妊娠期梅毒感染与母婴阻断的研究进展

【摘要】妊娠期梅毒感染现已经成为严峻的社会性问题。目前临床上还没有统一的治疗手段用以治疗妊娠期梅毒感染，研究发现妊娠期进行梅毒筛查和抗梅毒治疗能有效减少母婴传播率，降低新生儿先天性梅毒感染的发生率。

【关键词】妊娠期梅毒感染；母婴阻断；研究进展

妊娠期梅毒感染对孕妇、胎儿和新生儿都存在巨大危害，其中对孕妇的影响主要表现在：①皮肤黏膜受损；②晚期梅毒可侵犯神经系统和心血管等；③营养快速消耗，可引起消瘦、乏力；④抵抗力低下，丧失劳动力，严重者有生命危险；⑤早期梅毒会累及骨关节，引发骨质脱钙和关节痛，还可能出现盗汗、发热、贫血、胎盘早剥、早产、流产，甚至死产。妊娠期梅毒感染严重影响妊娠结局，孕期梅毒侵入胎盘感染胎儿后，引发胎盘小动脉内膜炎和管腔狭窄甚至梗死，最终导致胎盘出现功能障碍，胎儿不能正常生长，继而引发流产、早产或死胎。梅毒活动期病原体负荷量过高，此时胎儿受到最大影响。妊娠早期、中期梅毒感染会引起早产、流产、死产或先天梅毒儿，妊娠晚期梅毒感染新生儿有可能没有症状，但可能有皮疹、肝脾肿大或黄疸等症状。本文就妊娠期梅毒感染与母婴阻断的研究进展情况进行详细论述。

1梅毒的流行病学、传播途径

1.1流行病学现在梅毒流行形势非常严峻，已是公认的公共卫生问题之一。1995年我国梅毒感染率仅为4.4/10万，之后数据统计显示每年发病率增长速度高达13倍，到1999年其感染率达到高峰66.19/10万，2007年梅毒感染发生率为16.5/10万，是2004年发病率的1.24倍，年平均增长速度为31%。因此说，梅毒感染已成流行趋势。陈娟文等研究了湛江市2000年――2005年妊娠期梅毒感染的发病率，结果表明潜伏病毒占94.1%，发病率从2000年的3.4%增长到7.4%。同时先天梅毒感染的发病率也随着妊娠期梅毒感染发病率的增长而快速增长。统计数据表明1991年先天梅毒感染发病率为0.01/10万新生儿，2005年先天梅毒感染发病率上升至19.7/10万新生儿，期间年增长速度达到了71.9%。

1.2传播途径梅毒感染的唯一传染源是梅毒感染患者，主要传播途径是性接触，占所有传播途径的95%，另外约5%通过输血、哺乳、接吻、针刺伤等途径进行传播。妊娠期孕妇体内梅毒会经过胎盘感染宫内胎儿，分娩期新生儿在经过软产道时也可能被感染，由此引发先天性梅毒。

2梅毒母婴传播以及相关影响因素

妊娠期孕妇感染梅毒后，梅毒螺旋体可经过胎盘感染宫内胎儿或分娩时在软产道感染新生儿。各期梅毒胎儿感染率有差异，早期潜伏期的胎儿梅毒感染率可达80%以上，其中早产率可达20%；晚期潜伏期的梅毒胎儿感染率较低，约为10%。以往人们认为孕16周以前宫内胎盘中的绒毛细胞滋养层对梅毒有屏障作用，不能感染到胎儿，孕16周-24周滋养层完成退化，梅毒由此得以透过胎盘感染到胎儿，诱发宫内感染。现在随着检测技术的改进，人们认识到整个妊娠期都存在滋养层，梅毒螺旋体可以在任何时期透过胎盘感染胎儿，诱发流产、先天梅毒感染儿或死胎，且致残致死率较高。研究表明N、O期梅毒若未经抗梅毒治疗100%会感染胎儿，晚期梅毒若未经抗梅毒治疗胎儿感染率约为30%。另外，选择在不同时机干预梅毒胎儿的感染率也有明显差异。张荣莲研究报导妊娠期接受抗梅毒治疗的新生儿RPR实验（快速血浆反应素实验）阳性率显著低于比妊娠期未进行抗梅毒治疗的新生儿。

