皮层下动脉硬化性脑病60例临床分析与报告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.037

皮层下动脉硬化性脑病(SAE)又称Binswanger病，自CT、MRI应用以来，报道增多，现将收治经临床CT确诊的患者60例报告如下。

资料与方法

本组患者60例，男41例，女19例；年龄49～83岁，平均71岁；病程7天～6年，平均2.6年。既往有高血压病史54例，短暂脑缺血发作病史37例，脑梗死(腔隙性)31例，糖尿病史18例，冠心病史20例，抽烟＞20支/日，长达8～50年30例，饮酒史50～100g/日，＞5年10例，间断性饮酒23例。

临床表现：全部病例均有不同程度的智能障碍，简易智能量表(仿长谷川)示：轻度智能低下(29.5～20分)22例，中度智能低下(19.5～10分)30例，重度智能低下(＜10分)8例。全部病史均有记忆力、计算力、分析判断力障碍。情感淡漠31例，错觉7例，头晕58例，头痛42例，轻偏瘫33例，四肢轻瘫8例，偏身感觉障碍16例，尿失禁15例，语言不清22例，假性球麻痹19例，双眼的动脉硬化60例，双掌颌反射持久阳性55例。

辅助检查：甘油三酯增高42例，胆固醇增高30例。心电图：慢性冠状动脉供血不足18例，左心室高压电16例，陈旧性心肌梗死2例。头颅CT扫描：全部病例侧脑室周围及半卵圆中心蛋白质低密度影，头CT值20～29HU，低密度区边缘模糊呈月晕状。底节区腔隙性梗死灶单发成多发58例，侧脑室扩大56例，脑萎缩50例。

治疗方法：治疗以改善脑血液循环、促进脑代谢药维脑路通，复方丹参，胞二磷胆碱，脑复素，喜德镇等药为主，辅以维生素E、藻酸双醋钠等药。

结果

平均住院时间18天，除3例＞80岁老年患者治疗效果不佳自动出院外，其余57例从症状和体征检查均有不同程度好转，取得较好的近期效果。

讨论

病因与发病机理：SAE为一组以高血压动脉硬化、痴呆、脑室周围白质低密度区为特征的综合征。1984年首先由Binswanger报道。其病因主要为高血压动脉硬化。其发病机理主要是因脑深部白质深穿支动脉硬化，引起血液灌流量减少，致脑室周围半卵圆中心白质慢性进行性缺血，神经纤维髓鞘脱失，在深层出现多发腔隙脑梗死灶。而皮层血管供血的大脑皮层相对完好，故称为皮下动脉硬化脑病。本组报告90%的患者均有不同程度的高血压史，眼底检查结果全部病例有动脉硬化，与文献报道相符。

临床表现：SAE的临床特点是以记忆力、计算力、判断力障碍为主，进行性加重乃至引起痴呆和严重精神衰退，可有构音障碍，语言单调症状。脑局部症状可出现偏瘫、四肢瘫，偏身感觉障碍等。本组病例符合此特点。目前认为SAE的痴呆属于皮层下痴呆，此类病人以记忆障碍、思维迟钝、情感淡漠为特征，无失语、失用、失认等表现，故与皮层性痴呆不同。本组患者符合上述特点。

诊断与鉴别诊断：SAE的诊断依据为：①中老患者缓慢进展的智能低下及精神症状。②多有高血压动脉硬化病史，可伴有脑卒中。③逐渐和阶段积累的弥漫性和局灶性神经系统的症状和体征。④亚急性或慢性起病，有较长时间的稳定期。⑤CT有典型改变，表现为侧脑室周围及半卵圆中心蛋白质低密度影，伴脑室扩大，脑萎缩多伴有基底节区、放射冠区腔隙性梗死灶。鉴别诊断主要与多发性脑梗死痴呆(MIT)、Alzheimer's病、正常颅压脑积水鉴别。MID为一种皮层性痴呆，与SAE不易鉴别。前者多由于较大的脑梗死引起，由于病灶多发且常累及皮层，因此常有皮层病变引起的失语、失用、失认等功能障碍，CT示大面积梗死可鉴别。也有人认为MID的大多数可发展为SAE，是血管性痴呆进行性过程中的不同类型。Alzheimer's病常有人格退化，但中风及局灶性神经系统不正常，CT可见皮质严重萎缩可鉴别。正常颅压脑积水主要表现为痴呆、尿失禁、双下肢步态异常3主征，而无脑卒中的偏瘫，CT脑室系统呈球型扩大而无腔隙梗死及脑萎缩。此外还需与多发性硬化、一氧化碳中毒、亚急性海绵状脑病相鉴别。

防治：目前尚无特殊治疗方法。本组病例提示用改善脑血液循环，脑代谢促进剂有一定疗效。应以预防为主，降低其发病率，尽量避免可以加速病情的危险因素，如戒除烟酒，并积极防治高血压脑动脉硬化，同时治疗高血脂症、糖尿病、心脏疾病，是减少SAE发病率的有效措施。

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