烤瓷冠修复美容成人前牙列畸形50例分析

【摘要】目的分析烤瓷冠在修复美容成人前牙列畸形的效果。方法以我院2009年4月——2011年6月门诊前牙列畸形成人患者50例为研究对象，采用烤瓷冠修复美容；以同期41例同诊断患者为对照组，采用直丝弓技术正畸修复，比较分析两组患者治疗效果、治疗时间及治疗费用。结果烤瓷冠修复组效果良好者45例，占90.0%，显著高于对照组（P

【关键词】烤瓷冠；修复；前牙列畸形；成人

成人前牙列畸形包括牙错位、牙列拥挤、牙间隙过大、牙齿唇倾等，严重影响美观。由于成年人骨骼已经成熟，正畸治疗难度较大。我们采用烤瓷冠修复美容方法治疗成人前牙列畸形50例，取得较好效果。

1资料与方法

1.1临床资料本组50例均为我院2009年4月——2011年6月门诊患者，男8例，女42例；年龄21-52岁，平均28.92岁。其中牙错位9例，牙列拥挤11例、牙间隙过大24例、牙齿唇倾6例。以同期41例行正畸治疗的成人前牙列畸形患者为对照组，两组在性别、年龄、畸形种类等方面具有可比性。所有患者均符合下列条件：①年龄20岁以上，牙根发育完成，自愿申请改善牙列形象者。②无牙髓及根尖周病变。③牙根符合固定及抗折要求。④颌骨发育正常，面中部无凹陷，颞颌关节正常。

1.2治疗方法

1.2.1烤瓷冠修复常规拍摄正、侧位X线片，取全口牙列模型，根据患者的需求及牙列畸形特点，在充分考虑牙列咬合、牙齿排布、修复体的固定点等因素，制定2-3套修复方案，供患者选择。确定修复方案并经患者签字后按下列步骤进行修复治疗：制备牙体；常规根管治疗；取印模；制作模型与代型品；制作内冠蜡型；安放蜡型铸道；包埋蜡型；烘熔和铸造；铸件喷砂和切除铸道；内冠调磨；临床试内冠和牙色的选择；清洗和氧化内冠；烤制内冠不透明层；瓷粉成型；烤制瓷粉；调整烤瓷冠外形；口内试戴调颌；烤瓷冠上釉抛光和内冠喷砂；口内粘接。

1.2.2正畸修复采用直丝弓技术进行固定正畸治疗。

1.3疗效判定良好：患者满意，咬合功能正常，随访半年无不良反应；一般：患者基本满意，半年内出现疼痛；差：患者不满意或半年内出现烤瓷牙碎瓷。

1.4研究方法比较分析两组患者治疗效果、治疗时间及治疗费用。

3讨论

牙列不齐又称错牙合畸形，儿童在生长发育过程中的口腔不良习惯是最为主要的原因。该病既可造成牙周组织病变，还可造成咀嚼、发音、吞咽等功能障碍。同时，由于牙齿在整个颜面部生长发育中，具有支撑的重要作用，牙列不齐可以严重影响面容美观，甚至会影响患者的心理健康[1]。

该病早期可以通过矫治正畸的方式修复，成人患者由于骨质、牙根等多方面的原因，器械矫治的效果较差。张强等[2]对518例前牙美容修复患者进行回顾性分析显示：前牙排列不齐与其他就诊原因修复满意率有统计学差异，提示前牙列畸形患者对修复具有较高的期望值。罗顺云等[3]对218例成年人前牙列畸形患者施行钻隙加牙间骨截开复位手术矫治，取得较好效果，但需要较高的外科技术，同时患者痛苦较大，并发症较多，临床开展受到局限。

我们应用烤瓷冠美容修复成人前牙列畸形患者50例，结果表明：烤瓷冠修复组效果良好者45例，占90.0%，显著高于对照组（P

在临床修复过程中，我们注重采用个性化修复，在修复体材料选择、颜色等方面尽量按照美容修复的标准制定修复方案。同时关注修复体牙周组织的健康，积极采取治疗措施，制定预防方案。尽管如此，我们还是要求患者履行签字程序，防止不必要的医患纠纷。临床实践中发现，多数患者对烤瓷牙材料的安全性存在顾虑，镍铬合金烤瓷冠的安全性。我们在制定修复方案时，及时与患者进行沟通，向患者交代各种材质烤瓷冠的材料组成，介绍不同瓷牙的优缺点及安全性，指导修复后的注意事项等，有效地打消了患者的顾虑，缓解了患者在修复前和修复后的心理压力，积极配合治疗。

烤瓷牙冠又称金属烤瓷联合冠，俗称烤瓷牙，是将瓷粉经过高温烧结熔附于金属内冠表面而形成的全冠修复体。此技术在口腔科应用历史较悠久，1774年，法国的医生Duchateau首次应用陶瓷做义齿基托，开创了烤瓷牙临床应用的先河。随着工业技术的发展，口腔科技师探索出了将陶瓷和金属材料相结合的工艺，烤瓷牙技术正式诞生。目前，烤瓷牙修复已成为较为理想的牙齿修复方式，具有外表逼真美观，颜色可调制、坚固耐磨、强度极高、生物相容性良好、清洗方便等优点，临床上深受口腔医师和患者的欢迎。随着修复体材料和临床操作技术的日益成熟，烤瓷牙修复体已经由最初的普通烤瓷逐渐发展到材质多样合金瓷牙，如钛合金、钴铬合金、贵金等，其研制与应用的目标就是让口腔内的金属更加稳定和具有更好的生物相容性[4]。目前临床上使用的烤瓷冠主要有两种，即金属瓷牙和全瓷牙，主要根据其金属基底冠材料的不同而划分。由于烤瓷牙是在包绕在剩余的牙体组织之上，修复体与牙周组织相连接部位容易继发感染、龋变等。因此，烤瓷牙修复后口腔清洁指导及修复磨合期的功能锻炼指导对修复成功率和减少复发尤显重要。另外，要对患者说明烤瓷牙应力范围，防治由于过度受力引起瓷牙破裂，尤其需要避免夸大瓷牙应力范围吸引患者，否则可能出现意想不到的严重后果。

应该看到，烤瓷牙美容修复仍然存在着费用较高的弊端。对此，业内对成人前牙列畸形的治疗畸形进行了多方面的探索。牟元采用正畸与修复联合治疗的方式对48例成人前牙列畸形患者实施先矫正错颌畸形，调整咬颌关系，再对牙列缺损进行修复的方法，但仍未能有效降低治疗费用。

参考文献

[1]郑永红，黄声富.成人正畸的心理特点及对正畸治疗的影响[J].口腔医学杂志，2007，23（7）：416.

[2]张强，连文伟，姜珊，等.前牙美容修复518例回顾分析[J].江西医药，2008，43（12）：1395-1396.

[3]罗顺云，甫京京，赵继志，等.218例成人牙外科正畸手术临床分析[J].中华医学美学美容杂志，2003，9（2）：81-83.

[4]朱聘倬.不同烤瓷牙内冠材料对产生龈缘黑线影响的分析[J].上海生物医学工程，2004，25（4）：38-39.