治疗楔状缺损临床分析

【摘要】目的：分析楔状缺损的病因，探讨楔状缺损的治疗和预防。方法：选择在本院2008年1月-2011年1月来口腔科就诊的82颗楔状缺损患牙，对病因、牙位、根管治疗、牙冠修复的情况进行回顾性分析。结果：无牙髓炎症状的12颗，治疗后成功率为100%；有牙髓炎根尖周炎症状的46颗：成功28颗，改善12颗，失败6颗；已发生颈部横折的24颗：成功14颗，改善6颗，失败4颗。结论：楔状缺损的病因为刷牙、酸蚀、力疲劳三因素共同作用所致。

【关键词】楔状缺损；病因；治疗；预防

【中图分类号】R781.2【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0810-02楔状缺损是牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，临床比较多见，表浅的楔状缺损常无明显症状，不易被发现，容易被忽略，多数患者是因冷热刺激敏感、酸痛甚至出现牙髓炎、根尖周炎、牙体横折的症状才来就诊。本文收集了近年来在本院治疗楔状缺损的患牙82颗，对其治疗及预后情况进行分析，现报道如下：1.资料与方法

1.1临床资料：选择在本院2008年1月-2011年1月来口腔科就诊的82颗楔状缺损患牙，其中男性17例，女性12例，年龄40-79岁，无牙髓炎症状的12颗，有牙髓炎根尖周炎症状的46颗，已发生牙颈部横折的24颗。

1.2临床表现：表浅的楔状缺损无明显状况，较深时则遇冷热刺激敏感，硬物划过时更为突出，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，多为牙体组织本色，有时也有不同程度的着色，再深时可有牙髓病、根尖周病症状甚至发生牙体横折。好发于前磨牙、尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出处，并伴有牙龈退缩，年龄越大，楔状缺损越严重。

1.3治疗方法：对无牙髓炎症状的患牙可直接用光固化玻璃离子或复合树脂修复，接近牙髓腔的对温度刺激一过性敏感，但无自发痛，对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感，当刺激去除后，症状仅持续数秒及缓解，此为可复性牙髓炎，可用氢氧化钙垫底观察后用光固化玻璃离子充填，对已穿髓并出现自发性、阵发性疼痛、夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能定位的患牙，则按急性牙髓炎进行开髓、引流、根管治疗后再充填。

1.4疗效观察：①成功：患牙无自觉症状，能担负正常咀嚼功能，叩诊无不适，牙周组织正常。X片显示牙周、根尖无异常。②改善：牙齿偶有不适，或冷热刺激痛。③失败：患牙疼痛，不能咀嚼或咬硬物，X线片显示有牙周病变，患牙不能保留导致拔牙。2.结果

2.1患牙位置。楔状缺损多发于上颌第一、第二前磨牙，下颌第一、第二前磨牙次之，上颌尖牙与下颌尖牙再次之，上颌楔状缺损多于下颌。82颗楔状缺损牙位分布：上颌第一、第二前磨牙36颗，下颌第一、第二前磨牙30颗，上颌尖牙与下颌尖牙16颗。

2.2治疗修复情况。82颗患牙治疗后观察随访1年，无牙髓炎症状的12颗，治疗后成功率为100%，有牙髓炎根尖周炎症状的46颗成功28颗占61%，改善12颗占25%，失败6颗占13%。已发生颈部横折的24颗，成功14颗占59%，改善6颗占25%，失败4颗占16%，总有效率为85%。3.讨论

3.1楔状缺损的病因分析［1］。楔状缺损的病因有①刷牙是楔状缺损发生的主要原因，有人将楔状缺损称为刷牙磨损，理由为不刷牙的人很少发生典型的楔状缺损，而用力横刷牙的人常有典型和严重的楔状缺损，不发生在舌面，唇向错位的牙更为严重，楔状缺损的牙常伴牙龈退缩。②牙颈部釉牙骨质交界处的结构比较薄弱，易被磨去，利于缺损的发生。③龈沟内的酸性渗出物如唾液酸度的增高、大量进食酸性食物等，由于酸的作用而使牙颈部逐渐脱钙、变软、更易被机械磨损。④长期的咀嚼合力，使牙体组织疲劳，在颊侧牙颈部是合力应力集中区而出现破坏。⑤当错合、磨牙症时，合力负荷于牙齿上，使牙齿弯曲，牙颈部作为支点，弯曲面受压产生压应力，侧面受牵拉产生拉应力集中于牙颈部，使牙齿硬组织断裂产生裂纹：横刷牙、酸蚀、合力疲劳三因素的综合作用导致实验性楔状缺损的发生，其中合力因素对楔状缺损的形成和加深起了重要作用。本组病例平均年龄60岁，中老年患者居多，随着年龄的增长有明显增加的趋势，牙颈部是牙釉质、牙骨质交界部位，其组织结构薄弱，更易受机械磨损，横刷牙法作用单一因素就可以引起楔状缺损。

3.2楔状缺损的治疗。有牙本质过敏者，用脱敏疗法如：75%的氟化钠糊剂局部涂擦，每次1-2分钟，重复2-3次。缺损大但无牙髓炎症状的患牙可直接用光固化玻璃离子或复合树脂充填，缺损深或有敏感症状者先用氢氧化钙垫底后再充填。对已出现牙髓感染、根尖周病症状的患牙应尽早进行彻底的牙髓治疗，在局麻下开髓、拔髓、根管治疗，注意在治疗前应将牙唇、颊侧缺损先封闭以免药物渗出，有根尖周病症状的患牙可降低咬合，减轻咀嚼过程中的咬合力。资料显示，牙体失活后，无髓牙随着牙体有机物和生物性能的改变，脱水变脆时对合力的耐受性能差［2］，抗折能力降低，尽管在治疗已降低咬颌，但牙体脆性大，治疗后及时进行填充和全冠修复以免牙体抗折能力降低而发生牙体横折。对已发生颈部横折的牙摄X线片了解根管位置，进行彻底的根管治疗后桩核冠修复。

本组病例中有牙髓炎根尖周炎症状的46颗，经过完善的根管治疗充填和全冠修复后，成功28颗改善12颗。有牙颈部横折经根管治疗后进行桩核冠修复的有24颗成功14颗，改善6颗，临床检查无异常，患牙能正常发挥其功能，总有效率为85%。表明完善的根管治疗、充填术和全冠、桩核冠修复是治疗楔状缺损、保留横折牙根，并恢复咬合功能的有效方法。

3.3 楔状缺损的预防措施。楔状缺损具有渐进性和不可复性，门诊病例中有逐渐上升的趋势，随着年龄的增大楔状缺损也越严重，它可导致牙髓炎、根尖周炎甚至牙体横折，严重影响着人们的咀嚼功能和生活质量。在口腔门诊治疗中注意加强口腔保健宣传，加强口腔健康检查，指导患者做到早晚刷牙，饭后漱口，学会正确的刷牙方式，是我们口腔医师义不容辞的职责，对已出现楔状缺损的牙要尽早充填，以防止牙髓病、根尖周病、牙体横折的发生。参考文献

［1］樊明文，主编.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009年5月第三版：138-139.

［2］李小蓉.隐裂牙，折裂牙综合治疗的临川体会［J］.中华医学研究杂志，2007（4）：332-333.