3妊娠期梅毒筛查

虽然采取措施对妊娠期梅毒感染者进行干预可以减少孕期并发症和避免不良结局，但临床上主要问题是很多妊娠期梅毒感染者得不到及时识别和治疗。先天梅毒患儿的危险因素是产前初次检查时间和孕期检查次数，产前未接受抗梅毒治疗与先天梅毒风险直接相关。数据记录显示先天梅毒患儿中90%可以通过产前检查筛查得到及时的预防和治疗。郑锐青研究表明早期抗梅毒治疗的新生儿感染率18.2%明显低于未接受抗梅毒治疗的新生儿感染率63.6%。所以说，早期梅毒筛查和治疗在控制先天梅毒儿发生率中至关重要。现在临床上为了及时识别妊娠期梅毒感染患者，已开始对所有产检孕妇进行梅毒血清试验，并询问家属是否有梅毒史，妊娠之前是否有流产、早产等不良妊娠史。

4妊娠期抗梅毒治疗以及母婴阻断合适时机

妊娠期抗梅毒治疗的目的在于阻断梅毒传播，预防新生儿发生先天梅毒。其治疗原则是正确诊断、及时治疗、正规疗程、足够剂量、定期跟踪观察，不可忽视孕妇的梅毒筛查工作。青霉素是治疗妊娠期梅毒感染的唯一用药，它可以透过胎盘，先天梅毒的预防率可达98%。同时青霉素还可以在不影响胎儿的前提下杀灭胎儿组织内的梅毒螺旋体组织阻止其继续损害胎儿。美国疾病控制中心于2006年提出治疗妊娠期梅毒感染的推荐方案为：①N、O期梅毒和1年内潜伏期梅毒孕妇推荐使用苄星青霉素，240万U/次，1次/周，用药1-2次；②病期不清或大于1年的潜伏梅毒孕妇推荐使用苄星青霉素，240万U/次，1次/周，用药3次。妊娠期抗梅毒治疗的干预时机也很重要，不同时机实施干预的孕妇妊娠结局和胎儿感染率均不同。张荣莲等研究339例妊娠期梅毒感染的干预时机，结果表明孕早期、晚期分别治疗1疗程的疗效明显优于孕中、晚期分别治疗1疗程，前者脐带血RPR试验阳性率8.45%明显低于后者阳性率40.00%，治疗干预时机越早，先天梅毒发病率越低。郑锐青等研究表明孕20周后识别梅毒但未治疗组新生儿病死率80.8%和先天梅毒感染率63.6%均明显高于孕20周前识别治疗组的新生儿病死率13.5%和先天梅毒感染率18.2%。谭小平等研究表明孕前治疗组和孕20周治疗组的新生儿先天梅毒感染率低于孕20周后治疗组。所以说尽早识别和干预妊娠期梅毒感染可以大大降低先天梅毒感染发生率，改善妊娠结局。通常孕16周前细胞滋养层对胎儿具有保护作用，此时进行抗梅毒治疗完全可以防止先天梅毒的发生。研究证实接受抗梅毒治疗的孕妇所生产的婴儿即使感染病毒也比孕期未接受抗梅毒治疗的孕妇所生产的婴儿症状轻。

5小结

妊娠期梅毒感染能导致流产、早产，甚至死产，严重影响母婴健康，降低人口素质。我国已开始普遍在产检时进行妊娠梅毒筛查，对于结果显示阳性者要及时给予规范治疗，尽早阻断母婴传播。妊娠早期识别并进行有效干预可以降低先天梅毒感染率，改善妊娠结局，达到优生优育的目的。

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