老年上消化道出血135例的胃镜诊治分析

【摘要】 目的 探讨胃镜对老年性上消化道出血的诊治经验。方法 将135例老年上消化道出血患者分为A、B两组，进行胃镜诊治比较分析。结果 胃镜诊断表明老年上消化道出血的病因主要有:胃十二指肠溃疡51例(36．1%)，食管、胃底静脉曲张33例(22．5%)，恶性肿瘤16例(12．2%)，Dieulafoy病15例(11．29%)，药物性胃肠黏膜损伤20例(13．6%)等；镜下止血A组活动性出血76例，止血成功73例，成功率为96．3%；B组活动性出血28例，止血成功26例，成功率为92．85%；A组止血成功率高于B组，但差异无统计学意义(P>0．05)。结论 胃镜对老年上消化道出血的诊治效果显著。

【关键词】老年；上消化道出血；胃镜；临床诊治

随着人口的老龄化，老年性上消化道出血发生率呈大幅上升趋势，具有发病急、进展快临床经过凶险等特点；迅速确定出血的部位和病因，及时处理，对抢救患者生命至关重要。胃镜对上消化道出血的诊断和治疗，目前已为基层临床广泛应用，并作为对上消化道出血诊治的首选方法。笔者对鹤煤集团总医院2005年6月至2007年7月135例上消化道出血患者行紧急胃镜诊治的资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 135例患者中，男75例，女60例；年龄60~83岁，其中60~70岁82例，71~80岁48例，81~83岁5例。临床表现为单纯呕血56例，单纯黑便49例，呕血和黑便均有30例。出血后48 h内就诊97例，出血后48 h后就诊38例。血常规Hb29~109 g/L，估计出血量1000 ml 22例。出血后48 h内行胃镜诊治97例(以下简称A组)；出血48 h后行胃镜诊治38例(以下简称B组)。两组病例的性别、年龄、出血方式及出血量比较差异无统计学意义(P>0．05)。

1．2 胃镜诊治方法 胃镜诊治前做血常规、血型、出凝血时间、肝功能、肾功能、血糖、电解质、心电图检查，并补充血容量，使用止血剂等。Hb>70 g/L者暂备血；Hb

2 胃镜诊治结果

2．1 老年人上消化道出血病因胃镜检出情况 本组老年性上消化道出血患者，经胃镜检出的前5种病因依次为胃十二指肠溃疡51例(36．1%)，食管、胃底静脉曲张33例(22．5%)，恶性肿瘤16例(12．2%)，Dieulafoy病15例(11．29%)，药物所致胃肠黏膜损伤20例(13．6%)。恶性肿瘤、门脉高压、药物性上消化道出血随年龄增长而增多；胃十二指肠溃疡、门脉高压食管、胃底静脉曲张在A组多见，但与各组间比较差异无显著性。

2．2 胃镜下活动性出血及止血情况 A组活动性出血76例，止血成功73例，成功率96．3%；B组活动性出血28例，止血成功26例，成功率92．85%。A组止血成功率高于B组，但差异无统计学意义(P>0．05)。

2．3 死亡率及并发症 A组死亡5例，死亡率为2．1%;B组死亡8例，死亡率为4．2%。A组死亡率低于B组，但差异无统计学意义(P>0．05)。135例患者中，126例一次性镜检治疗顺利完成，9例胃镜进入后因紧张，不能耐受或剧烈恶心呕吐拔出胃镜，经肌内注射安定、654-2后亦能顺利完成，均无严重并发症。

3 讨论

3．1 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道管内出血，是临床多见病，其病因繁多，分类各异。随着胃镜的临床广泛运用，胃镜对老年上消化道出血部位、病因有很高的诊断价值。本组资料表明A组病因检出率为94．5%，B组为71．4%，两组比较差异有统计学意义(P

3．2 胃十二指肠溃疡是指其粘膜局限性的全层缺损，大出血是其主要并发症之一，表现为突然大呕血或柏油样大便，这仍是老年性上消化道出血的主原病因。食管、胃底静脉出血所占比例逐年增多，近年来有研究机构对大量肝硬化的门脉高压长期随访中发现，很多患者于1~3年内有出血征象[2]，因此在诊断中应加以重视。本组胃十二指肠溃疡51例(36．1%)，静脉曲张33例(22．5%)，发病率与文献报道相符。

3．3 Dieulafoy病，又称Dieulafoy溃疡或恒径动脉出血，可发生于消化道任何部位，与血管畸形密切相关，此病自1884年首次报道逐渐被人们认识，它以突然大出血和早期诊断相对困难、病死率高而使消化内科和普外科医生感到棘手[3]。本组15例中主要为老年男性，其临床表现特征是:①呕血；②便血，大便转黄或成形后再次解暗红色或柏油样稀便为其特点；③休息状态下心率增加。对诊断不清的老年性上消化道出血者要高度怀疑此病。另外，由于药物的滥用所致的老年性上消化道出血不断增多，特别是女性[4]，主要诱因是非甾体类抗炎药物在老年人群中普遍使用，药物直接或间接损伤消化道黏膜，引起黏膜糜烂、溃疡或血管破裂出血，常见的药物有NSAIDs、糖皮质激素、抗生素、抗肿瘤药及抗凝剂等。

3．4 本组资料表明，A组发现活动性出血灶明显高于B组，A组止血成功率高于B组，A组死亡率低于B组。由此看出，48 h以内胃镜对上消化道出血诊断与治疗同时进行，可尽早发现出血病因及活动性出血灶，镜下止血成功率高，效果满意，紧急止血后，不仅能减少患者痛苦、缩短病程，还能降低死亡率。去甲肾上腺素能使局部小血管收缩，迅速起到止血作用，安全性高、经济、易操作[5]。微波及电凝止血效果迅速，费用相对较高。1%乙氧硬化醇进口的比国产的易注入静脉内，可缩短注射时间，硬化止血效果更佳。总之，对老年上消化道出血，胃镜是一种既安全、经济、简便、易操作，又非常有效的诊断与治疗手段。

参考文献

［1］ 杨希宁.消化内科疾病现代诊断与治疗.山东科学技术出版社，2001：215-217.

［2］ 陈四平.上消化道出血内镜检查567例分析.中华消化内镜杂志，2002，19(3):184.

［3］BoonPongmanee S，Fleischer DE，Pezzull JC，et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper-GI bleeding is exaggerated.Gastrinˉtest Endosc，2004，59(70):788-794.

［4］ Higham J，Kang JY，Majeed A.Recent trends in admissions and mortalˉity due to peptic ulcer in England:increasing frequency of haemorrhage among loder subjects.Gut，2002，50(4):460-464.

［5］ 张广生.急性上消化道大出血紧急内镜治疗180例分析.中华内科杂志，2004，16(1):43.