药熏蒸结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎总结

摘要：中药蒸气浴熏蒸结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎。方法：对91例膝骨性关节炎随机分组，治疗组采用中药蒸气浴熏蒸结合玻璃酸钠关节腔注射。结论：本疗法可有效治疗膝关节骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，值得推广应用。

关键词：中药熏蒸，玻璃酸钠关节腔注射，骨性关节炎。

【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0466-02

自2010年以来，我院采用中药蒸气浴熏蒸结合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎（OA）91例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次收入患者91例，均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）[1]制定的膝骨性关节炎诊断标准，其中男性31例，女性60例，年龄52--75岁，平均62.6岁。膝关节肿痛及压痛和/或活动受限（僵硬感）6个月--5年，单侧38例，双侧57例。随机分为研究组50例和对照组41例，两组患者的性别、年龄、体重、病情、病程等方面，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，尼美舒利1片，2次/日，口服；万通筋骨片2片，3次/日，口服。治疗组采用中药蒸气浴熏蒸及玻璃酸钠20mg膝关节腔注射。操作方法[2]：患者坐于床边，小腿自然下垂，穿刺点取内外侧膝眼，即关节线上1cm，距髌腱内外缘1cm，取一侧即可。常规碘伏消毒，范围要达到膝上10cm，膝下10cm，75%酒精脱碘，铺无菌洞巾，戴无菌手套，用5ml注射器于进针点向髁间窝方向穿刺，回抽观察有无出血及关节腔积液，如有出血需更换方向，若关节腔积液较多需先将积液抽出；然后将玻璃酸钠接到5ml针头上，再次抽吸无回血注入药液，如果注射过程有阻力，需改变方向，避免将玻璃酸钠注入交叉韧带或髌下脂肪垫中。拔针后以酒精棉球覆盖针眼，敷料包扎，胶布固定。然后缓慢屈伸膝关节，使药液均匀分布于关节腔内。嘱患者注意休息，避免劳累及运动。每周注射1次，5次为一个疗程。禁忌症：关节内感染，局部皮肤有破溃感染者，凝血功能异常者，过敏体质者慎用，不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀、积液者。

关节腔注射后隔日行中药蒸气浴熏蒸。采用杭州鑫和产中药熏蒸机，同时我们采用自拟舒筋汤：川椒15g，红花15g，透骨草30g，伸筋草30g，木瓜20g，五加皮30g，冬瓜皮30，威灵仙30g。将上药熬制成药液，采用中药蒸气浴熏蒸机，每日一次，每次30分钟，一周为一疗程，共2个疗程。操作方法：加入适量药液。接通电源，打开进水阀，按下操作台电源开关。按“时间调节键”设定熏蒸时间（一般中药熏蒸30分钟）；按“温度调节键”设定熏蒸温度（一般40-45℃）6、按“中药熏蒸”键，此时加热器开始加热，当熏蒸舱内实际温度达到37℃左右时请患者进入舱内进行熏蒸。期间观察患者是否能耐受温度及有无不适，若有不良反应需及时调整。出仓时擦干身体，穿好衣物，避免受凉。禁忌症：有重症高血压、重症贫血、心脏病，戴心脏起搏器者禁用；有高热、结核病、大失血、有出血倾向、肿瘤局部、精神病、某些传染病禁用；皮肤破溃、急性化脓性炎症局部、心血管疾病代偿功能障碍者禁用；孕妇及经期妇女等禁用。年老体弱者及药物蒸汽过敏者。

1.3疗效标准

优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；中：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲、上下楼梯等能坚持；差：治疗前后症状无改善[3]。在治疗过程中因效果不明显服用其他药物或行关节镜下关节腔清理术及关节置换术视为无效。

2 结果

2.1两组患者疗效比较

治疗组50例，其中优30例，良15例，中4例，差1例，优良率90%；对照组41例，优12例，良15例，差4例，优良率65.85%。两组比较差异性显著（P

2.2不良反应

治疗组中有1例病人注射后膝关节疼痛加重，持续3天后缓解，3例注射后出现膝关节酸胀不适，1天后消失。

3 讨论

膝关节骨性关节炎[4]（OA）是一种多发于中老年的慢性退行性疾病，多是由于年老、损伤、过度负重导致软骨磨损，半月板碎裂，脂肪垫肥厚，滑膜增厚，骨赘形成等病理改变。以膝关节疼痛、活动受限、弹响、畸形，有时伴有关节肿胀、积液为主要临床表现。其病理表现为关节软骨面的进行性退变，受累关节滑膜分泌增多，所分泌的滑液成分改变，关节滑膜合成玻璃酸钠的量减少，粘弹性下降，对滑膜组织及软骨的稳定作用减弱，致关节液和抵抗机械作用的生物学功能发生障碍，进而关节软骨细胞发生退变，关节软骨损伤，软骨面的磨损、剥脱，出现关节间隙变窄，软骨下骨增生硬化，关节边缘增生骨形成。所以关节腔内补充外源性玻璃酸钠是治疗膝关节骨关节炎的重要环节之一。

玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，并可与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，组成软骨基质，是软骨基质的成分之一，在关节腔内起作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲对关节软骨的作用。关节腔内注入玻璃酸钠，能明显改善滑液组织的炎性反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的黏稠性和功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛、肿胀，增加关节活动度，防止关节挛缩[5]。玻璃酸钠关节腔内注射主要适用于早中期患者。

中药熏蒸疗法是一种物理疗法，通过中药雾化的温热效应对局部或全身皮肤的刺激使血管扩张，促进血液循环，改善组织的营养及代谢，调节神经、肌肉和器官功能，同时通过局部药物吸收，使药物可直接发挥作用。促进局部代谢产物、炎性致病介质的吸收及排泄，使局部组织营养和全身机能得以改善，一方面减轻或阻断了各种病理因素对膝关节软骨的破坏，另一方面可促进受损软骨的修复。舒筋汤方中川椒辛温，温经通络；红花活血化瘀；伸筋草、透骨草、威灵仙舒筋通络，祛风除湿；木瓜、五加皮、冬瓜皮利水渗湿。诸药共奏舒筋通络、温经散寒止痛之效。筋舒则活动增加，寒去则痛减，络痛经温则肿消筋软。所以中药熏蒸能够改善关节疼痛、僵硬，增加关节活动度，促进消肿。

综上所述，中药蒸气浴熏蒸联合玻璃酸钠关节腔注射治疗可有效治疗膝关节骨性关节炎，且具有缓解或消除疼痛、改善或恢复关节功能、延缓病情发展的效果，值得推广应用。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007版）

[2] 中华医学会《临床技术操作规范》骨科分册

[3] 中医药行业标准，中医骨科-骨痹病症诊断疗效标准

[4] 刘淑芳，李莹辉，徐团才。骨性关节炎的生化及病理变化。中医临床康复2004.05（2）：148-149.

[5] 房建伟，王恩普。玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效评价。临床骨科杂志，2005，8（2）：165-165.