脑出血后不同剂量甘露醇脱水治疗的疗效观察

[摘要] 目的 探讨脑出血后不同剂量甘露醇脱水治疗的临床疗效。 方法 选择脑出血患者102例，随机分为治疗组54例和对照组48例，两组均行常规治疗，对照组予20%甘露醇250 mL，治疗组予20%甘露醇125 mL，其他所有处理方法均相同。结果 经脱水治疗后治疗组的颅内压明显小于对照组；经脱水治疗15 d后，治疗组血肿体积较对照组明显缩小。结论 脑出血后小剂量甘露醇脱水治疗的疗效比常规剂量甘露醇的疗效要好。

[关键词] 脑出血；甘露醇；脱水治疗

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）10-0157-02

Clinical efficacy of mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage

QIAO Yumei

Medicine Second， Liupanshui City the Second People's Hospital in Guizhou Province, Liupanshui553400，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage.MethodsAll of 102 cases were chosen with patients got cerebral hemorrhage，and were divided intotreatment group and control group.Conventional treatment were given to both the two groups，with the control group were given 20% mannitol 250 mL，and the treatment group were given 20% mannitol 125 mL.All other treatment methods were the same. Results After the treatment of mannitol dehydration，intracranial pressure of treatment group was significantly less than that of the control group. After dehydration treatment 15 days, hematoma volume of the treatment group significantly reduced than that of the control group. Conclusion Low-dose mannitol dehydration treatment is more effective than the conventional-dose mannitol dehydration treatment after cerebral hemorrhage.

[Key words] Cerebral hemorrhage； Mannitol；Dehydration treatment

高血压脑出血由于组织水肿及血肿引起颅内压增高而影响到脑脊液及颅内血液的循环，使脑出血更加严重，严重者可能危及患者的生命[1]，所以必须及时且适量地对患者进行脱水治疗，以缓解症状。目前甘露醇是临床上最为常用的高渗性降颅压药物，但甘露醇具体该如何使用及如何控制用量，一直都是医学界探讨的问题[2]。本文选择2009年1月～2010年1月我院收治的高血压脑出血患者102例，通过对患者使用不同剂量甘露醇进行脱水治疗，结果显示小剂量的甘露醇比常规剂量甘露醇具有更好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2009年1月～2010年1月在我院住院的高血压脑出血患者102例，其中男61例，女41例，平均年龄61.2岁。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。且只有单侧幕上出血，并无其他疾病引起的出血，如脑瘤卒中、脑动脉瘤和脑梗死后出血等。统计的102例患者中属于治疗组54例，对照组48例，两组患者的性别、血肿体积、年龄、用药前神经功能评分无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组使用小剂量甘露醇（125 mL）脱水治疗，对照组使用常规剂量甘露醇（250 mL）脱水治疗。两组甘露醇的使用频率、疗程均相同，两组患者予营养脑细胞等对症支持治疗。

1.3 诊断标准

对所有患者均采用颅内压监测仪进行监测ICP，记录两组患者用药后1 h的ICP并进行比较。监测时将床头抬高30°。对所有患者在入组时、治疗15 d、治疗30 d时分别计算血肿的体积[按血肿体积公式（mL）=a×b×c×π/6]。a是头颅CT中所能见到的最大血肿的最长直径，b是与a的相垂直线距离，c是头颅CT中所显示的血肿高度。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析及t检验。

2 结果

2.1 颅内压

治疗组予小剂量甘露醇治疗后的颅内压明显低于常规剂量甘露醇治疗后的颅内压，两组患者治疗前后颅内压比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 治疗前后血肿的体积比较

治疗前两组患者血肿体积比较相差不是很大；治疗15 d及治疗30 d后，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），治疗30 d后，治疗组予小剂量甘露醇治疗后的血肿体积明显低于对照组。

