不同剂量PPI治疗非静脉曲张上消化道出血临床观察

【摘要】 目的 观察不同剂量质子泵抑制剂（PPI）治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效。方法 将78例上消化道出血患者随机分为两组，A组38例给予80mg奥美拉唑静脉推注后再以8mg/h持续泵注，B组40例给予40mg奥美拉唑静脉推注，12h/次，观察两组止血效果。结果 A组治疗总有效率高于B组（P0.05）。结论 大剂量PPI治疗上消化道出血止血效果优于小剂量PPI，不良反应少，临床应加大重视。

【关键词】 上消化道出血；质子泵抑制剂；奥美拉唑；剂量

非静脉曲张上消化道出血主要由胃黏膜病变、胃癌、食管贲门处黏膜破裂，应激性胃黏膜损伤、消化性溃疡等引起[1]。上消化道出血患者一般会有便血、呕血以及周围组织循环衰竭等典型表现。该病的病情发展快，如果没能在早期采取有效治疗措施，患者有可能因失血性休克而死亡。PPI时上消化出血的主要治疗药物，但临床对于其治疗上消化出血的最佳剂量并无统一标准。本院对78例上消化道出血患者采用不同剂量PPI治疗上消化道出血，探讨PPI的最佳使用剂量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 78例为自2010年1月到2012年6月到我院治疗的非静脉曲张上消化道出血患者，均符合中国医师协会制定的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》相关诊断标准[2]，均经胃镜检查确诊，均有不同程度的乏力、心慌、头晕、呕血、便血等表现。将78例患者按随机数字表法分为二组，A组38例，男20例，女18例；年龄28-69岁，平均年龄（42.4±11.1）岁；出血原因：胃溃疡16例，十二指肠溃疡9例，应激性溃疡8例，胃炎5例。B组40例，男23例，女17例；年龄29-66岁，平均年龄（43.4±10.8）岁；出血原因：胃溃疡18例，十二指肠溃疡10例，应激性溃疡7例，胃炎5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗期间两组患者均停用其它药物，均卧床休息，禁食水，及时留置胃管并补充血容量，对于出血量大的患者进行输血，加强营养，禁食烟酒及其它刺激性食物。A组先给予80mg奥美拉唑（生产商：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字：H19991122）静脉注射，后以8mg/h的速度持续泵注，持续用药72h。B组给予40mg奥美拉唑静脉推注，12h/次，持续治疗72h。

1.3 观察指标 观察并测量两组用药72h后红细胞比容、休克指数、血红蛋白、收缩压变化，观察两组晕厥、血压降低、心率加快、恶心、呕吐、头晕等不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准 ①显效：治疗1d内止血，胃管抽吸液变清，血红蛋白恢复正常水平，大便潜血试验转阴；②有效：用药3d内止血，胃管抽吸液变清，血红蛋基本恢复正常水平；③无效：用药3d后仍未止血。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P

2 结 果

2.1 治疗效果 经积极治疗后两组呕血、便血等症状均有不同程度缓解，但A组治疗总有效率高于B组（P

3 讨 论

非静脉曲张性上消化道出血多为胃酸pH过低，影响凝血所致。卢娅萍等[3]研究发现，当胃酸pH≤5.0时，新产生的纤维蛋白凝血块会迅速地被胃液消化，只有pH≥6.0时血浆凝血功能及血小板聚集才能发挥作用。因此，如何迅速提高胃内pH值，防止凝血块过快溶解，是治疗非静脉曲张性上消化道出血的重要因素。

人体胃粘膜的壁细胞分泌H+主要是通过H+-K+-ATP酶，即H+泵将胃粘膜壁细胞外的K+泵入细胞内，然后再将H+作为交换而泵出细胞外分泌胃酸。PPI对H+泵有抑制作用，提高胃内PH值。奥美拉唑作为一种高效的PPI，常被用于非静脉曲张性上消化道出血的治疗。其能抑制患者体内细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌过程，减少胃酸分泌量，从而提高胃内pH值，减轻流血区域因pH值过高引起的侵蚀，促进流血部位血小板的凝结，使得胃中的血栓不容易被溶解，血栓机化后将出血部位的肉芽组织覆盖而发挥止血作用。

临床对于奥美拉唑治疗上消化道出血的最佳剂量并无统一标准。冯波等[4]研究认为，采用大剂量（80mg/次）的奥美拉唑治疗上消化道出血才可快速止血，防止失血性休克。本研究中，A组在使用大剂量奥美拉唑治疗后，消化道出血状况可迅速缓解，治疗总有效率为94.74%，高于采用小剂量奥美拉唑治疗的A组（P0.05）。本研究中，两组在用药后肝酶均有不同程度升高，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，质子泵抑制剂在治疗非静脉曲张性上消化道出血上疗效显著，但在未结合其他药物治疗时，应选择大剂量质子泵抑制剂方可快速达到止血目的，临床应加大重视。

参考文献

[1] 王秀娥，曲秀琴.探讨上消化道出血的病因、临床特点及诊治[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（31）：95.

[2] 中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30（04）：289.

[3] 卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J].当代医学，2012，18（18）：139-140.

[4] 冯波.奥美拉唑治疗上消化道出血临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，7（33）：35-36.

[5] 谢军，王银章.不同剂量奥美拉唑治疗上消化道出血的临床疗效观察[J].中国现代医药杂志，2010，12（11）：46-47.