不同分娩方式产后出血的临床观察

【摘要】目的探讨不同分娩方式产后出血的临床资料。方法选择160例产妇作为研究对象，对比分娩后出血、休克、出血量等情况。结果自然组0-2h期间3例（3.75%）引发出血，3-24h期间1例（1.25%），晚期1例（1.25%）；剖宫组相应数据为9例（11.25%）、4例（5.00%）、5例（3.75%）；自然组总共有5例（3.75%）引发产后出血，无休克现象，出血量为632.8±105.6；剖宫组相应数据为18例（22.5%）、2例（2.50%）、792.6±140.7；组间数据都存在显著统计学上的差异（P

【关键词】自然阴道分娩；剖宫产；产后出血；临床资料；探讨分析

妇产科的临床疾病中，产后出血属于相对严重的产后并发症，孕妇完成分娩后1d内出血量大于或等于500ml的情况则为产后出血症状。目前，产后出血并发症仍然是导致产妇死亡最重要的原因。倘若没有及时处理产后出血症状，则会造成产妇出现休克、感染以及贫血等症状，严重的产妇甚至会出现弥漫性血管内凝血等并发症，对产妇的生命安全带来很大的威胁[1]。本文就我院收治的160例产妇作为主要研究对象，分析不同分娩方式对产后出血的影响，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年2月——2012年4月期间住院完成分娩的160例产妇作为本次研究对象，其中80例自然阴道分娩，80例剖宫产。160例中28例初产妇，52例经产妇；年龄在19-35岁之间，平均值为23.56岁；孕期在35-42周之间，平均值为37.25周。自然组产妇在分娩出胎儿后立即肌注10U缩宫素，剖宫组则静脉滴注10U缩宫素。两个小组产妇年龄、孕周等基础资料之间无明显差异，存在广阔的对比分析空间。

1.2方法通过孕妇采取不同的分娩方式把本组160例孕妇分成自然阴道分娩组与剖宫产组。阴道助产孕妇与自然分娩孕妇在进行胎儿分娩时，在羊水流尽以及胎儿即将娩出时将无菌纸垫放于产妇臀下，另外把接血器也垫在产妇的臀下，直到完成生产后的120min取出，采用玻璃量杯剂量接血器中所接到的血。用来进行压迫止血的敷料主要是不滴血浸透为主，一般10ml的计算均为敷料10cm×10cm。采用计算面积的方法对产妇的出血量进行计算，计算产妇分娩的出血量主要是计算两部分的出血量，首先是计算患者在分娩过程中以及手术中在纱布上的具体出血情况，其次是计算产妇在分娩过程中接血器内的血量，计算产妇分娩时的出血量主要是对两部分血量进行求和。剖宫产的产妇在胎膜被刺破后将羊水采用吸引器进行洗干净然后计量，在完成手术后再进行一次测量，剖宫产产妇的出血量实为两次测量的出血量，手术过程中所需要用到的全部纱布与敷料，均通过面积法对布巾进行测量。

2结果

2.1产后出血时间组间数据存在显著统计学上的差异（P

3讨论

3.1产妇在分娩出胎儿后二十四个小时之内出现高于500mL出血量情况即可判定为产后出血，这种现象是产科中出现频率较高的一种合并症，直接对产妇生命安全产生严重威胁。若产后出血现象没有得到及时处理，产妇引发贫血、休克、感染等可能性增加，情况严重会形成弥漫性血管内凝血症状。本研究自然组产后出血发生率为3.75%，剖宫组为22.5%，显示剖宫分娩方式存在较大引发产后出血的可能性，出血量较高而且还会出现休克情况，因此在临床施行过程中必须严格按照手术规程来开展相关工作，或者积极采用前列腺素制剂等药物来预防降低产后出血发生率。术中规范操作应满足以下要求：选择最佳时机进行胎儿脐带牵拉，娩出胎儿仔细检查胎膜与胎盘小叶，引发出血时立即施行胎盘人工剥离。此外，术中避免结扎过松或缝合不完全情况，注意子宫缝合切口两端低于0.5cm时容易引发渗血[2]。另外还应酌情使用前列腺素制剂等药物来进行止血处理，前列腺素制剂是一种卡前列素氨丁三醇，主要由氨丁三醇及卡前列素配制而成，能够刺激产妇子宫肌层迅速收缩，进行充分发挥止血作用。

3.2通过分析临床资料得知，经常见到导致产妇在完成分娩后出现出血主要是因为凝血机制出现障碍、产道软组织损伤、胎盘原因以及子宫收缩乏力等原因。产妇之所以会出现子宫收缩乏力主要是因为全身性疾病、发育不良、子宫膨胀异常、精神过于紧张以及滞产等原因[3]。产妇在进行分娩过程中会由于受到以上原因的影响导致子宫平滑肌自身的收缩能力出现变化，最终导致产妇出现子宫收缩乏力等症状，分娩时则会造成产后出血。产妇出现产道软组织损伤主要是因为在分娩时由于通过产钳助产、胎儿过大、生产时间过短等原因，最后有着产后出血的临床表现。凝血功能出现障碍主要是因为产妇的凝血功能存在异常或者缺少凝血机制造成产妇在完成分娩后有着较长的凝血时间，最终导致出现产后出血等症状。产妇在分娩时因为胎盘剥离相对滞后或者没有齐全的剥离胎盘等原因在成胎盘出现粘连的情况则为胎盘因素，另外由于胎盘残留以及胎盘植入等现象造成没有及时关闭子宫壁血窦也是造成产后出血的主要原因。

3.3防止产后出血的主要对策。产妇在完成分娩后出现产后出血的症状属于非常严重的并发症，且会在很大程度上威胁产妇的生命安全。产妇宫缩乏力性在导致产后出血最重要的原因，接下来到软产道裂伤以及胎盘因素等原因，而产妇凝血功能出现障碍也是原因之一。产妇在完成分娩后一旦出现产后出血的症状，则需要立即采取重视，有着较长休克时间的产妇，在成功获救后还是会出现严重的并发症，因此，对于产妇在完成分娩后出现产后出血症状的要及时采取防护措施。通过分析本组160例产妇选择不同的分娩方式的结果得知，选择剖宫产的产妇在与阴道自然分娩的产妇对比有着较高的产后出血概率。所以，应该积极的防治产后出血的概率，尽可能地在最快的时间内对导致产后出血的因素进行识别，并且采取相应的措施进行防治。虽然阴道自然分娩的产妇出现产后出血症状有着较小的比例，但是，产妇也要特别对产前保健给予重视，要正确认识产程的处理，促进助产技术得到提高。做好产前监测，积极治疗合并症是降低产后出血的有效措施，分娩期密切观察产程进展，做好心理护理消除产妇紧张情绪，保证产程顺利进展，接产时严格无菌技术，规范接产操作，注意保护会阴。正确协助胎盘娩出产后密切观察子宫收缩及阴道流血情况，降低产后出血发生率。

综上所述，应该及时发现以及找到导致产后出血的相关因素，对产妇的出血量进行准确的评估，及时进行处理，促进发生并发症的情况得到有效预防。

参考文献

[1]贺冬梅.产妇分娩方式选择及其影响因素研究[J].中外医疗，2008，23（10）：1026-1027.

[2]徐兰翠，邢红艳.不同分娩方式与产后出血的关系[J].实用医技杂志，2010，35（12）：869-870.

[3]梁敏.不同分娩方式对产后出血的影响[J].临床合理用药杂志，2012，41（8）：297-298.