老年糖尿病足15例临床观察和疗效

【摘要】目的：探讨老年糖尿病足临床发病相关因素及治疗效果 方法：对15例老年糖尿病足患者进行综合治疗并观察其疗效。结果15例老年糖尿病足患者经综合治疗总有效率为87%，15例老年糖尿病足患者年龄>60岁占80%，以男性为主；糖尿病病程较长，常见诱因以物理因素多见，分泌物进行细菌培养阳性率高。结论：老年糖尿病足年龄偏大，糖尿病时间长、血糖控制不理想、男性吸烟者足溃疡合并感染率高。糖尿病足可以早期发现早期治疗，但必须加强糖尿病教育，根据患者具体病情，采用多种方法治疗，可取得较好疗效。

【关键词】糖尿病足 临床观察 疗效

糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。严重影响糖尿病患者生活质量。不仅是糖尿病患者住院的首要原因，而且巨额的医疗费用给社会及家庭带来了沉重的负担，中华医学会糖尿病学分会慢性病调查组回顾性分析1991-2000年全国住院糖尿病足住院费用逐年增高，现将15例老年糖尿病足患者临床资料进行回顾性分析。

资料与方法

1.1本组15例糖尿病足患者符合第一届全国糖尿病学术会议制定的诊断标准，其中男性14例，女性1例年龄58-85岁，平均年龄71岁，糖尿病史8-20年，糖尿病足病程7-240d。职业：工人8例，农民4例，家务劳动者1例，干部2例，诱发因素：鞋子磨破修甲损伤烫伤抓伤刺伤，按Wagner分级发分级：1级：7例；2级4例；3级2例；4级1例；入院时患者空腹血糖（12.6+3.8）mmol/L，餐后2h血糖（16.8+4.9）mmol/L。合并并发症：高血压7例，高脂血症9例，高尿酸血症2例，冠心病5例，脑卒中4例，脂肪肝8例，糖尿病肾病5例，糖尿病神经病变8例。

1.2治疗方法：

1.2，1一般治疗：在糖尿病饮食的基础上适当增加营养，抬高患肢，限制活动，减轻水肿，促进静脉血液回流减轻患足压力。

12.2控制高血糖：在血糖监测的基础上强化胰岛素治疗，尽早使血糖正常或接近正常，避免低血糖的发生，。

1.2.3抗感染：原则上应在细菌培养的基础上决定用药，在此之前表浅的感染可用第二代头孢抗生素，深部感染可选用第三代头孢抗生素、喹诺酮类抗生素，部分需加替硝唑或奥硝唑进行抗厌氧菌治疗。

1.2.4改善微循环、营养神经：无禁忌患者均口服阿斯匹林肠溶片75-100mg/d，静脉滴注丹参液、疏血通等活血化瘀药物，10-14/d为一疗程，前列地尔每天10ug，2-4周为一疗程，甲钴胺或弥可保长期使用。

1.2.5全身治疗：控制血糖、控制感染、改善微循环、营养神经、增加免疫力、使用利尿剂消除水肿、应用硫辛酸抗氧化治疗等。

1.2.6局部治疗：局部摄片，明确有无受累骨骼及骨髓炎发生，彻底清洁，清除坏死组织，局部用药予以重组人表皮生长因子衍生物促进表皮生长，对于潮湿溃疡面用碘伏换药，表面干燥可用酒精换药促进细胞增生。

1.2.7外科处理：糖尿病足1-2级应以防治为主，3-5级需要积极治疗，难治性溃疡可以通过外科手术治疗，当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部分和中部，外科可选择跗中切断术避免患者大截肢的一种何时手术。

1.3疗效评判标准：1）治愈：症状消失，溃疡完全愈合；2）有效：症状好转，溃疡面缩小50%以上，化脓性感染基本控制；3）无效：溃疡感染面、坏疽病灶无改善或无明显改善。糖尿病足综合治疗疗效比较：糖尿病足级别越低，治愈率及及总有效率越高，反之则越低，溃疡深及骨组织截肢率高处11倍，若感染缺血并存，截肢率增加近90倍。

2结果 15例糖尿病足经综合治疗后，治愈5例（33.3%），有效8例（53.3%）总有效率为87%，15例老年糖尿病足患者年龄>60岁占80%，以男性为主；糖尿病病程较长，常见诱因以物理因素多见，分泌物进行细菌培养阳性率高。

3讨论：糖尿病足溃疡和坏疽的原因是多方面的，主要是神经病变、血管病变和感染。根据病因可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、缺血性和混合性。近年来为了更好地评估糖尿病足的分型及判断预后提出了一种简单易记的糖尿病足分类方法：1级为正常足，2级为高危足，3级为溃疡足，4级为合并感染足，5级为坏死足。1-2级是预防，3-5级需要积极治疗3级的神经溃疡需要支具、缺血性患者需要特制的鞋；4级患者需要静脉使用抗生素，缺血的患者需要血管重建，5级患者需要应用抗生素和外科处理，缺血需要血管重建。目前认为糖尿病足主要是由肢端缺血、神经病变、感染及多种诱因所致。因此去除诱因可有效降低糖尿病足的发生，糖尿病足患者应定期洗脚，洗脚水温度低于37℃，保持足部清洁，避免赤足或赤脚穿鞋适当的穿合适鞋与袜，及时治疗足部胼胝、足癣，避免使用热水袋，防止冻伤及外伤，对于干燥皮肤应该使用油剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。医护人员应加强对糖尿病足患者的教育，提醒其注意事项，糖尿病足患者应积极参与到足的防护过程中来。同时予以药物针对病因进行全面治疗，单纯控制血糖、抗感染均不能很好的提高治愈率、好转率，应改善患者总体情况，降血压、血脂，使用扩张血管、抗凝、营养神经、活血化瘀等药物改善循环与微循环，微创面修复创造条件，对于溃疡面深、分泌物多的创面可行负压吸引促进场面愈合。吴汉妮等报道高压氧治疗糖尿病足有助于糖尿病足患者的早日康复，提高患者生活质量。目前治疗糖尿病足的方法很多，可根据患者具体情况，针对患者特点，制定出合理的治疗方案，对患者进行合理化、个体化治疗，方案既要简单有效，又要考虑经济状况，缩短住院时间，节省医疗开支。对于糖尿病足治疗应早发现、早治疗，通过病史、神经系统检查、压力测定级周围血管检查尽早发现，耐心教育，积极控制血糖选择合理抗生素，积极处理溃疡创面。糖尿病足有效治疗应是早发现早治疗，在1-2级做到积极预防。

参考文献

1、中华医学会糖尿病学分会慢性病并发症调查组.1991～2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析。中国医学科学院学报，2002.24：447-451

2、许樟荣.欧洲糖尿病学会足病学组2002年年会综述.中华糖年病杂志，2003，1：68

3、流沙，陈兵，陈亮，等.96例糖尿病足临床分析[J].内分泌外科，2006，5（2）：39-40.

4、吴汉妮，孙晖.高压氧治疗糖尿病足的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志，2003.25（6）：371-373