急性小肠扭转26例治疗体会

【关键词】急性小肠扭转；闭袢型肠梗阻；绞窄性肠梗阻

小肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，属于绞窄性肠梗阻。临床上往往表现为急腹症，其预后主要取决于早期正确的诊断和治疗。现将我院2000——2012年来经手术证实的26例小肠扭转病例报道分析如下。

1临床资料

1.1一般资料本组26例，男16例，女10例，年龄22-68岁。10例既往有腹部手术史。

1.2发病诱因肠粘连13例，嵌顿疝4例（腹股沟疝1例，股疝3例），美克尔憩室2例，小肠间质瘤2例，饱食后剧烈运动3例，肠蛔虫1例，原因不明1例。

1.3临床表现26例有19例以肠梗阻为突出表现﹕腹痛、腹胀、呕吐、闭气等，7例就诊时以腹膜炎为突出表现，查体有腹膜刺激症状。多数患者腹部可见肠型，腹胀不对称。所有患者术前均行腹部立位平片检查，3例仅见肠胀气，23例发现有气液平面符合肠梗阻诊断。10例患者行腹部CT检查发现腹腔积液，腹穿证实为血性，其中3例见漩涡征考虑为小肠扭转。出现中毒性休克5例，4例有腰背部牵扯痛，9例有特征性卷曲。

1.4术前诊断情况术前考虑肠扭转3例确诊率11.5%。诊断机械性肠梗阻20例，误诊为阑尾炎4例，宫外孕和肠麻痹各1例。

1.5治疗与预后全部病例均经手术治疗。入院至手术的平均时间，肠坏死组（9例）为28±2.5小时，肠有生机组（17例）为15±1.4小时。两组手术前时间的长短差别有显著意义。肠坏死组（9例），死亡2例，病死率22%。无肠坏死组（17例），死亡1例。病死率5.8%。两组病死率有显著意义。多死于感染性休克，呼吸衰竭。

2讨论

2.1病因分析从本组病例、病史及手术所见，导致小肠扭转的主要病因以患者有腹部手术史的肠粘连为首。本组有10例曾有腹部手术史，占38%，而原发性小肠扭转的比例下降占11.5%。

2.2小肠扭转的早期诊断问题小肠扭转最常见的诱因是饱餐后即剧烈活动，故病史中凡有过度饮食并餐后即刻参加剧烈活动，而后出现典型腹痛伴频繁呕吐者，均需考虑小肠扭转。小肠扭转术前诊断率不高，本组确诊率11.5%，并且小肠扭转一开始就是绞窄性肠梗阻，因此在诊断小肠扭转前应首先确定有无绞窄性肠梗阻征象，若小肠机械性肠梗阻诊断确立，同时具备一项绞窄征象者，即应诊断绞窄性小肠梗阻。在此基础上，再考虑是否为小肠扭转。[1]

2.3小肠扭转的治疗小肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常在短时间内发生肠绞窄、坏死。死亡率15%-40%。[2]死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误。手术是唯一有效的治疗方法。诊断和手术应抢在肠坏死征象出现以前，可大大提高治愈率，减少术后并发症及死亡率。

总之，小肠扭转一开始就是绞窄性肠梗阻。手术是唯一有效的治疗方法。单纯粘连性肠梗阻的松解手术死亡率

参考文献

[1]朱代华.肠扭转早期诊断的探讨.中国实用外科杂志，2000，20（4）：230.

[2]吴在德，吴肇汉.外科学第六版.北京：人民卫生出版社，2005：482.

[3]李宁.重视腹部手术后肠梗阻的非手术治疗.中国实用外科杂志，2008，28（9）：689.

[4]伍晓汀.肠梗阻的手术治疗时机.中国实用外科杂志，2008，28（9）：695.