急性心肌梗死与便秘

【摘要】目的：探讨急性心肌梗死发生便秘的原因和不良后果以及应采取的护理干预措施

【关键词】心肌梗死；便秘；护理干预

心肌梗死病人可因各种原因引起便秘，用力排便可使腹内压猛增，增加心脏负荷，加重了心脏缺血和氧耗，导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此，对心肌梗死病人，尤其是急性2―3周内的排便情况应引起高度重视。应加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育，指导正确排便，针对不同病人采取相应的护理干预措施。

1临床资料

本科2007年7月至2010年12月共收治急性心肌梗死病人38例患者，其中男29例，女9例，年龄39~81岁，平均年龄57.94，其中便秘占17例。

2急性心肌梗死患者便秘的原因分析

2.1急性心肌梗死后剧烈疼痛和过度紧张与恐惧感，常发生植物神经功能紊乱及抑制规律性排便活动。

2.2心肌梗死病人在急性期，由于绝对卧床休息，促使胃肠蠕动减弱，腹肌及膈肌松弛无力，排便时腹内压不足，也增加了排便困难。

2.3由于排便习惯方式和环境的改变，多数病人开始常不习惯于卧床或有人在床边排便，以致有便意给予克制不排，导致粪便在肠道停留时间过长，干结，难排而引起便秘。

2.4某些药物应用，如止痛剂（吗啡、杜冷丁等）、神经阻滞剂和抗胆碱能药物的使用，抑制或减弱胃肠蠕动，促使排便困难。

2.5因心肌缺血、缺氧及坏死、心功能明显减退，心搏出量减少，常使消化机能低下，进食减少，尤其是粗纤维素食物和水分过少，致使肠腔内容物不足，以致不能有效地刺激直肠粘膜引起排便反射而致便秘。

2.6年龄过大，结肠、直肠肌肉萎缩老化，肌张力减低，排便能力差，加上胃肠粘液分泌偏少，大便容易秘结而形成便秘。

3不良后果

急性心肌梗死病人用力排便时，可能发生一些不良后果，急性心肌梗死6小时后，心肌变性、坏死和断裂，1周后开始修复，2周后瘢痕逐渐形成，此时不论何种原因增加心脏负荷均可诱发严重并发症或突然死亡，其不良影响主要有：

3.1用力排便时，可使血压升高，心率及脉搏增快，耗氧量增加，心脏负荷增加。一般认为用力排便较正常排便心脏负荷增加5倍，对心肌梗死病人极为不利。

3.2用力排便时，由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，极易引起心绞痛再次发作，导致心衰及严重心律失常、晕厥、猝死。

因此，急性心肌梗死病人，积极给予护理干预措施，解除排便困难，保持大便通畅，防止便秘及便时过度用力所引起的并发症是极为重要的。

4急性心肌梗死便秘护理干预措施

4.1宣传教育：首先向病人宣传AMI的相关知识以及便秘后排便过度用力的危害性，按时督促患者排便，并且耐心向病人反复说明在床上排便的重要性，尽量消除病人过度恐惧和羞耻感，以取得病人配合，帮助病人建立正常排便反射和排便功能。一般安排病人在早餐后60分钟内训练排便，易建立条件反射，日久便可养成定时排便的好习惯。

4.2心理护理：急性心肌梗死病人由于突然发病与剧烈疼痛、环境的改变，病人往往产生不良情绪，增加心脏负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制，应稳定情绪，克服急躁、焦虑，保持乐观、以平和的心态面对疾病，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的作用。

4.3加强饮食护理：急性期宜少量多餐，避免过饱，宜低脂、清淡、易消化、无刺激性饮食，选用适量蛋白质，以及纤维素丰富的水果、蔬菜和维生素食物，避免食用辣椒、浓咖啡、可乐、酒、茶、烟等刺激性辛辣食物或其它发酵致腹胀食物，以保证足够营养和足够粗纤维素，促进肠蠕动而利于排便。另外，蜂蜜是预防便秘的最佳饮品，可每天清晨空腹给予20ml蜂蜜加适量温开水同饮，可有效预防便秘。

4.4排便方法指导：对必须绝对卧床休息的病人，指导训练定期在床上排便的习惯，为了防止意外,告知患者一旦有便意及时告知护士,以便护士及时给与帮助和护理,床上排便时用屏风遮挡,取舒适,可将床头抬高20°~ 30°，以增加病人舒适感，禁止过度用力或屏气。必要时在心电监护下用硝酸甘油片0.5mg或消心痛10mg舌下含服以保证安全。对无并发症病人，可在医护人员严密监护下，允许早期在床边坐便排便，但必须做好防止意外的一切措施，严禁病人自行下床大便，尤其禁止自行去厕所排便。

4.5缓泻剂应用:根据便秘程度给予相应的处理，可常规应用缓泻剂保持患者每日排便，如：麻仁润肠丸、蓖麻油、果导片、酚酞片等药物，每晚服用。或常规给予番泻叶泡茶每晚睡前服，每次10g，也可用开塞露塞肛，每次1~2个，病人去左侧卧位，药液保留5~10分钟或用盐水、液体石蜡油低压灌肠。若因硬便仍不能排出，可立即采用人工排便法，戴无菌手套外涂石蜡油，用手指缓缓伸入取出大便。用泻药后应密切观察病人，防止因排便次数增多，而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，并且影响患者休息，增加心肺负担。

4.6按摩通便：每日 3次按摩病人腹部，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上，由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做顺时针按摩，每次10分钟，以促进肠蠕动，促使排便。

4.7对长期卧床或者有便秘习惯病人应注意慎用止痛剂、神经阻滞或抗胆碱能药物，以防抑制或减弱胃肠蠕动。

结论：采取心理护理、饮食、药物、科学规范的护理干预措施以保证急性心肌梗死病人卧床期间的大便通畅，从而避免便秘及用力排便引起的并发症。

参考文献

[1]孟庆义，急诊护理学，人民卫生出版社。

[2]陈筠，杨辉，王宝珠，临床护理告知程序，人民卫生出版社