我国临床医护人员手卫生现状及对策

作者单位：404600 重庆市奉节县中医院通讯作者：朱洪艳

【摘要】医护人员的手卫生情况在预防医院感染中起重要作用，而我国临床医护人员手卫生依从率较低。为了预防和控制医院感染，保障医疗安全和医务人员的职业安全，需要进一步提高对手部卫生的认识，提高医护人员手卫生责任意识和手卫生执行率，完善手卫生措施，创造重视手卫生的氛围，加强手卫生专项培训，改良手卫生方法，规范手卫生技术，制定行之有效的监管措施并加大监管力度，有效改善手卫生状况，以减少医院感染的发生。【关键词】医护人员；手卫生；医院感染doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.068手卫生是控制医院感染最重要和最基础的环节，而且实施简便，是防止医院感染最重要的措施之一［1］。目前，国内医护人员手卫生现状不容乐观。本文通过对手卫生现状分析，列出相应的改进对策，旨在通过有效的手卫生控制，减少或杜绝经手传播的疾病，在保障医疗安全的同时也保护医护人员自身安全。1手卫生现状

11医护人员手卫生意识薄弱大部分医护人员缺乏对手卫生的认识，不能严格执行手卫生要求，接触患者前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、各种污物之后不能及时洗手，甚至用污染的手拿取其他物品［2］。熊薇等［3］曾经对洗手重要性认识情况进行过调查，有935%的人认为洗手应视为常规医疗责任的一部分；804%的人认为忽视洗手是发生院内感染的主要危险因素之一；531%的人认为坚持按医疗常规洗手较易做到，392%的人认为较难做到，还有54%的人认为做不到。同时，对忽视洗手情况进行了调查，经常忽视洗手的医务人员占42%，有时忽视占638%，从不忽视占304%；忽视洗手发生在白天占454%，夜间占192%，值班时占165%；忽视洗手主要发生在检查患者时占415%，护理患者时占246%，治疗患者时占165%。医护人员操作中手部细菌污染相当严重，特别是每天在大量医疗护理操作中，接触致病菌的几率增加，并且护士往往忽视在处置两个患者之间洗手这一环节［4］。

12手卫生执行率低一方面由于医院洗手设备设置不合理，距离远，使医务人员不方便洗手；另一方面医务人员缺编，患者多，工作繁忙、工作量大等，在实际工作中1个责任护士要管几名至十几名患者，治疗护士1次治疗时间要治疗几十名患者。如此大量的工作，难于做到每次操作前都洗手［4］。毛晓清等［5］在对医护人员手卫生依从性影响因素调查中发现整体手卫生执行率较低（4780%），操作前洗手执行率（106%）远远低于操作后（3774%）。手卫生执行率，医生（1842%）远低于护士（3549%）。颉建玲等［6］也曾调查分析报道5项基本手卫生指征：操作前、后；接触患者前后及脱手套后。整体手卫生执行率较低（＜50%），各项操作后的手卫生执行率为4352%，远高于操作前执行率（3012%），接触患者前后手卫生执行率只有2543%，约有532%的医务人员在脱手套后不进行手卫生消毒。

13洗手技术不规范，洗手合格率低及手的再污染主要包括干手方法错误、用手指开关水龙头、揉搓时间不够、揉搓方法不对。中国疾病预防控制中心曾调查显示，有78%的医生和61%的护士不知如何正确洗手，也从未接受过手卫生培训。我国卫生部对医院的抽样调查发现，洗手常漏洗拇指和指尖，并且洗手后不擦干就开始无菌操作；洗手后干手方法有：用工作服擦干占438%，个人专用毛巾204%，一次性消毒纸巾169%，共用毛巾123%［3］，以致再污染。吴金京等［7］曾报道操作前手卫生合格率为525%，操作中为467%，在应急操作时手卫生合格率仅为303%。

14对自身操作中手部带菌情况了解不够多数人认为只要未接触患者的分泌物、排泄物，手就是清洁的。通过手部采样培养结果显示，操作前及操作过程中的手虽未被分泌物、排泄物污染，但存在大量致病菌［4］。医疗护理操作中，大多数都是手工操作，污染严重程度依次为直接接触患者、处理呼吸道、处理体液或分泌物、处理伤口及一般护理操作等。手部污染的细菌量为103～105 cfu/cm2，换药后手染菌量为109/cm2［5］。

