误诊为阑尾炎及不典型阑尾炎误诊6例

关键词：其他疾病；急性阑尾炎；不典型阑尾炎；误诊

中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

急性阑尾炎是普外科最常见的一种急腹症，临床工作中多数能正确诊断。现将临床中6例误诊病例报道如下。

1 误诊为阑尾炎病例

例1：某女，36岁，入院前几日有低热，无腹泻，3日前感右下腹痛，较剧，呈持续性，收入院。查体：神清，稍腹胀，右下腹麦氏处压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），结肠充气征（+），腰大肌试验（+），血WBC 10.8×109/L，中性粒细胞77%，诊断：腹痛待查，急性阑尾炎。即行手术治疗，腹腔有少许脓液，阑尾充血水肿，带规切除阑尾，关腹。术后患者仍有腹胀发热，并出现腹膜炎症状，于术后第3天再次手术，发现距回盲部10cm，30cm有2处黄豆大穿孔，实为肠伤寒穿孔，行穿孔修补，并做肠外置术，术后病人恢复顺利，2月后行外置肠管还纳术，1月后治愈出院。

例2：某男，60岁，转移性右下腹痛4d余，伴发热38.3℃，无恶心呕吐，以“急性阑尾炎”收入院。查体：神清，营养欠佳，胸廓及心肺查体正常。腹平，无肠型，右下腹压痛、反跳痛均明显，未触及包块。血WBC 11.0×109/L，中性粒细胞0.74，淋巴细胞0.26。于当晚即行手术治疗，麦氏切口，探查见腹腔内无渗液，阑尾长约5cm，直径约0.5cm，与侧腹膜粘连，回盲部结肠与末段回肠（15cm）明显充血，肠壁增厚，此部系膜有数个肿大淋巴结，取3个淋巴结送病检，顺利切除阑尾，病理报告为：何杰金氏病。

例3：某男，28岁。于入院前10h感腹痛不适，以下腹为主，为持续性痛，逐渐加重。伴恶心呕吐，发热，血象高，腹透未见异常。拟诊：急性阑尾炎。入院查体：体温38.6℃，满腹触痛，反跳痛，以双下腹为主，右下腹尤为明显。腹穿（-），请妇科会诊，排除妇科疾患。遂在腰麻下行手术治疗，取右下腹经腹直肌切口，腹腔内有少量乳白色脓液，阑尾长约4cm，无明显化脓征象。盆腔脓液较多，子宫大小正常，双侧输卵管伞部充血，有脓性分泌物附着，全部小肠均无异常，但肠系膜淋巴结多数肿大，肝胆肾结肠正常，诊断为原发性腹膜炎，顺利切除阑尾，术后恢复顺利。

2 不典型阑尾炎误诊病例

例1：某男，42岁。因左下腹痛伴发热、腹泻6h收入我院消化内科，诊断为急性胃肠炎。经输液及抗生素治疗2d腹泻缓解而腹痛加重。2007-01-09查体见T39℃，脐左侧明显压痛及反跳痛，肌紧张，实验室检查WBC 15.0×109/L，N0.88，L0.12。请普外科会诊，考虑为异位阑尾炎，给予钡灌肠后X线检查报告回盲部位于脐左侧，确诊为脐左侧阑尾炎，转普外科手术治疗。术中见乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠远端均在正常解剖位置，而升结肠近端，盲肠垂直向左横跨第二、三腰椎位于脐左侧，并固定于后腹壁，与乙状结肠相毗邻，右下腹空虚。阑尾位于盲肠上方，已坏疽，常规切除阑尾、冲洗腹腔，术后恢复顺利，痊愈出院。

例2：某男，58岁。因右上腹痛及同侧腰背部痛1.5d就诊。查体：右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肾区叩痛。B超示右肾内有圆形肿物影。门诊以肾囊肿并急性感染收入院。入院后渐出现弥漫性腹膜炎和中毒性休克等表现，疑肿囊破裂入腹腔，于入院后第3天急诊手术探查，术中发现右侧腹部肠管充血水肿，粘连严重。分离粘连后发现盲肠位于右上腹，阑尾于肝下腹膜外，已穿孔溃烂仅留残端，右肾区未见明显异常。诊断为肝下腹膜外坏疽性阑尾炎。切除残端，全层缝合浆肌层，以大网膜覆盖，放置引流后关腹，术后恢复顺利。

例3：某男，39岁。因上腹痛2d，左下腹痛伴高热3d入院。查体：T 39.6℃，全腹均有压痛、反跳痛，以左下腹为著，无明显肌紧张，疑坏死性肠炎行剖腹探查术。左侧腹直肌直切口进腹，术中见：部分小肠充血水肿呈紫红色，肠系膜淋巴结肿大，盲肠游离，阑尾根部无明显炎症表现，拟行小肠部分切除术。在小肠系膜根部发现一紫黑色肿物，证实为阑尾末端，因其发炎粘附在小肠系膜根部，切除后病理为坏疽性阑尾炎，术后恢复良好。

3 讨论

3.1 其他疾病误诊为阑尾炎原因[1-3]

转移性右下腹痛并非急性阑尾炎所特有。从胃到结肠脾曲全部肠管所发出的向心性传导均经腹腔神经丛、腹腔神经节传到中枢。因此，早期腹腔炎症刺激、肠梗阻、肠道肌肉血管反射性痉挛等因素引起肠道收缩所产生的疼痛刺激腹腔神经丛，可使病人产生上腹痛或脐周痛，而炎症进一步发展，刺激病灶所在的肠系膜及壁层腹膜时，疼痛就局限在右下腹；对妇产科疾病认识不足，没有详细询问病史，忽视全面体格检查及必要的医技检查，尤其对月经史、性生活史未予重视，对腹痛的部位、缓急、性质及变化未进行认真分析。

3.2 不典型阑尾炎误诊原因[4-6]

先入为主，过分依赖辅助检查，未对患者仔细的排查；局部解剖变异，胚胎发育异常或游离盲肠，使阑尾位置发生变化，其临床表现亦因阑尾变异而改变，术前诊断较困难，当出现腹膜刺激征时应考虑到异位阑尾的可能；伴发病干扰诊断；其他因素，部分接诊医生责任心不强，患者多，工作较忙，询问病史和体格检查不仔细，综合分析能力较差，对不典型阑尾炎缺乏足够的认识和经验不足。

只有掌握急性阑尾炎的临床特点，思想上重视，科学的诊断，不断总结经验，方能最大限度减少误诊[7]。

参考文献

[1] 吴益群.误诊为急性阑尾炎12例原因分析[J].中国保健医学研究版.2007，15（23）：60-61.

[2] 雷启东，陈静.以右下腹疼痛为主要表现的疾病误诊为急性阑尾炎[J].临床误诊误治.2007，20（7）：80-81.

[3] 孙衍伟，章磊.误诊为急性阑尾炎的疾病分析[J].河南外科学杂志.2007，13（5）：98.

[4] 欧树安.非典型急性阑尾炎误诊186例分析[J].中国误诊学杂志.2006，6（18）：3482.

[5] 董承远，蒋德红.脐左侧阑尾炎误诊为胃肠炎1例[J].中国误诊学杂志.2007，7（17）：4191.

[6] 王书芳，李艳红.不典型阑尾炎误诊3例分析[J].中国误诊学杂志.2007，7（24）：5826.

[7] 王保航.不典型阑尾炎误诊61例（附2例报告）[J].慢性病杂志.2010，12（2）：158.