老年Colles骨折患者门诊治疗观察

【摘要】目的 观察老年colles骨折门诊行手法复位石膏夹板外固定的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月-2010年1月本院门诊行手法复位石膏夹板外固定治疗的老年Colles骨折患者50例临床资料。结果 本组50例患者骨折均愈合良好，外固定4周，获得随访49例，失访1例，随访时间6-14个月，平均10.5个月，并发症：功能受限2例，萎缩性骨炎1例。结论 老年Colles骨折门诊手法复位外固定治疗简便、安全、有效、费用低廉，值得基层医院推广。

【关键词】老年人；Colles骨折；门诊

Colles骨折是临床常见的一种骨折类型，约占全身骨折的6.7%[1]，即指距桡骨下端3cm内的伸直型骨折，多见于老年骨折疏松患者，骨折部位多位于松质骨与密质骨交界处。笔者就本院2009年1月-2010年1月门诊行手法复位石膏夹板外固定治疗的老年Colles骨折患者50例进行术后随访观察，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2009年1月-2010年1月行手法复位石膏夹板外固定治疗50例患者，均已行X线摄片确诊。其中男16例，女34例；年龄54-82岁，平均61.8岁。左侧22例，右侧26例，双侧2例；关节面分级：I级13级，Ⅱ级28例，Ⅲ9例；骨折类型：I度6例，Ⅱ度20例，Ⅲ度18，Ⅳ度6例。

1.2临床表现 均为间接暴力引起，跌倒及手掌着地外伤史，伤后腕部疼痛、肿胀，可触及骨擦音及骨折端，伴活动障碍，有或无明显银叉或枪刺畸形。无神经、肌腱合并损伤。

1.3检查 所有患者初次就诊及复查均行前臂腕关节正侧位X线平片检查，以明确骨折形态、移位方向及大小。

1.4手法复位 1%利多卡因5ml骨断端局部麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢外展90℃，有两名医生合作，术者一手握住患者拇指，另一手握住其余四指，沿前臂纵轴向远端缓慢拔抻牵引，助手握住患肢肘上方作反向牵引。持续约2-3min，以纠正骨折端的重叠；然后术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，其余四指顶住骨折近端，逐渐加大屈腕角度以纠正成角；再向尺侧挤压，缓慢放松牵引，检查患者屈腕、尺偏位骨折对位、对线关系及稳定情况。

1.5石膏夹板外固定 复位满意后行石膏夹板外固定。先于患肢远折端背侧放置一棉垫，再用前臂石膏夹板固定，范围包括肘前和掌指关节，以不妨碍五指伸屈、握拳及肘关节活动为宜。术毕常规行X线平片了解骨折整复情况，满意后外固定2周，待水肿消退后，在腕关节中立位继续石膏夹板外固定2周。于第一次固定后行腕颈吊带屈肘悬吊，根据局部肿胀及指端血运情况及时调整石膏夹板松紧度，并鼓励患者早期活动手指及握拳，以促进静脉回流。

1.6其他注意事项 固定期间可口服消炎镇痛、活血化瘀等药物[2]，加强营养支持。

2结果

本组50例患者骨折均愈合良好，术后外固定4周，49例获得随访，1例因去除夹板后未来复诊而失访，随访时间6-14个月，平均10.5个月。并发症：功能受限2例（不影响正常生活），萎缩性骨炎1例（经加强功能锻炼及理疗后逐渐恢复），无1例功能障碍、再发骨折、骨性关节炎发生。无肌腱锻炼、正中神经卡压及损伤发生。

3讨论

Colles骨折为临床常见骨折，易发生于患有骨折疏松的老年人，一般仅需门诊治疗，良好的复位及石膏夹板外固定是治疗Colles骨折的首要条件[3]。因Colles骨折多为粉碎性骨折，且移位明显，即使手术开放复位也很难达到满意的解剖复位标准，如处理不当，会严重影响患者的生活质量，因此应在保证患肢功能恢复、骨折愈合的基础上，采取最简单、易行的治疗方法。大量临床资料表明[4]，手法复位后行石膏夹板外固定可以达到满意的治疗效果。

桡骨下端具有一些特殊的解剖结构，正常桡骨下端关节面呈由桡侧向尺侧、由背侧向掌侧的凹面，分别形成尺倾角（20-25°）和掌倾角（10-15°），桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远约1-1.5cm。这些结构均与腕关节功能密切相关，因此在骨折复位整合时应尽量恢复上述解剖结构。本组50例老年Colles骨折患者均采用复位石膏夹板外固定，除1例失访外，其余均效果满意，无无1例功能障碍、再发骨折、骨性关节炎发生。总结治疗体会如下：（1）做好复位前工作[3]：老年人骨折后因畏惧疼痛而拒绝合作。应先做好安抚工作，说明复位的必要性及麻醉的效果，使其消除恐惧心理，积极配合术者治疗。（2）复位手法应尽量轻柔，使桡骨恢复正常长度及两个生理角度，以减少局部压力，避免前臂旋转障碍。（3）固定期间，加强手指屈伸、握拳及肘关节屈伸活动，以利水肿消退及日后肢体功能恢复。（4）及时加固外固定[4]。处理不及时，可导致骨折端移位，延长愈合时间，甚至畸形愈合、不愈合。（5）外固定期间加强营养支持，辅助应用活血化瘀和止痛药物，可缩短骨折愈合时间。

总之，老年Colles骨折门诊手法复位外固定治疗简便、安全、有效、费用低廉，值得基层医院推广。

参考文献

[1] 章高鹏. 中老年Colles骨折的中西医结合治疗（附60例分析）[J].中国伤残医学，2010,18（20）：49-50.

[2] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出社,2005:457.

[3] 韩茂军. 老年Colles骨折治疗体会[J]. 河北医药，2008,30（11）：1725-1726.

[4] 刘金波. 老年Colles骨折48例门诊治疗分析[J]. 吉林医学，2010,31（10）：5359.