15对手卫生的误区部分医护人员认为戴手套可避免手污染，戴一副手套为很多患者操作。事实上，戴手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法，只是保护自己而不能避免细菌的传播［8］。另外，使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。正是由于这些原因，脱手套后必须要洗手或进行手部消毒。手套仅作为辅助用物使用，并不能替代洗手。

16手卫生管理不到位管理人员手卫生知识欠缺，观念落后，没能及时受到培训，更不能对医务人员进行宣传教育和定期培训，未建立手卫生管理体系。即使开展了手卫生知识培训教育，也不是强迫性的，所以在医务人员中，真正参与的频率很低［2］。

17其他部分医务人员未把手卫生与行医道德联系起来，部分人只有在自己需要时才进行手部清洁，而不是把患者的利益放在首位，未考虑到自己的疏忽可能会给患者造成感染的后果［9,10］。2促进手部卫生的对策

21加强教育培训，提高洗手意识针对医护人员普遍缺乏医院感染控制知识及手卫生在预防医院感染中的作用情况，根据不同群体洗手依从性的差异，开展目标、内容、形式不同的教育，不断强化医护人员手卫生意识，改善不良的洗手行为，提醒医护人员通过勤洗手，可减少手部细菌，保护医护人员自身及患者，降低医院感染发生率［5］。

22规范洗手技术，提高医务人员的规范洗手率规范洗手是切断第一道感染传播途径非常重要和必需的措施［11］。有报道显示，洗手前的合格率仅为170%，规范洗手后合格率达982%，不规范洗手后合格率为526%［12］。因此，提高医务人员规范洗手率尤为重要。在接触每位患者前必须清洁手部，掌握正确的洗手方法，即按照洗手指征，正确的洗手方法，正确的洗手时间（10～15 s）保证洗手频率（医生＞30次，护理人员＞35次）和擦手用具，防止洗手后再污染，这是有效消除皮肤上暂居菌的五大要素，是检测和评价洗手技术操作质量的重要依据［4］。鉴于实践工作中医务人员很难做到一人一巾，一用一消毒，有的医院用热风烘干器干手，细菌监测表明其送出的气流中所含细菌数量较少，且未检出致病菌，不会对手造成二次污染［11］。

23改善手卫生设施，创造勤洗手条件改善洗手硬件设施，工作场所配备非手触式水龙头、增加洗手池数量、配备适宜的快速手消毒剂，安装干手设备等，创造安全便捷的洗手条件。

24改良手卫生方法，提高手卫生效果当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手［14］，使用可代替洗手的设备。对于连续操作，不方便洗手时，在手没有明显污染下，可用含乙醇的快速手消毒液消毒双手［15］。在接触两名患者间使用速干手消毒剂，手卫生依从性明显高于使用普通肥皂和洗手液［16］。

25创造重视手卫生的氛围手卫生是一种最简单、最有效的控制医院感染的措施［17］。采取多种形式宣传手卫生知识，如利用晨会进行手卫生知识问答，医护人员之间相互监督，见面问候“你洗了吗？”，张贴正确洗手技术图，病区贴提示语，形成浓厚的手卫生氛围，从而培养自觉手卫生习惯。

26树立职业安全服务理念增强医护人员对职业安全危害因素的认识及法律意识，做好隔离安全防护，强调诊疗处置，规范洗手行为是控制医院感染，提高自身防护最简单有效的措施之一［5］。

27制定行之有效的监管措施，加强监督检查和质量管理临床医护人员往往因工作繁忙而疏于洗手，因此，必须加大监控力度，建立健全洗手管理和检测制度，采用专（兼）职人员进行手卫生督查。采用定期检查与随机抽查相结合的方式，并将检查情况与年度考核挂钩，采取多种形式督促医护人员自觉养成勤洗手习惯。综上所述，提高医护人员手卫生质量，首先要求医护人员在思想上重视医院感染控制，把患者的利益放在第一位。医疗机构改善手卫生设施，为医护人员创造勤洗手条件。通过规范洗手技术，改良洗手方法，创造重视手卫生的氛围等措施，并将手卫生相关管理纳入日常管理中。只有提高医护人员手卫生依从性，才能真正杜绝手卫生各个环节中的危险因素，避免因医护人员手被污染而造成的医源性感染，提高医疗护理质量。参 考 文 献

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（收稿日期：2011-11-11）