老年癌症晚期患者疼痛的护理对策

老年癌症晚期患者疼痛的护理对策

【关键词】 老年患者；癌症晚期；疼痛；护理

疼痛是癌症晚期患者最主要的症状之一。世界上每天约有350万例以上的癌症患者忍受着疼痛的折磨, 一般癌症的疼痛率占53%，晚期癌症则高达91%[1]。老年患者癌症引发疼痛程度可能稍轻，但疼痛仍是老年晚期癌症患者护理的一项重要内容。新的医学研究结果显示，癌症疼痛是可以控制的，只要正确评估疼痛的程度，恰当使用止痛药物，90%以上患者的疼痛可以得到缓解。有效的镇痛治疗可提高癌症患者的生活质量[2]。因此，护士需要具备处理癌症疼痛的多方面知识，掌握正确的评估方法、治疗技术以及恰当的护理，笔者结合临床癌症疼痛治疗中的经验和体会，总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2006年4月至2008年12月，在本科住院癌症疼痛患者33例，均有明确诊断，具有中文读写和理解能力。其中女性1例，男性32例，年龄60～91岁，平均81.4岁。肺癌6例，结肠癌10例，胃癌5例，胆囊癌2例，前列腺癌4例，肝癌6例。33例中10例抗癌对症治疗，2例伽马刀治疗，11例手术切除后进一步治疗。本组病例中，骨转移3例，脑转移2例，肝内转移2例，横结肠转移1例，全身转移3例，其他无明确病理诊断转移。

1.2 评估方法

患者疼痛程度采用wong-banker面部表情量表法评估疼痛（图1）[3]。该方法用6种面部表情从微笑至悲伤甚至哭泣来表达疼痛程度。此方法适合老年患者，没有特定的要求，不需要附加设备。本组患者中稍有疼痛4例，轻微疼痛11例，疼痛明显7例，疼痛较严重6例，剧烈疼痛5例。

2 疼痛的治疗

癌痛是癌症的临床表现之一，癌痛治疗也是癌症治疗的一部分，治疗癌症的方法也多是治疗癌痛的手段，有效的治疗多能取得减轻或缓解癌症疼痛的效果[4]。除针对癌症本身的病因治疗外，癌痛治疗的手段也很多见，其中尤以止痛药物治疗最为重要而常用。who推荐的癌症镇痛三阶梯止痛法是：第一阶段，适用于轻度疼痛的患者，一般使用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎药，常用的有阿司匹林、布洛芬、对乙酰类氨基酚等；第二阶段：适用于中度疼痛的患者，使用弱阿片类药物如可待因、布桂嗪；第三阶段：适用于重度疼痛患者，使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等[5]。除此之外，还有中药止痛，针灸止痛及心理疗法等。

3 护 理

3.1 疼痛观察

在临床工作中，疼痛的观察往往易被忽视，只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。而有很多患者不愿如实报告疼痛，误认为疼痛是癌症晚期不可避免的症状，担心用药后成瘾，以及用药后一旦疼痛加重再用药无效。本组病例中，癌症本身引起的疼痛8例，癌症治疗引起的疼痛如手术，伽玛刀，放、化疗17例，癌症各种并发症所引起的疼痛8例。患者为老年人，疼痛忍受力增强，很少主诉疼痛，除3例骨转移、2例脑转移患者，主诉疼痛强烈难忍，其余均能忍受。应密切观察疼痛的部位、程度、性质、持续时间及疼痛的前驱症状和伴随症状：如发热、呕吐、厌食、心悸等。根据患者对疼痛的反应，做好相应的护理。

3.2 减轻患者的心理压力

焦虑、恐惧等均可加重疼痛的程度，反过来疼痛又会影响情绪，形成恶性循环。应该设法减轻患者的心理压力，要以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与老人建立相互信赖的友好关系；鼓励老人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所做出的努力；尊重老人在疼痛时的行为反应，把自己置身于患者的位置上理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.3 创造良好的病房环境

努力为患者创造一个安静、整洁、空气新鲜、温湿度适宜的病房环境。针对老年患者加强安全管理，设床档，专人看护。房间保持整洁，东西放置有序，地面干净无水，设有防滑措施。每个病房配置电视机，为老人订阅适合他们的报刊杂志，使他们处于良好的心理状态，接受治疗。

