超声引导下甲状腺细针穿刺的护理体会

超声引导下甲状腺细针穿刺（ultrasound guided fine needle aspiration，US-FNA）检查是微创的、安全的和高性价比的评价甲状腺结节的方法，减少了甲状腺结节临床外科手术的数量，与触诊引导FNA相比的细胞学诊断准确性可达80%，已成为评估甲状腺结节的主要手段，而被临床广泛接受[1]。现将穿刺的护理体会介绍如下

1 临床资料

各种甲状腺疾病155例，其中，男47例，女108例;年龄最大81岁，最小23岁。平均57岁。

2 方法

2.1物品准备：10ml注射器，0.7mm注射针头，载玻片，染色缸，95%乙醇，75%乙醇，无菌手套，无菌纱布，胶布，无菌棉签，检查床。

2.2穿刺方法：

协助病人平卧于检查床上，垫枕抬高肩部，充分暴露穿刺部位，常规消毒，超声引导定位，进针达到相应部位，用左手两指固定包块，右手握住注射器，快速准确穿过皮肤达包块;抽空部分注射器，已造成管内负压并维持此负压状态;针头快速以不同角度来回快速移动10次左右;出针前，释放负压，以防止穿刺样本被抽吸到注射器内;拔出针头;将针头与注射器分离，吸入5-8ml空气后，再将针头与注射器紧密连接;将针头内的抽吸物推出一小滴至载玻片上待涂片后立即置入装有95%乙醇的染色缸内固定。对甲状腺囊性病变可在穿刺过程中将囊液尽可能缓慢抽尽。穿刺结束后，局部以无菌纱布压迫10min，观察半小时，无不适后方可离开。

3 观察与护理

3.1术前护理

签署知情同意书，告知病人FNA的目的、术中注意事项及可能的并发症;①术日，带好以往病史及有关检查结果。如以往在抽血后感到眩晕，在接受细针穿刺检查前通知医生。②穿低领衣。③穿刺结束后观察半小时后无不适方可离院，当日勿进食过热饮食。④与病人互留电话，以防各种突发事件发生，便于随诊。通过细致的健康宣教工作，有效地减轻了病人紧张和焦虑的情绪，增加了病人对穿刺的信心，使穿刺的成功率得到了显著的提高。

3.2术中护理

协助病人取适合，告知病人触诊甲状腺时可能会引起刺激性咳嗽，属正常反应，不用紧张。75%酒精消毒皮肤，嘱病人暂不讲话，勿吞口水，较敏感病人嘱其深呼吸，穿刺期间观察病人变化，询问病人感受，使其放松，教病人使用肢体语言，穿刺过程如有明显不适，举手示意，立即停止操作。

3.3术后护理

穿刺后病人自行按压10min，术后观察30min，部分病人会感到穿刺局部疼痛，或因局部出血肿胀引起的疼痛，一般不做处理。当日病人不要进食过热食物，以防引起局部出血，嘱病人保持穿刺部位清洁、干燥，防止感染。次日揭掉纱布，观察有无皮下血肿，如有血肿告知病人不必紧张，及时按压，亦可冷敷，一般情况下血肿可于1-2天内自行吸收。

3.4心理护理

为减轻患者紧张情绪，使患者镇静顺利的配合完成穿刺，术前详细评估患者身心健康状况，带领患者参观诊室，观看操作视频，并用通俗易懂的语言向患者解释FNA的操作方法，并说明该操作是安全可靠的，对疾病诊断有重要意义，对决定今后治疗方案有重要作用。

4 讨论

甲状腺结节十分常见，流行病学调查显示，一般人群甲状腺可触及结节的检出率约4%，如行超声检查普通人群中20%～70%可发现有甲状腺结节。对于甲状腺结节病人来说，几乎都存在判断结节良性、恶性的问题[2]。护理人员通过有效的术前宣教，术中配合，术后指导及心理干预，减轻了病人的紧张和焦虑的情绪，提高了穿刺效率，缩短了穿刺时间，使病人更加轻松、安全的进行耗时较少且费用低廉的甲状腺细针穿刺检查。

参考文献

[1] 郭万学，燕山，杨浣宜，伍于添，王志刚.超生医学第6版.北京：人民军医出版社，2014：277-278.

[2] 蔡晓频，王瑶，杨兆军，等.1201例病人甲状腺细针穿刺临床病理分析[J].国际内分泌代谢杂志，2010（1）：12-14.