阑尾炎超声诊断探析

摘 要 目的：探索分析阑尾炎的超声声像图特点，总结对临床的参考价值，进一步提高阑尾炎的超声检出率。方法：回顾性分析115例经手术及病理证实的阑尾炎患者彩色多普勒超声资料，并对其声像图特征进行总结。结果：急性阑尾炎声像图有一定特征性，诊断符合率高。结论：超声可以简单、直观、安全的显示阑尾炎的声像图特点，可为临床诊断、鉴别诊断、以及手术提供依据，有利于辅助临床选择最佳的治疗方案，可作为阑尾炎的常规检查项目。

关键词 阑尾炎 超声诊断 探讨

阑尾炎是急腹症中最为常见的疾病，以往依靠临床医生的个人经验、患者症状、体征、实验室检查以及X线检查进行诊断，随着超声检查的技术的发展与普及，检查设备的升级，超声检查可为临床诊断阑尾炎及并发症提供客观的诊断依据，并被作为诊断阑尾炎重要的首选检查手段。对115例阑尾炎患者的彩色多普勒超声表现分析如下。

资料与方法

2008年8月～2010年10月收治急阑尾炎患者115例，男64例，女51例，年龄9～62岁，平均32岁。临床表现：患者均有右下腹痛或转移性右下腹痛、压痛、伴或不伴反跳痛，102例患者伴有不同程度的发热及白细胞增高，个别伴恶心、呕吐、腹胀胃肠道等症状。

仪器与方法：采用GELOGIQ3，线阵探头，频率5～10MHz，以高频探头为主。患者取平卧位，适度充盈膀胱后检查，先用腹部低频探头常规搜查右肾、右输尿管、右下腹、膀胱，女性患者检查子宫、附件，然后再用高频探头于右下腹找到升结肠，向下扫差至结肠波浪形回声消失处，即为回盲部的大致区域，结合疼痛的部位，于压痛最明显处做连续平移扫查或旋转探头扫查，仔细寻找，大致确认阑尾的位置。观察阑尾的形态、大小、管壁层次及有无增厚、内部及周边回声、管壁彩色血流、有无包块形成等声像图特征。

结 果

符合率：115例阑尾炎患者中，急性单纯性阑尾炎45例，化脓性阑尾炎（包括穿孔）19例，坏疽性阑尾炎（包括穿孔）16例，阑尾周围脓肿18例，超声检出98例，分型诊断符合率分别为84.44%（38/45）、73.68%（14/19）、87.5%（14/16）、83.33%（15/18）；总符合率85.21%，漏诊17例。

声像图特征：①急性单纯性阑尾炎：声像图表现阑尾形态正常，轻度肿胀，浆膜回声欠光滑，连续性好，阑尾增大增粗，直径一般5.0～8.0mm，壁略增厚，层次相对清晰，长轴切面阑尾呈条形盲管状、蚯蚓状或腊肠状，短轴切面图像呈“靶环征”或“同心圆征”，内部多呈均匀低回声，探头加压不变形。如管腔内有梗阻，腔内可见少量液体渗出。阑尾周围无液体渗出。部分患者阑尾周围可见肿大的淋巴结及肠管扩张。彩色多普勒：管壁及周边可探及血流信号，测出动脉频谱。②化脓性阑尾炎：声像图表现阑尾明显肿胀，呈C字型或“粗手指”状，直径一般>8.0mm，张力增高，外壁粗糙，不清晰，黏膜层不光滑。纵切面呈腊肠状或管状，管壁明显增厚，呈不规则状，横切面呈“同心圆”。阑尾腔内可见斑片状强回声或不规则的无回声区，部分患者阑尾腔内可见强光团粪石。阑尾周围可有少量液体渗出。回盲部肠壁可略增厚。彩色多普勒：管壁及周边可探及丰富血流信号，测出动脉频谱。③坏疽性阑尾炎：声像图表现阑尾显著肿大，形态不规则，边界模糊，呈蚯蚓状或卷曲样，腔内张力增高，管壁明显增厚，层次不清，不连续，黏膜强回声明显减少或消失。阑尾炎纵切面呈管状，腊肠样，横切面呈圆形。阑尾腔内呈斑片状强回声及较多的渗出液体，阑尾周围、右下腹肠间有少量渗出液体，同时伴有阑尾周围淋巴结肿大。彩色多普勒：管壁及周边血流信号减少或消失，需与化脓性阑尾炎相鉴别。④阑尾周围脓肿：声像图表现为阑尾形态不规则，层次回声中断，边界不整，形成混合性包块，与周围组织分界不清，包块位置固定，腔内张力不高，内部回声不均匀。其内蠕动减弱，周围可见渗出液体。部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。彩色多普勒：探及不到血流信号。⑤阑尾穿孔：声像图表现为多见于阑尾根部和近端，在化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎的声像基础上，腔内张力降低，阑尾结构模糊不清，黏膜下层回声局灶性连续中断或回声失落，阑尾与周围组织分界不清，周围及盆腔有不规则形渗出性液体。

讨 论

阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，阑尾位于右髂窝内盲肠末端，是一条细长的盲管，外形似蚯蚓状，近端与盲肠相通，成人阑尾长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。肠道气体遮盖，阑尾的位置可变性，超声一般不易显示，于右下腹显示回盲部与升结肠，逐渐扫差至盲肠末端很重要。如阑尾管腔阻塞和细菌侵入，管腔内分泌物积存、内压增高、充血水肿、粪石阻塞等引发阑尾炎，造成与其他部位肠管差异明显，是形成超声诊断声像图的病理基础。

阑尾炎是急腹症中最常见的疾病。在使用超声诊断阑尾炎时，应特别注意检查方法，可采用局部加压检查法，在压痛、反跳痛的部位着重扫差。联合应用普通探头和高频探头，以高频探头检查为主。超声诊断的分型，为临床选择最佳治疗方案，提供依据，注意提示有无包块形成。注意漏诊、误诊的原因，操作者的经验及手法，患者肥胖及肠腔气体干扰，阑尾的位置的多变性。发病时间

综上所述，由于超声检查方法简便，无放射性，动态观察及重复性强，费用较低、分辨率高，且随着超声技术的发展，对阑尾炎的声像图特征的诊断，为临床诊治提供了有效依据，并且可以鉴别诊断其他疾病，有效降低其他疾病的误诊率。

参考文献

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