不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血临床疗效观察

【摘要】 目的：分析不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血的临床疗效。方法：收集2007年2月-2012年2月本院收治的前置胎盘终止妊娠者930例，按照缩宫药物的不同将其随机分为A、B、C三组各310例，其中A组采取缩宫素联合益母草联合治疗，B组采取缩宫素联合欣母沛联合治疗，C组采取缩宫素、欣母沛、益母草三种药物联合治疗。对比三组在手术之后的出血量。结果：A组手术过程中出血量要明显少于其他两组，在中央性前置胎盘的手术类型中，A组在手术过程中的出血量明显少于C组，差异均具有统计学意义（P

【关键词】 前置胎盘； 缩宫素； 益母草； 产后出血

Clinical Efficacy of Different Uterine Contraction Drug Combination in Preventing Postpartum Hemorrhage Due to Placenta Previa/WAN Hai-yan，ZENG Xiao-yan，HUANG Da-min.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：042-044

【Abstract】 Objective：To analyze clinical efficacy of different uterine contraction drug combination in preventing postpartum hemorrhage due to placenta previa.Method：From 2007 February to 2012 February in our hospital of placenta previa termination of pregnancy in 930 columns， in accordance with the oxytocin drugs of different were randomly divided into A， B， C three group of each 310 column， 310 column in which A group patients take oxytocin combined with Herba Leonuri combined therapy， group B take shrinkage palace combined with hemabate combination therapy， group C taken in oxytocin， hemabate，motherwort three drugs combined therapy.By comparing the bleeding after operation analyzing the effect of therapy.Result：The amount of bleeding in the A group patients in the operation process was significantly less than the other two groups.As to the central placenta previa operation type， the bleeding in A group was obviously less than that of group C（P

【Key words】 Placenta previa； Oxytocin； Motherwort； Postpartum hemorrhage

First-author’s address：Xingshan People’s Hospital ，Xingshan 443700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.024

胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命[1]。临床采用缩宫药物预防前置胎盘产后出血，目前主要缩宫药物有缩宫素、欣母沛、益母草等，在实际的治疗中可以将缩宫素与欣母沛、益母草两两联合使用或是三者联合使用达到预防前置胎盘产后出血的目的。本文收集2007年2月-2012年2月本院收治的前置胎盘终止妊娠者930例，将其随机分为三组，采用不同的缩宫药物联合治疗，现将有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2007年2月-2012年2月本院收治的前置胎盘终止妊娠者930例，按照缩宫药物的不同将其随机分为A、B、C三组各310例。所有患者都符合相关疾病治疗标准，三组患者年龄、孕期、前置胎盘类型比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，具体见表1。

1.2 方法 A组采取缩宫素联合益母草联合治疗，B组采取缩宫素联合欣母沛联合治疗，C组采取缩宫素、欣母沛、益母草三种药物联合治疗。

1.2.1 宫缩素的使用 引产或催产静脉滴注，一次 2.5～5 U，用氯化钠注射液稀释至0.01 U/ml。静滴开始时每分钟不超过 0.001～0.002 U，每 15～30分钟增加0.001～0.002 U，至达到宫缩与正常分娩期相似，最快每分钟不超过 0.02 U，通常为每分钟 0.002～0.005 U。控制产后出血每分钟静滴 0.02～0.04 U，胎盘排出后可肌内注射 5～10 U[2]。

1.2.2 欣母沛的使用 开始时使用测试剂量为0.4 ml，数次注射1 ml剂量后子宫收缩力仍不足时，可将剂量增至2 ml。难治性产后子宫出血起始剂量为1 ml深部肌肉注射。

1.2.3 益母草的使用 采取肌内注射，一次 1～2 ml。

1.3 产后出血测量方法 统计产后24 h内的出血量。测量方法为面积测量法。先将接生时接触血染的布匹纱布敷料等进行已知血量的污染，从而求得一定面积污染所需的血量，如血染纱布10 cm×10 cm为10 ml；15 cm×15 cm为15 ml来计算[3]。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。以P

2 结果

A组在手术过程中的出血量明显少于其他两组，在中央性前置胎盘的手术类型中，A组在手术过程中的出血量要明显少于C组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

