老年疼痛护理的进展

【摘 要】疼痛影响着机体局部或整体的功能，给老年病人带来痛苦，甚至危及生命。近来，国内外控制疼痛的方法在不断发展和完善，而护理人员对疼痛的正确判断和了解也将不断提高，本文就疼痛护理的进展作如下综述。

【关键词】疼痛；护理；老年人

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0071-02

国际疼痛学会对疼痛的定义为：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。目前疼痛已成为继体温、脉膊、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[1]。目前我国60岁以上的老年人口已达到1.5亿人左右，占到了总人口的11%，按国际标准，我国已进人老龄化社会。老年人群中约80%患者至少有一种慢性疾病，较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛，各种疼痛的发生率增加，研究显示[2]，老年慢性疼痛发生率为25%-50%，其中45%-50%疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，在疼痛诊疗中具有独特的作用。

1　疼痛对老年人生活质量的影响

疼痛不仅给老年人病人躯体带来不适，而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响老年病人的生活和生存质量。持续的疼痛还能引起失眠、体重增加、便秘、高血压、紧张和抑郁[3]。对呼吸的影响：剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促，甚至呼吸困难直至呼吸停。对功能锻炼的影响：病人因怕疼痛而不敢活动，而延迟愈合时间，甚至造成关节僵硬。对植物神经的影响：疼痛刺激可引起内分泌紊乱，分解代谢增加，导致高血糖，负氮平衡，耗氧量增加，引起心跳加快，心搏出量增加，血压升高，严重疼痛也可引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐、消化能力下降、食欲减退以及影响睡眠等。对心理的影响：疼痛常引起老年人恐惧和焦虑，长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望，甚至轻生的念头。

2　老年人疼痛评估

评估是老年人疼痛护理关健的第一步。积极准确地评估疼痛，不仅可以识别疼痛的存在，还有助于疼痛治疗效果的评价[4]。

2.1　评估方法

美国卫生保健政策与研究署关于疼痛处理指南指出“关于疼痛存在及其强度评估的唯一可靠指征是病人的主诉。”国内外的研究者普遍认为，疼痛完全是病人的主观感受，而不能被他人证实或否定。病人的行为、生命体征、亲属的估计、医护人员的意见等都不如病人的主诉可靠，不能代替病人所言，老年病人疼痛评估方法病人的主诉应该是疼痛评估的第一步[5，6，7]。全面的疼痛护理评估包括对疼痛强度、频率、性质、部位和使其增强或减弱的任何因素的详细描述　老年人经常有多发疼痛的报告，　每一个都应该被仔细评估，因为基于每一种疼痛的病因不同，其治疗可能也不同[4，7]。疼痛的全面评估既包括疼痛强度的单维测量，也包括将疼痛分成感觉强度和不愉两个维度来测量，以及对疼痛经历的感觉、情感及认知一评估方面的多维评估。所有评估还应包括疼痛的心理健康评估，慢性疼痛时最常测抑郁和/或焦虑。由于老年病人经历过多种伴随的医疗状况和多种药物的使用。所以，对疼痛用药史的评估也是必要的[8]。

护士要积极评估老年人的非语言性疼痛指征，如：不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、大汗、强迫性、血压升高等表现　，及时对老年病人的疼痛给予正确的处理[9]。　最后，用于评估病人生活质量的其他指标包括功能状态、情绪、营养、睡眠和对参加社会娱乐活动的乐趣。

2.2　评定量表

目前国内外应用比较广泛的评估量表有：直观模拟量表（VAS）数字评定量表（NRS）　词语描述量表（VDS）　面部表情量表（FPS）　疼痛问卷表（MPQ）。然而对于各种量表应用于老年疼痛评估时的信度效度方面的研究却仍没有定论。

Herr的研究表明，语言描述量表（VDS）和数字评定量表（NRS）对老年人是最好的选择。最早在儿童中应用的面部疼痛量表（FPS）用于老年人的评估也有，由于FPS不要求读、写或表达能力，对语育和表达能力受损的病人可能特别有用。

王敬茹的研究指出，词语描述量表（VDS）应用于老年人时有较好的信度和效度，许多老年人认为VDS是所有疼痛强度量表中最容易使用且最能描述疼痛的工具。数字评定量表（NRS）是临床最常用的量表，对大多数老年人来说也是首选　。

由于老年人疾病的复杂性，老年人常伴有多种疾病，其中任何一种疾病都可以解释老年病人的疼痛症状。另外老年人在指出恰当的病变部位的时候存在困难，特别是病变发生在腰部以下的时候[6]。老年人中感觉及认知损害的发生率高，这可使疼痛的评估复杂化[7]。总之，在具体的应用中，为了更好地评估疼痛，　护士应注意影响疼痛准确评估的因素，根据每位老年人的具体情况，如年龄、疾病、文化、认知及对量表的完成情况、首选等使用合适的量表评估其疼痛，这样既可满足老年人的首选需求又能最大限度地降低错误率。

3　老年人疼痛处理

3.1　药物镇痛

WHO推荐阶梯用药止痛法治疗疼痛。临床上通常应用的镇痛药分为以下三大类：非阿片类药（nonopioids）、阿片类药（opioids）和镇痛佐药（adiu～，ant　anal―gesics）。非阿片类药多用于缓解轻至中度疼痛及阿片类药的补充，包括扑热息痛和非类固醇抗炎药。阿片类药用于缓解中至重度疼痛，给药途径多样，多可口服和胃肠外给药。镇痛佐药指的是一类有特定的适应证，但又可有效治疗某些类型疼痛（如慢性疼痛，尤其是神经性疼痛）的药物。

