急性阑尾炎手术临床探析

摘要：目的：探讨急性阑尾炎手术临床分析。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的急性阑尾炎行手术治疗的患者，回顾相关资料。结果：本组40例患者中，经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。结论：需依据急性阑尾炎患者的特点，行细致认真的检查，及时明确制定治疗方案，把握手术时机，术后对病情行密切观察，并给予足量抗生素应用，加强营养技持，是降低并发症发生率，确保手术成功的关键。

关键词：急性阑尾炎； 手术； 临床分析

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0204-01

临床普外科急腹症中，急性阑尾炎发病率居首位。以脐周围隐痛或上腹部渐痛，数小时后向阑尾点及右下腹转移，呈不同程度的反跳痛、压痛为主要表现。常有恶心、食欲不振、乏力、呕吐、初期低热伴发，症状多不显著[1]。近下来，随着环境污染渐趋严重及工作压力增大，急性阑尾炎发病率日益上升，对公众的生命健康构成了严重威胁，针对病情特点及时采取有效方法治疗是改善预后的关键[2]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2010年2月至2012年2月收治的急性阑尾炎行手术治疗的患者，回顾相关资料，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本次研究选择的对象共40例，男29例，女11例，年龄13-75岁，平均（33.7±2.1）岁。均符合《外科疾病诊断标准》，并经病理及手术证实。均有典型右下腹反跳痛、压痛。恶心呕吐13例，麦氏点周围有固定压痛点33例，典型转移性右下腹痛史、并伴有程度不等的腹胀、均有腹痛症状32例。排除肝、肾疾病，呼吸系统、心血管疾病。

1.2方法：本组患者在常规消毒后，均行局部硬膜外麻醉。急性阑尾炎临床表现典型的患者取右下腹麦氏切口。未明确诊断者于右下腹取经腹直肌探查切口，以为术中脓液清除和进一步探查提供条件。切口大小依据术中情况而定，将阑尾常规切除，包埋残端；若患者盲肠壁有较为明显的水肿，较难行包埋操作者，可对阑尾根部行单纯结扎或对残端行“8”字缝合包埋；周围脓肿或化脓性阑尾炎患者，需将脓液吸净，用手指在脓肿包裹时对大网膜行钝性分离机化，将被炎症浸润的大网膜切除；患者为化脓性阑尾炎者，需牢固结扎阑尾残端，彻底清理腹腔，通常不行引流操作；穿孔性阑尾炎且有弥漫性腹膜炎合并发生者，对腹腔采用3%双氧水及0.5%甲硝唑加生理盐水冲洗，给予庆大霉素注射液皮下冲洗，详细检查后，行腹腔关闭。

2结果

本组40例患者中，经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。

3讨论

急性阑尾炎临床治疗中，阑尾切除为最有效的方法，及时发现病情，并把握有效手术时机，依据患者病情特点对不同的手术方案进行制定，是提高手术成功率的保障。急性阑尾炎以右下腹转移性持续性疼痛为主要症状特点，病情进展迅速。细菌感染和阑尾腔阻塞为发病的主要因素，其中以阑尾腔阻塞更为多见[3]。阑尾起自盲肠根部，为一条细长的盲管，是3条结肠带的汇合点。阑尾管腔开口较为狭小且细长，极易有粪便助记词细胞潴留。有阻塞情况在阑尾动脉发生时，易出现缺血，严重者甚至坏死[4]。有丰富的神经组织分布于阑尾壁，且有类似括约肌的结构位于其根部位置，在多种因素对阑尾产生刺激时，易导致狭窄状况发生。细菌感染为导致阑尾炎发生的另一因素，通常认为主要致病菌为肠球菌、链球菌及大肠杆菌，但尚无明确定论。细菌敏感且有内外毒素分泌，对阑尾黏膜造成损害，病情严重时使黏膜形成溃疡。后经溃疡黏膜细菌进入阑尾炎肌层。多种原因造成阑尾腔机械性阻塞、阑尾痉挛，进而损伤黏膜，为细菌向阑尾侵入创造了条件。故病发时及时到院就诊，和在早期即做出准确诊断是治疗急性阑尾炎的关键。确诊时对患者行系统的全面检查，尽量使切口与病灶接近，方便操作，以避免切口发生感染。行明确诊断后最理想的切口位置仍是麦氏点，需大小适当，避免过度牵拉，以对切口组织加以保护。

因有炎症时，易渗出炎性液体至浆膜外，使四周组织发生感染，故虽阑尾手术复杂性不高，但需严格执行无菌操作。阑尾提取时需与周围隔离[5]。不可重复使用钳夹、手术刀。目前，随着人口老龄化加剧，病发急性阑尾炎的老年患者显著增多，受生理特点的影响，老年人腹肌防御能力显著下降，有较高切口感染率，对手术操作的精细性有较高要求，需加强对创面保护，行彻底冲洗，并与抗菌药物联用，可使切口感染率显著才降低[6]。

外科一些无明显体征和症状的急腹症，因部分临床表现相似于急性阑尾炎，故增加了误诱几率，需行全面病史采集，对体格进行详细且全面的检查，完善辅助检查，对资料行全面整体的分析，并在术中开展积极全面的探查，以降低误诊率，确保手术安全。阑尾发言后，易出现充血水肿，造成坏死穿孔事件。需依据医生经验和卫生院设备，参照外科手术的原则和基本方法，与新技术有效结合，以对治疗方案进行选择。本次研究中，40例患者中经手术治疗后均治愈，治愈率为100%，术后无肠粘连、腹腔脓肿、切口感染发生。

综上，需依据急性阑尾炎患者的特点，行细致认真的检查，及时明确制定治疗方案，把握手术时机，术后对病情行密切观察，并给予足量抗生素应用，加强营养技持，是降低并发症发生率，确保手术成功的关键。

参考文献

[1]周淑霞.急性阑尾炎诊治体会[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（7）：74

[2]徐斌.80例急性阑尾炎手术的经验总结[J].中外医学研究，2009，7（13）：163

[3]Ikeda S，Douehi T，Nagata Y.Use of hepafin to lower the incidence of phlebitis induced by anti-neoplastic agents used in ovaman cancer[J].j Obstet Gynaecol Res.2004，30（6）：427-429.[4]陈代忠，周春昕，麦昌文.老年急性阑尾炎166例临床分析[J].新医学，2010，41（4）：250-252

[5]栾永红.急性阑尾炎的临床治疗体会[J].中国民族民间医药，2009，4（19）：107

[6]黄强.急性阑尾炎216例诊治分析[J].海南医学，2009，20（9）：247-249