3.4 针对不同癌痛患者的心理护理

本组病例中有12例患者有消极悲观情绪；9例患者不言不语，为抑郁心理；12例患者脾气暴躁，易发火。针对以上不同状况的老人，做好各项护理。针对消极悲观的老人，讲解一些国内外先进的治疗方案和进展，邀请一些疗效好的患者现身说法，调动患者的积极性，消除不良情绪，使患者振作起来，勇敢地与疼痛作斗争，并积极配合治疗。焦虑、抑郁的老人，往往自尊心极强，不愿表达内心感受，应主动找老人聊天，与老人谈谈疼痛的原因，怎样面对疼痛，说说减轻或解除疼痛的自理技巧，耐心听取老人的主诉，不随意打断或表达出不耐烦，告知患者疼痛是可以控制的，树立战胜疾病的决心。对于一些悲愤、易怒的患者，要耐心讲解，表示理解和同情，多关心爱护老人。经过以上护理手段，让患者感受医护人员对他的重视使其配合治疗，使疼痛的控制得到改善。

3.5 癌痛的护理

美国疼痛协会已建议将疼痛分级作为第五生命体征[6]，由此可见疼痛对人体的影响之大。疼痛是临床上最常见的症状，也是不舒服的最高表现形式，因此护士应掌握有关疼痛的知识，做好疼痛患者的护理。

3.5.1 掌握正确的给药方法

药物止痛目前仍然是解除疼痛的重要措施之一，疼痛的处理目前临床普遍使用who所建议的三阶梯止痛疗法。在用药过程中，护士应注意观察患者病情变化，把握好用药的阶段，如阿片类镇痛药具有成瘾性和耐药性，故应用于重度疼痛的患者，而对轻度和中度疼痛的患者应用非阿片类镇痛药为宜。严格掌握用药的时间和剂量，掌握患者疼痛发作的规律，最好在疼痛发作前给药，因为此时给药疼痛容易控制。给药20～30 min后须评估并记录止痛药物的效果及不良反应，当疼痛缓解或停止时应及时停药，防止不良反应及耐药性、成瘾性的发生。本组病例中使用wong-banker面部表情量表，正确评估疼痛性质、程度，合理用药，在老年癌痛控制中起到了积极的作用。

3.5.2 更新对的认识

目前，大量调查表明只有在患者主诉疼痛时才给止痛药，而大多数患者也因为怕成瘾而忍受疼痛，只有在无法忍受时才要求止痛[7]。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍，学会区分麻醉止痛药物成瘾性、依赖性、耐药性的差别。临床出现精神依赖即药物成瘾，是一种行为表现，其特征是患者渴望用药和想尽办法获得药物。用止痛会使患者产生成瘾、依赖和耐药，但成瘾性很小。大量研究表明，不论剂量多大，在用止痛的患者中，成瘾的发生率只有1%，多数患者疼痛控制后即停药，即使出现成瘾也是可以治疗的[8]。本组病例中，护士向患者讲解有关的知识，消除患者的顾虑，发生疼痛及时给药，提高了患者的生活质量，无一例对成瘾。

3.5.3 加强护士疼痛护理的教育

应加强护士对疼痛护理的教育，提高对癌症疼痛的护理水平。建议将疼痛教育列入护士的继续教育项目，使护士不断更新知识，更好地服务于癌症患者。同时应加强对临床护理专家的培养，使她们在疼痛护理专业领域发挥重要作用[9]，以提高业务水平。使患者疼痛降至最低。

3.5.4 缓解癌痛的其他护理技术

采取转移或分散患者注意力的方法，如听音乐、参加活动、按摩等。采用针灸止痛、物理疗法、催眠、暗示等方法也有助于减轻患者的疼痛。还应给予老人安慰、鼓励，使其从精神上摆脱对癌痛的恐惧感。

总之，随着整体护理的逐步实施和完善，护理工作在老年癌痛的控制中起着至关重要的作用。掌握正确的评估方法，密切观察病情，实施有效的止痛措施和全面的护理，可有效减轻患者的疼痛，提高患者生活质量。

【参考文献】

［1］李树贞. 现代护理学[m].北京：人民军医出版社 ，2000：128.

［2］叶琴琴，杨玟. 疼痛对癌症患者生活质量影响的观察[j].护理杂志， 2003，20（9）:41.

［3］申萍. 用面部表情量表法评估疼痛[j]. 国外医学护理学分册，1998,17（3）：127.

［4］刘小静，张敬伦. 癌症疼痛的治疗与护理[j]. 肿瘤防治杂志，2000，7（1）：107-108.

［5］上海市护理质量控制中心. 护理基础知识1000题[m]. 上海科学技术文献出版社，2008：72.

［6］郭丽芬. 疼痛分级第五生命体征的评估[j].国外医学护理学分册，1997，16(5):216.

［7］蔡伟萍，黄叶莉. 癌症疼痛护理的研究进展[j].护理管理杂志，2005，5（6）：11-13.

［8］何静. 癌症疼痛的评价及护理进展[j].护士进修杂志，1995，10（7）：12.

［9］姜晓丽，朱京慈. 临床护理专家能力测评研究及发展趋势[j]. 护理管理杂志，2003，3（5）：22-24.