表2 三组患者产后出血比较（x±s） ml

组别 胎盘类型 平均出血量

CPP PPP MPP

A组 146.8±64.7 97.4±47.3 140.3±78.4*# 132.6±52.6*#

B组 176.4±74.2 96.2±47.3 227.4±103.2 185.3±41.5

C组 153.5±75.5 102.6±77.4 183.7±111.5 171.2±42.9

*与B组比较，P

3 讨论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘[4]。在治疗过程中以抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染，促进胎肺成熟，适时终止妊娠为主要原则。并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定。研究表明采用正确有效的缩宫药物治疗对预防前置胎盘产后出血具有重要的作用[5]。药物主要包括以下几种。

3.1 缩宫素又叫异亮氨酸-8-亮氨酸、合成催产素，是子宫收缩药及抗生育药物。在药物分类上可分为子宫平滑肌兴奋药和子宫平滑肌抑制药。其中子宫平滑肌兴奋药是增强子宫平滑肌收缩，促进子宫复原、止血、催产和引产[6]，包括缩宫素、前列腺素和麦角生物碱类。药理作用及机制是：与胞浆膜上缩宫素受体结合，通过其偶联的G蛋白介导PLC，生成IP3，增加细胞内钙释放。通过细胞膜除极，激活电压敏感性钙通道，增加胞浆中Ca2+浓度。增强子宫收缩力，加快收缩频率。其收缩强度取决于所用剂量及子宫生理状态。雌激素提高子宫对oxytocin的敏感性；孕激素则降低此敏感性[7]。小剂量加快宫底节律性收缩，有利胎儿娩出。大剂量引起子宫强直性收缩，皮下或肌内注射迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫内肌层血管而止血。但是在治疗过程中不同的孕妇会出现相关不良反应，大剂量使用或对宫缩素高度敏感的产妇可造成子宫强烈收缩、子宫破裂及广泛性软组织撕裂，可引起胎儿心率减慢、心律失常、窒息，甚至胎儿或产妇死亡，因此在药物治疗中要密切观察病患各项生理体征变化，采取针对性的治疗[8]。

3.2 欣母沛通用名称叫卡前列素氨丁三醇注射液，含有天然前列腺素，适用于肌肉注射。适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象。常规处理方法应包括静注催产素、子宫按摩，以及肌肉注射非禁忌使用的麦角类制剂，使用可满意地控制出血。以此种方式给药可终止致命性的出血，且可避免进行紧急手术[9]。注射液的不良反应一般为暂时性的，治疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与其对平滑肌的收缩作用有关。本药用于流产或产后出血出现的不良反应主要有：呕吐、腹泻、恶心、面部潮红、颤抖、咳嗽等症状。有哮喘、低血压、高血压、心血管病、肝肾病变、贫血、黄疸、糖尿病或癫痫病史的患者应慎用。因此在药物的使用过程中应询问病患是否有过敏史，并做好皮试[10]。

3.3 益母草注射液为益母草经加工制成的灭菌水溶液，为无色的澄明液体，是子宫收缩药，用于止血调经[11]。采取肌内注射，1～2 ml/次，1～2次/d。胎盘未排出前禁用。孕妇忌用。经过有关研究证实益母草对子宫呈兴奋作用。经快速静脉注射，30 min后即出现兴奋作用，其强度与作用时间随用量加大而增长。研究表明，益母草能够抗血小板聚集及抗血栓形成。体外实验证明， 益母草及其提取物有拮抗ADP诱导的正常血小板聚集作用。体内实验亦证明，益母草能显著减少外周循环中的血小板总数和肺泡壁毛细血管内血小板及其聚集物。在本次研究过程中，A组手术过程中出血量要明显少于其他两组，在中央性前置胎盘中，A组手术过程中出血量要明显少于C组，很好地证实了益母草注射液在前置胎盘产后出血治疗中的效果 [12]。

从以上的研究中可以看出，不同缩宫药物联合应用预防前置胎盘产后出血具有一定的效果。缩宫素、欣母沛、益母草的联合使用过程当中，缩宫素联合益母草治疗对前置胎盘产后出血效果较好，可在临床广泛推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-01-11） （本文编辑：陈丹云）