料收集起来，包括临床特点，药疗情况，疾病过程，对每个药物相关问题都设立一个理想的治疗结果；五是建立试验基地，开展血药浓度、尿药浓度的监测工作。

4 临床药师工作成效

通过药师积极地参与临床工作，取得了初步成效。首先，使临床用药进一步合理化，药师下临床，不仅对医生的用药提供了合理建议，同时对医生也是一个有效的监督。

其次，临床疗效有了显著提高。临床治愈率的高低，很大程度上取决于药物治疗的科学性、合理性，这属于药师的职责。药师在药疗决定之前提供服务，避免了因医师作出的不合理决定而产生的不良后果。临床疗效提高了，患者的满意度提高了，给医院带来了直接的经济效益和社会效益。

第三，医、药、护、患的关系进一步密切了。通过药师下临床，解答医护人员的咨询，了解药品保管、使用中的问题，以提高患者对药物治疗的信赖和治疗的信心。通过药师下临床，耐心向患者解释用药知识，药物常见的不良反应，到窗口咨询用药的越来越多，药师的地位在逐渐提高。

第四，通过参与查房，药师自身素质有了很大提高。通过药师下临床，在医疗实践中，勤总结，多实践，与医生共同讨论发表见解，药师自身素质有了很大提高。

5 临床药师要树立信心面对未来

临床药师面对患者，与临床医师一起承担起治疗疾病的重任，改变了以往封闭式的以药品供应为中心的服务模式，这是药学发展的必然结果。作为药师，只有勇敢地克服惰性，树立信心，向临床医师护士学习，坚定地制定出自己的工作目标，在临床第一线发挥出药学专业特长，才能够在药学发展的道路上打下成功的基石。

临床药师下病房，能够逐步改变以往医师凭经验选药、用药的习惯，对病人、医院、社会都带来很大的益处，由此将大幅度提高医院的经济效益与社会效益，把药源性疾病的发病率降至最小。临床药师在临床工作中不断研究用药现状，分析存在的问题和预测用药趋势，为医院药品管理的科学化带来了珍贵的第一手资料。因此，广大的药学工作者应努力争取参与用药决策的制度化，勤于学习，勇敢开拓。

6 结语

临床药师工作是未来医院药学实践的重要内容和方向。面向二十一世纪，适应医院药学的发展，承担起面对患者的治疗服务及药学服务，这既是机遇也是挑战。药学工作者应该抓住机遇，迎接挑战，确立临床药师在医院药物治疗中的重要作用与不可替代的地位，推动我国的药学事业不断向前发展。

参考文献

[1] 吴永佩，颜 青，蒋学华，等. 临床药师任职技术(准入)条件的探讨[J] . 中国药房 2005,16(7):484.