重症颅脑外伤患者开颅手术的临床研究

[摘 要] 目的：探索重症颅脑外伤患者开颅手术有效治疗方法。方法：对本院2010年2月至2013年4月进入我院治疗的60例重症颅脑损伤患者的资料进行了分析。结果：患者都顺利通过了手术，术后回访6～12个月；采用GOS评判预后：20例（占33.3%）良好、14例（占23.3%）中残、10例（占16.7%）重残、4例（6.7%）植物生存、死亡12例（占20%）；良好率达到了56.6%。结论：重症颅脑损伤患者行开颅手术可以有效降低颅内压、有效清除颅内血肿和坏死脑组织，不仅能改善脑部血液循环，还能提高存活率、减少死亡率，治疗意义相当大。

[关键词] 重症；颅脑；损伤；开颅；临床

【中图分类号】 R65 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）07-321-1

颅脑外伤作为一种脑外科的常见疾病，是因外界暴力刺激导致头部颅脑损伤，发病快急，会涉及到头皮裂伤、颅骨骨折和脑震荡等，一些患者还会发生颅底骨折、硬膜外血肿等症状，患者有意识比较模糊，而且存在昏迷和中枢神经受损的症状，全身脏器都会发生一定程度的损伤。而颅内高压是导致重症颅脑损伤患者致残、致死的主要原因，所以，积极有效的手术减压是本病的治疗关键。

一、资料与方法

（一）临床资料。本组60例重症颅脑损伤均经头颅CT确诊，提示脑室受压，中线结构不同程度偏移。患者中男38例、女22例；年龄22―74岁，平均年龄48.3岁。患者致伤的原因有所不同，其中：34例车祸伤、14例高处坠落伤、8例打击伤、其他伤4例。所有患者入院时均有不同程度的意识障碍，格拉斯哥评分（GCS评分）：3～5分18例，6～8分28例，>8分14例。头颅CT检查示硬膜外血肿24例、硬膜下血肿合并单侧脑挫裂伤16例、脑内血肿8例、双侧额颞脑挫伤6例、多发颅内血肿6例。

（二）术前急诊救治。患者一入院，就应立即认真检查患者的头部和全身情况，综合病史及初步检查情况正确判断评估其病情，并给予降颅压、抗休克、保暖或降温等治疗措施，开放性颅脑损伤患者立即保护外露的颅脑组织。手术均在患者入院后12h内进行。

（三）治疗方法。60例患者均采用标准大骨瓣开颅减压术。手术的过程中对患者进行全麻：自颧弓上耳屏前1cm左右作为切口的起始点，经耳廓上方向后延伸至顶骨正中线直至前额发际内，将皮瓣翻向前下。取游离骨瓣并将其翻向颞侧，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，上近矢状窦旁。咬除部分颞骨与蝶骨嵴外侧缘，充分暴露蝶骨平台及颞窝，去除骨瓣，清除硬膜外血肿。于颞前部呈多边弧形切开硬脑膜至中颅窝底，显露额、顶、颞叶，手术过程中应确保硬脑膜敞开，在清除硬膜下血肿及挫裂坏死的脑组织后彻底止血，缝合硬脑膜或取颞肌筋膜减张缝合硬脑膜；同时根据患者情况去除骨瓣，清除硬膜外血肿；硬膜下放置引流管，逐层缝合头皮。术后加强监测及护理，所有患者均给予吸氧、脱水降颅压、抗炎、止血、补液、营养神经及其他对症支持治疗。

（四）评估方法例。以格拉斯哥预后评分（GOS）评判预后恢复情况。分为恢复良好、中残（GOS4～5分），重残（GOS3分），植物生存（GOS2分）和死亡（GOS1分）。恢复良好=良好+轻残；恢复不良=重残十长期昏迷。

二、结果

全部患者都已经顺利完成手术，术后均获随访6～12个月；采用GOS评判预后：20例（33.3%）良好、14例（23.3%）中残、10例（16.7%）重残、4例（6.7%）植物生存、12例（占20%）死亡。良好率为56.6%，死亡率为20%。

三、讨论

（一）重症颅脑外伤的病理机制和危害。大脑是人的一切重要神经中枢的来源，是人体的重要器官，结构相当复杂。近些年，颅脑发生外伤的几率猛增，主要是由于颅骨受到了损伤，最终引起了后果的严重，甚至引发了其他一种或几种并发症，更有甚者会导致死亡或变成植物人。颅脑的外伤很多情况下是因为工作所受的伤，其次是交通事故伤。要有效确保康复率，一定要及时对重症颅脑外伤患者进行抢救。从损伤的具体情况来看，根据损伤的具体情况，颅脑损伤主要包括局部损伤和弥漫性损伤。从损伤的时间来看，主要包括原发性脑损伤和二次脑损伤。颅脑损伤的患者脑中的脑膜、颅骨、脑血管和脑组织会在外力的影响下产生机械变形，引发神经组织部分功能紊乱，直接导致脑肿胀、脑血肿和颅内压升高，严重者会导致细胞死亡。颅脑损伤还会使得患者产生意识模糊，轻微的会造成患者短时间内的意识模糊，但是通过有效的治疗和护理后，就能恢复意识；而严重的情况下，可能导致患者持续昏迷，如果治疗不够及时，就极有可能引发死亡。

（二）重症颅脑外伤患者开颅治疗及有效护理。有效的开颅手术，能降低重症颅脑外伤患者的并发症发生率，并提高康复率。相关的颅脑CT表明，要有效确保手术的进行，必须控制好颅脑的切口大小和深浅，这样才能更好的止血，实现患者脑血肿及其脑组织损伤部分的全部清除。使用开颅术治疗颅脑外伤，对于切口的设计和骨质的保留非常有效，对于患者的术后康复非常有利。重症颅脑外伤患者除了需要进行及时的有效抢救，还应接受专业的临床护理，才能促进患者的康复。相关数据显示，开颅手术对于重症颅脑外伤的治疗非常有效，但是个别的患者在术后会产生急性脑膨出和二次脑损伤，并且一些还会产生并发症，引起高死亡率；重症颅脑外伤患者的开颅手术的护理重点就是防范并发症。一般而言，护理主要会涉及密切关注患者的体温、血压、脉搏及呼吸的变化等，且必须在发现问题后尽早治疗。严密观察患者的意识形态，在护理上通过对格拉斯评分来确定患者是否存在意识障碍，并评价手术的临床效果。要及时检查瞳孔的变化，最大程度的避免出现颅内血肿或脑水肿引发的脑疝。

精心护理包括呼吸道的护理，尤其对重度昏迷的患者，应定时对其吸痰，针对性地使用抗菌药物，预防尿路感染，防止褥疮的产生，消化道护理，口腔及眼的护理，输液护理及神经功能恢复的护理。这要求值班护理人员必须全面掌握患者的受伤情况。患者的主科医生和护理小组要结合患者受伤部位和颅脑骨折及昏迷程度制定有针对性的护理计划。同时，重症颅脑护理人员要进一步提升护理水平，帮助患者实现早日康复。

参考文献：

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