超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿98例临床分析

摘要目的：探讨超声引导无水乙醇穿刺硬化治疗肝肾囊肿的方法及临床疗效。方法：采用超声引导对98例患者的肝肾囊肿行无水乙醇穿刺硬化治疗。结果：穿刺治愈率100%，未发生严重并发症。结论：本法创伤小、操作简单、并发症少，疗效显著。

关键词 肝肾囊肿 超声介入 硬化治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.043

目前，超声引导穿刺硬化治疗肝肾囊肿被认为是治疗肝肾囊肿的首选方法，这种介入微创疗法基本取代了外科手术疗法［1～3］。近2年来在超声引导下对98例患者行肝肾囊肿穿刺硬化治疗，结果报告如下。

资料与方法

2009年3月～2011年3月经超声引导硬化治疗肝肾囊肿患者98例，男65例，女33例，年龄16～78岁，平均53岁。15例有发热、腹胀，腹部不适等临床表现，84例无临床表现，为常规检查或体检时检出。98例均经超声确诊，其中单发62例，多发36例，囊肿总数126个。

方法：应用GE LOGIQ 7及 GE LOGIQ P5型彩超仪，探头频率5～7.5MHz，配4C探头穿刺架，穿刺针依穿刺深度及囊液透明度选择16G或18G。患者依囊肿位置不同采用左侧卧位、右侧卧位或俯卧位。术前肌注5mg地塞米松，必要时建立静脉通道，常应用地塞米松5～10mg及维生素C 3～5g加入到5%或10%的葡萄糖液中静滴。术前超声定位并标记。患者选择适合穿刺的较舒适，消毒、铺巾，超声再次精确定位穿刺点，局部及肝肾被膜麻醉成功后，PTC针依超声确定的方向快速穿入囊腔中下2/3处固定穿刺针，拔出针芯接注射器，尽可能抽尽囊液，确定针尖在囊内适当位置后，用2%利多卡因2～5ml麻醉囊腔，注入无水乙醇，注入量为抽出量的20%～40%，对于较大囊肿，在不影响穿刺路径观察的情况下，适当变换，5分钟后抽出囊内液体。对于囊液混浊，先用甲硝唑注射液或庆大霉素8万U加生理盐水20ml注入囊腔内冲洗，抽尽囊液后再注入无水乙醇冲洗囊，腔直至囊液清亮。拔出针芯，注入2%利多卡因2～5ml，避免退针时针道内残留无水乙醇刺激腹膜引起疼痛，再次消毒针孔，用创可贴包扎伤口，穿刺完毕。患者静卧1～2小时，无不适症状后方可离开。

疗效观察与判定：穿刺硬化治疗1个月、6个月、12个月及24个月后超声检查，较大囊肿需＞6个月方可判定疗效。①治愈：囊肿消失；②显效：囊肿＞50%且伴有钙化。

结果

98例患者检出囊肿126个，肝囊肿54例，肾囊肿72例，囊肿大小45mm×32mm～125mm×103mm，126个囊肿均伴有后方回声增强效应，囊腔内未见血流信号；124个囊肿壁薄、光滑，2个较大囊肿囊壁较厚，且内可见数条分隔带回声。126个囊肿一共穿刺136次，穿刺失败3次(重新定位再次穿刺后均获成功)，7例复发，再次穿刺后治愈，2例较大囊肿治疗4次治愈。136次穿刺均未发生严重并发症。98例126个囊肿治愈率100%。

讨论

无水乙醇对细胞具有较强的脱水作用，能使囊肿内壁的分泌细胞变性、坏死，囊内液体不再增加，囊壁纤维组织增生、粘连，从而使囊腔闭锁，达到治疗目的。本法创伤小、操作简单、并发症少，疗效显著。

值得注意的是：⑴严格掌握适应证。肝囊肿穿刺治疗前需排除肝内胆管囊状扩张；为避免损伤尿道导致粘连，肾囊肿治疗前应常规行蛋白凝固试验，抽出囊液与无水乙醇混合后未出现蛋白凝固反应，可能为尿液囊肿，则终止手术；位于肾盂处的较大囊肿需与肾盂源性囊肿鉴别，术前行超声引导穿刺，注入碘油造影剂，在X线下观察是否与肾盂相通；一般情况较差或有剧烈咳嗽、肝肾功能有异常的患者不宜行穿刺硬化治疗；⑵对囊液混浊或呈脓性，可先用抗生素冲洗囊腔，直至抽出液清亮［4］，再行无水乙醇硬化治疗；⑶直径＜50mm囊肿大多可一次性治愈，较大囊肿一次性未能治愈可分次治疗，间隔以＞1周为宜；＜50mm的囊肿无水乙醇硬化治疗后可1个月消失(本组16例)，而＞70mm的囊肿，治疗后约需6个月方可逐渐消失(本组72例)，患者需定期随访；⑷对于张力较大的较大囊肿(＞100mm)，必须迅速减压，进针后迅速抽出囊液，以达到快速减压，然后再行调整针尖在适当位置；较大囊肿抽液时往往由于囊壁萎缩，针尖碰触囊壁等原因而不易抽尽囊液，反复冲洗使囊内残留液内酒精浓度升高，充分硬化囊壁细胞；⑸对于囊内有分隔的囊肿，宜先穿刺最远深的囊腔，依次退针抽吸各个囊腔；较大囊肿宜多次注入无水乙醇，反复冲洗，无水乙醇注入量为抽出量的30%以上，但不可＞50%，必须分次注入，且需考虑患者对酒精的耐受力；⑹囊肿凸出肝肾被膜外较大时，应该使针尖固定靠近肝肾实质侧，抽出囊液后囊腔渐次向肾实质方向缩小，使针尖保持较中心位置；⑺穿刺抽液过程中往往会出现针尖显像消失现象，可用以下方法显示针尖：①轻弹针座，利用CDFI产生闪烁伪像；②快速抽动针芯；③快速注射生理盐水或双氧水；⑻应该尽量避免气体进入，如有气体进入到囊腔，可在囊腔的前上方游离，阻止硬化剂充分接触前上方囊壁［5］。在不影响穿刺针尖位置的前提下，可适当变换；⑼超声引导穿刺术中局麻点应与定位点方向一致，穿刺针紧贴探头引导侧孔并与超声束方向保持平行，是提高囊肿穿刺成功率的关键。

参考文献

1 宋书邦,张玉英,马钦凤,等.肝肾巨大囊肿超声引导穿刺硬化治疗的方法学改进.中华超声医学杂志(电子版),2006,6:273-374.

2 宋书邦.肝包虫囊肿介入性超声微创治疗的研究现状.中华医学超杂志(电子版),2004,1:41-43.

3 周永昌,郭万学.超声医学.北京:科学技术文献出版社,2006:682-694.

4 黄敏,郭建峰,邓学东,等.超声引导肝肾囊肿介入治疗的方法再探.中国介入影像与治疗学,2006,3(2):112-114.

5 吕明德,杨建勇.腹部外科影像诊断与介入治疗学.北京:人民卫生出版社,2002:130.