阑尾粘液囊肿1例报道与临床分析

【摘要】目的：阑尾粘液囊肿属临床罕见疾病，是一种滞留性囊肿，并非真性肿瘤【1】，发生率约占手术切术阑尾的0.1%-0.4%【2】。我院于2014年07月20日在普外科门诊收治一位转移性右下腹痛1天患者，急诊行阑尾切除术，术后病理证实为慢性阑尾炎急性发作伴阑尾单纯粘液囊肿。现报道如下，并对阑尾粘液囊肿的诊断及治疗作一简述。

【关键词】：阑尾;粘液囊肿;诊断;治疗

1 病例资料

1.1 一般情况：患者张某某，男，60岁，体重85kg，既往有阑尾炎反复发作病史，输液抗炎治疗后缓解（病程约2年，具体用药不详）。

1.2 临床表现及诊断：患者1天前无明显诱因出现脐周疼痛，无发热，伴有恶心，无呕吐，无腹泻，在当地卫生院就诊并输液治疗（具体药物不详），腹痛无明显减轻且疼痛转移至右下腹，遂来我院普外科门诊就诊，行阑尾B超检查见腹腔内游离液性区，深度约1.5cm，于右下腹阑尾区探及具有盲端的低回声管状结构，长约6.6cm，直径约1.1cm，短轴呈强弱相间的环状回声，周围网膜聚拢，考虑阑尾炎;血常规检查白细胞：9.50×109/L，中性粒细胞百分比：65.10%。

1.3 治疗方法：急诊在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见阑尾位于盲肠前位，长约8cm，阑尾明显肿胀、增粗，近乎半透明状，直径约1.2cm，阑尾系膜肥厚，术中诊断为阑尾粘液囊肿，周围未触及肿大淋巴结，盲肠末端质软，未触及异常。

2 讨论

2.1 病因、病理与病理生理

阑尾粘膜的成熟细胞几乎都是粘液细胞，阑尾粘膜细胞不断分泌粘液于腔内积聚而形成囊肿。最后，阑尾粘膜细胞因腔内压力增高，肌层也逐步萎缩被纤维组织所替代【1】。文献也有报道阑尾远端梗阻形成阑尾粘液囊肿【3】。阑尾粘液囊肿根据梗阻部位不同，临床上分为两类：（1）全阑尾型：闭塞在阑尾根部，整个阑尾呈一个囊肿，外形呈香蕉状、梨形或卵圆形，囊肿体积较大;（2）末端型：闭塞部位距离阑尾根部有一定距离，远端呈一鼓杵或者蘑菇状【4】。我院本例患者属于第一类型。

阑尾粘液性肿瘤分为两种：阑尾粘液囊肿和阑尾粘液假瘤。阑尾粘液假瘤与阑尾类癌、阑尾腺癌皆为恶性肿瘤。值得注意的是，阑尾粘液囊肿破裂后可能会引起腹腔粘液假瘤，显著降低病人的存活率【5】。

2.2 诊断

阑尾粘液囊肿缺乏典型的症状和体征，术前一般很难明确诊断，误诊率高达89.7%【6】。误诊原因主要是对这种少见病缺乏足够的认识。尤其是囊肿与周围组织粘连发生肠梗阻时，更不易诊断其为肠梗阻的病因【1、5】。

B超和钡餐X线检查对诊断阑尾粘液囊肿有重要价值【1】。B超检查可以提示阑尾局部液性暗区。X-Ray平片可见囊肿边缘钙化影。由于阑尾粘液囊肿的存在，最典型表现为阑尾腔不显影，盲肠与回肠之间有占位性病变，其间出现光滑的压迹，但粘膜正常【1、6】。

阑尾粘液囊肿的CT诊断至今在国内无大组病例报道，学者龚炳昌等【8】研究报道典型的阑尾粘液囊肿CT表现为（1）右下腹阑尾区域边界清楚的圆形、椭圆形或长管状之薄壁的低密度肿块，伴或不伴有囊壁钙化。（2）盲肠壁呈外压改变，但盲肠壁无水肿、增厚。当CT显示阑尾粘液囊肿壁或周围软组织增厚。所以，临床上大家若遇到此类患者，条件允许时最好术前行CT及B超检查。

2.3 治疗

阑尾粘液囊肿可以导致多器官临床表现，其并发症主要有急性阑尾炎、急性肠梗阻、腹膜粘液假瘤形成、囊肿破裂、囊肿继发感染、囊肿坏死出血等。解决问题的唯一方法就是手术治疗。

具体手术方式与囊肿部位、大小、性质及其与周围组织脏器的关系而定。阑尾远端2/3的较小囊肿，与周围无粘连且阑尾根部完整者行单纯阑尾切除术。全阑尾型或盲肠根部型，可行阑尾切除加回盲部部分切除术【5】。当阑尾侵犯近1/3或与邻近盲肠回肠有粘连时，宜行右半结肠切除术。阑尾腔内粘液球多、腔内压力高、且囊壁薄时容易引起阑尾破溃，粘液球经破口溢出导致腹腔内广泛转移。切除的阑尾粘液囊肿，常规送病理检查，对诊断为恶性阑尾粘液囊肿者，应作进一步的手术处理。

【参考文献】

1 吴孟超. 黄家驷外科学【M】.第七版，北京：人民卫生出版社，2011.1584-1585.

2 周文华，王书霞，丰小英. 阑尾粘液囊肿诊治1例. 西部医学【J】，2009，21（7）：1173.

3 李方跃，张会. 阑尾粘液囊肿的诊断和治疗. 罕少疾病杂志【J】，2004，11（4）：51-52.

4 任宇鹰. 阑尾粘液囊肿一例报道. 医学信息【J】，2010，23（11）：131.

5 陈战，林大富，涂永久. 阑尾粘液囊肿12例临床分析. 局解手术学杂志【J】，2005，14（1）：29-30.

6 华积德. 现代普通外科学【M】.北京：人民军医出版社，1999.686-687.