3 讨论

如何降低高血压脑出血患者的ICP和减轻高血压脑出血患者脑水肿，采用脱水治疗是临床首选的治疗方法。对于甘露醇的病理机制学术界有不同的看法，有学者认为甘露醇是通过暂时性增加氧的转运以及血流量，从而使脑动脉收缩，减少血流量。同时甘露醇对脑脊液的分泌具有抑制作用，减少脑脊液的容量，最终达到降低颅内压的目的。但也有学者发现渗透性脱水剂在脑脊液中清除的速率低于在血中清除的速率，导致停药后甘露醇在血中和脑脊液的渗透压梯度会出现短暂逆转，ICP比治疗前还要高，出现反跳的现象。另外甘露醇还会透过损伤区血脑屏障进入到脑组织中，吸收血管内的水分从而使得局部脑水肿加重，这也是导致发生反跳现象的原因[3]。

目前有学者认为使用小剂量甘露醇脱水治疗脑出血效果比常规剂量甘露醇脱水治疗的疗效要好，笔者也支持上述观点，间隔相同的时间使用不同剂量的甘露醇，小剂量（125 mL）与常规剂量（250 mL）在对患者治疗后ICP降低的程度明显要大。治疗组小剂量血肿体积缩小程度明显大于对照组，血肿体积30 d时降到最低，所以小剂量甘露醇脱水治疗的疗效要比常规剂量甘露醇脱水治疗的疗效要好。

分析其疗效好的原因主要有如下几点[4]：①血中的甘露醇代谢速率非常快，能明显观察到在脑组织水肿区的聚集，病损时血脑的屏障遭到破坏甘露醇进入到病灶区，而随用药剂量的增加，血脑屏障两侧的渗透梯度会逐渐减小，甚至还可能形成逆向渗透梯度，从而减弱脱水作用，还可能会导致脑水肿的加重。②脑缺血的时间越长，血脑屏障被破坏的程度就会越重，随使用药物剂量的增加，细胞间隙中甘露醇的含量也会增加，导致渗透压梯度减小，从而降低甘露醇的渗透性脱水作用。另外患者的血管损伤出血不容易停止，甘露醇可能会通过破损的血管而进到颅内血肿中，导致加重出血。

本组结果显示：甘露醇具有非常好的降压作用。在静脉滴入后的8～12 min就能发挥作用。1 h 左右的降压效果最好，有效时间长达2～4 h。治疗组小剂量的甘露醇的作用明显高于对照组常规剂量甘露醇的疗效。甘露醇具有降颅压的作用，为了促进代谢产物排泄，减轻心脏的负担，所以应选择小剂量的甘露醇。

药物的效果仅是评估药物的一个指标，而药物的安全性是评估药物的最重要一个指标[5]。甘露醇治疗的目标是降低颅内压和减小血肿体积。甘露醇单次剂量越大，持续用药时间越长，发生不良反应机率也就越高。

综上，甘露醇对治疗脑出血有非常好的疗效，但应当控制好甘露醇的剂量，由笔者临床数据显示，小剂量的甘露醇降低颅内压和减小血肿体积疗效比常规剂量甘露醇要好。

[参考文献]

[1]兰心强，金林，贾卓鹏，等.不同剂量甘露醇治疗自发性脑出血的临床观察[J].药物与临床，2007，15（1）：20-21.

[2]Morris JC，StorandtM，Miller JP，et al. Mild cognitive impairment repre-sents early-stage Alzheimer disease[J]. Alzheimers Dis，2008，7（3）：235-291.

[3]王世金，赵海滨. 甘油果糖及甘露醇用于少量脑出血效果比较[J]. 山东医药，2011，51（27）：25-27.

[4]祖玮. 甘露醇在脑出血治疗中的相关问题及预防[J]. 中国实用医药，2010，5（13）：9-11.

[5]郭茜，洪玉娥，吴君仓，等. 甘露醇治疗高血压性脑出血的临床观察[J].安徽医药，2010，5（7）：14-16.

[6]初晓玲，李祥. 甘露醇治疗脑出血性颅高压时机和剂量的选择[J]. 东南国防医药，2009，11（5）：31-32.

（收稿日期：2011-12-26）