需要指出的是，阿片类药的副作用有便秘、镇静、呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、尿潴留等。随着时间的推移，病人对除便秘之外的大多数副作用将产生耐受，长期用阿片类药可能发生身体依赖或耐受，而成瘾却极少发生。然而，临床上却普遍存在对阿片类药物副作用及成瘾性的恐惧和夸大。国内外的研究普遍指出，护士对阿片类药理作用缺乏了解，就会造成家属及病人对药物应用知识的宣教缺乏指导，而导致药物使用不当。由于对阿片类成瘾性的恐惧，医生开药量减少，而配药量也相应减少[10]　。

3.2　多种方法综合治疗

慢性疼痛多病程长且影响因素繁多，特别是老年慢性疼痛使用一种方法治疗往往难以奏效，而多种方法的综合治疗则可达到较好的疗效。多重疗法定义为在一名医师指导下，联合使用不同疗法以获得疗效相加或降低副作用的目的。包括联合神经阻滞和药物治疗、康复治疗（如理疗）与神经阻滞或药物治疗、不同类型药物的联合治疗。如果某项治疗存在不能接受的副作用，应考虑多重疗法。多重治疗还可减少单一疗法随应用频率或药物剂量逐步上升而引起的副作用[11]。

3.3　非药物干预护理

老年人疼痛的护理干预采用非药物措施可作为药物治疗的补充，能有效提高疼痛缓解的效果，这一点已得到国内外的普遍赞同与应用[12]。常用的护理干预方法有：冷、热疗法，　放松技巧，针刺疗法等[13]。非药物方法单独应用对中重度疼痛常常无效，但作为药物治疗的补充可提高疼痛缓解的效果。研究发现，让病人参与控制疼痛计划的制订，从主观上达到镇痛的目的。应用多种疼痛控制方法，允许逐个使用，观察疗效，采用多方面的治疗方法会比只使用一种方法更易取得成功。积极的言语可干扰消极言语加剧疼痛的恶性循环　，利用暗示的力量使病人感到治疗措施有希望取得成功。

3.4　评价疼痛的治疗效果

疗效评价标准按WHO评价标准给予评定。完全缓解无痛；部分缓解：疼痛较治疗前明显减轻能正常生活：无效与治疗前比较无缓解或仅有轻度改善，但仍有明显疼痛，影响睡眠。对疼痛的治疗效果进行观察和记录能为医生调整用药提供充分的依据。

4　心理护理

老年人与外界联系较少，生理及心理上的痛苦难以得到及时的倾诉和理解，因而许多老年疼痛患者存在着不同程度的心理问题。杨丽等指出，易怒、精神过敏、多疑是很多老年患者共有症状。由于缺乏对疾病的正确认识，难免产生紧张、焦虑等情绪，从而形成心理一疼痛一病理一心理的恶性循环。因此除采取有效的止痛措施外，心理护理极为重要[14]。心理护理也属于辅助疗法的范畴，通过应用理疗、生物反馈、行为调整或其他社会心理学技术等多学科治疗技术可减少或消除药物治疗。治疗前应进行适当的心理状况评估，并予以适当的治疗。尊重病人的人格，相信病人的感觉，耐心倾听病入的主诉有助于病人减轻疼痛。

4.1　减轻心理压力

护士应设法减轻患者的心理压力，因患者情绪的稳定，良好的心境，精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。首先要建立相互信赖的医患关系，同情和信任是心理治疗的基础，患者的疼痛反应是很不愉快的感觉，护士要有同情心，显示出理解患者的痛苦，安慰患者，耐心听取他们的诉说，对强烈克制疼痛的患者给以鼓励，并许他们，主动关心和体贴他们。

4.2　分散注意力

把重点放在一个活动上，分散患者对疼痛的感受强度。可采用的方法有：（1）组织参加有兴趣的活动；（2）选听音乐：疼痛患者通过欣赏自己喜欢的乐曲，以缓解疼痛，运用音乐分散注意力是有效的方法之一；（3）按摩：疼痛时，让患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、颜色、形状，同时在疼痛部位或身体某一部位皮肤上作环形按摩。

4.3　深呼吸指导

疼痛患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口将气呼出，如此反复进行。

4.4　松弛疗法

疼痛时，通过自我意识集中注意力，使全身肌肉从头到脚依次放松，可减轻疼痛强度，增加耐痛力。有规律放松肌肉对消除由慢性疼痛引起的焦虑及紧张情绪效果明显。

4.5　暗示疗法

不良的暗示作用可使患者感觉疼痛加重，而采用良好的暗示疗法，可使患者感觉疼痛减轻甚至疼痛消失。对疼痛患者进行催眠状态下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦虑、紧张、恐惧的不良情绪，提高其对疼痛的耐受力，从而达到减轻疼痛或止痛的效果。

4.5　行为自我控制疗法

主要适用于慢性疼痛伴有行为障碍的惠者，护理人员通过宣教改变患者的思想观念和行为状态，通过自我放松、适当活动、分散注意力等来控制自己的感情和行为，从而减轻或消除心理障碍。如对患者正确看待疾病的行为给予正面鼓励和关心，对患者不适当的疼痛表现不予鼓励和关心。这样可帮助患者培养健康有益的行为，以利于纠正不良行为或症状。

【分析与总结】

随着整体护理的逐步完善，护士在疼痛的控制中起着越来越重要的用，广大护理人员应加强老年人疼痛护理方面的学习与研究，把握好疼痛处理方式、方法，注意影响疼痛准确评估的因素，针对老年人的个体特点，适当应用疼痛评定量表，对老年人进行全面有效的疼痛评估，熟悉药物与非药物疼痛治疗措施，最大限度减轻老年人疼痛之苦，提高老年人生活质量。

参考文献：

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[14]　杨丽，付明佣.老年急诊患者疼痛控制及护理.河南医科大报，2001，36（6）：782-783.