重症患者低血压诱发急性肾损伤风险因素探析

【摘要】从病理学分析，低血压和急性肾损伤有着必然联系。使用MIMIC数据库分析，我们研究对于重症患者急性肾损伤的风险、低血压的严重性和持续性，主要通过各种严重、持续的血流灌注不足，发现低血压与AKI之间的关系。动脉血压的最小值和相应的时间是低于血压的范围，在48小时内主要的血压的变化值，并以多种变化的模型。结果表明急性肾损伤与严重的低血压有着直接关系。

【关键词】急性肾损伤；低血压；持续时间

【中图分类号】R544.2【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-05-0804-031.绪论

急性肾损伤指的是肾脏功能的迅速下降，主要出现在一天的几段时间，可以通过建立在血清基础上很好的设施来检测。

据报道急性肾损伤在所有患者中的发病率为36%。最近研究表明，即使带有很少血清肌酐（0.3-0.4mg/dL）增加的患者，也有70%的死亡率。

虽然在低血压和肾脏功能之间的关系在动物的数据库被证实。但对于人，他们之间的关系还没证实。最新的研究主要是来研究有病菌感染而引起的患者。目前研究的目的是AKI突发的风险，对于重病患者而言，使用MIMIC数据库不仅是严重性、功能性的研究，而且是低压持续性的研究。2.研究方法

在MIMIC=Ⅱ数据库，从25328的成年重症患者挑选了一部分病人，我们主要检查≥15岁的成年人的重症患者。建立在急性肾损伤的广义的基础上，急性肾损伤被限定在血清肌酐≧0.3mg/dl，48小时内血清肌酐还会增加。血清肌酐的测量持续12个小时。控制被限定在重症患者在住院期间没有患急性肾损伤病症。ICU的病人被单独选出。由护士记录选定病人的动脉血压的样本，以每小时为单位记录，我们对记录的数据分析。血压的测量要除去外界可能的影响。

血压的特点被提取，对于目标窗口而言，要在48小时之前的窗口中提取后被检测作为最初的研究对象。

从48小时目标窗口中提取的九个血压特征是急性肾损伤的前期预兆，包括动脉血压最低值和动脉血压值持续在80-40mmHg的最长时间值。线性内插法应用于护理检验的血压样品。当内插血压值影响了目标入口时，就看作是低血压开始和结束的标志。单独少于一小时的低血压融合在一起形成一个持续的症状。

我们研究了患者低血压的严重性与急性肾损伤的风险之间的关系，这些病人的最小动脉血压值≤80mmHg，且在48小时目标窗口中至少有40小时的血压样品。为了研究低血压期间急性肾损伤的风险，我们在目标窗口中研究了45小时血压样品的最小值。每个重症患者在48小时目标窗口中的抽样期作为一个控制变量，加入到多变量模型中。我们发现在研究中低血压期和抽样期的数据并无关联。

年龄、SAPS-1、肌酐的确定，慢性肾衰竭、高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、充血性心衰竭、感染性休克和败血症的出现都是致病的潜在因素。SAPS-1值不确定的病人不包含在多变量分析之内。

我们对九大血压特征中的每一项都建立了一个单独的多变量逻辑回归模型，每个模型都包含11个变量（含有十个控制变量）。我们针对每一个目标特征将其以上提到的控制变量进行调整后，描述了它的P值和优势率（95%的可靠区间）。多变量模型下的受试者特征曲线的总区域和Hoser-Lemeshow P值都用来评定模型拟合。3.结论

在16728个成年重症患者住院期间，他们进行了两次肌氨酸酐检验，而并未出现终末期肾病的症状。其中急性肾损伤患者达5207例占31%。剩下的11521例作为对照组，具体数据，（见表1）。

表1病人特征、住院时间、持续变量与威尔科克森秩和检验相比，都处于中

位和四分位间距

AKI N=5，207No AKI N=11，521P value年龄69(57，79)63(49，77

图1显示，AKI患者组病人发病前以及对照组成员在最后一次肌氨酸酐检验前，动脉均压处于中位平均达3天。

图1AKI病人与对照组在病发前3天的MAP(动脉均压)

图中曲线以3小时为粒度显示病人平均动脉血压的中间值，可以看出生理变化很明显，也反映了肌酸酐测量的时间同步，测量经常在早上进行。

表2显示在多变量逻辑回归模型中，将最小动脉血压值作为急性肾损伤的前期预兆的变量。最小动脉均压值≦80mmHg和在目标窗口中至少有40小时抽样的患者都适用于这个模型。其中1233例（34%）都患了急性肾损伤。

表2急性肾损伤风险因素的最低动脉血压分析(≦80毫米汞柱)N=3，658，比值比按1毫米汞柱计算低于80毫米汞柱

AKI（N=1，233）No AKI（N=2，425）P val（adj.）OR（95%CI）AUC Pval（Hosm.Lem.）Min MAP (mmHg)58.47+10.8361.29+10.33

图248小时目标窗口的部分急性肾损伤病人的最低血压

N=3，658(34%AKI))

图2显示了在目标窗口的部分急性肾损伤病人的最低动脉血压(≦80毫米汞柱)。正如所料，急性肾损伤病人的人数增加了，随着血压降低于自动调节范围(80毫米汞柱)。有3，613的病人(1，195人患急性肾损伤，2，418人得以控制）在目标48小时窗口中进行至少45小时血压采样研究进行低血压持续时间分析（图3）。图3显示部分AKI患者功能持续时间的动脉值范围作为低血压阈值。对于一个给定的阈值低血压持续时间(例如，>5小时低血压)，图表显示严重低血压组的AKI发病率增加。此外，随着低血压越低，对于一个固定的AKI发病率，在患AKI之前可以明显地短时间内测出低血压。尤其是，低血压持续时间在达到38%AKI患者发病率之前大幅度成倍数下降为每个5毫米汞柱的指数低于80毫米汞柱(AKI发病率总数的5%以上)。动脉血压持续（≦80mmHg)45小时时，AKI患者是0.38，相当于患者动脉血压大约是≦75、70、65和60毫米汞柱连续超过分别为22、10、3、和0.3个小时。