重症患者肠内外营养的研究进展

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A 【文章编号】

营养是维持人体健康的主要原因之一。重症患者分解代谢增加、组织损害、生理功能受扰及免疫功能障碍等，造成机体营养需求增加，需要营养支持。

1、肠内营养支持

1.1适应症 凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的患者都可接受肠内营养支持。吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷、无进食能力者消化道疾病稳定期， 如消化道痰、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤患者慢性消耗性疾病， 如结核、肿瘤等。

1.2应用禁忌症 当重症患者出现肠梗阻、肠道缺血时，肠内营养往往造成肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔；严重腹胀或腹腔间室综合症时，肠内营养增加腹腔内压力，高腹压可增加反流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化。所以建议不要使用肠内营养。

1.3 并发症护理

1.3.1 胃肠道护理 注入量过多、或速度过快，可使胃肠压急剧升高，产生恶心、呕吐、腹泻、腹痛；在重症患者进行肠内营养时，要注意营养液的温度的恒定，可采用输液加温装置，给予恒温加热，调整速度， 遵循循序渐进的原则，必要时补充白蛋白。营养液应现开现用，24 h 内用完，过时应弃去。加强清洁消毒工作，确保输注系统各环节不被污染。严重腹泻时需留取细菌培养。

1.3.2 便秘 由于营养液乳糖含量低，大便量少，在进行胃肠内营养时应及时注意出入水量的平衡，及时行直肠指检及查体排除肠梗阻的可能[4]。

1.3.3 胃管的脱落和堵塞护理 重症患者需经常更换卧位，应妥善固定喂养管，胃肠管可因咳嗽、呃逆等反应引起卷曲，反入食道引起误吸。在肠内营养时，记录管腔的长度，防止滑脱、扭曲，对躁动患者必要时可给予约束，以防止人为的拔除。持续输注时，喂养管每4～6 h 可给予温开水冲管以防阻塞，鼻饲前后均应用温开水冲管。使用肠内营养泵以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液，可大大减少营养管发生堵塞的机率。鼻饲给予药物的时候，药品应研碎成粉末状，防止药粒大堵塞管路。

2、肠外营养支持

2.1肠外营养的适应症

2.1.1 强适应症 胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍、大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者、中重急性胰腺炎、严重营养不良伴胃肠功能障碍（3一5d可恢复者无须PN）、严重的分解代谢状态5一7d内胃肠道无法利用者）

2.1.2 中适应症 大手术创伤和复合性外伤（5一7d内胃肠道无法利用者于手术后48小时内开始）、

中度应激状态、肠瘘、肠道炎性疾病、妊娠剧吐或神经性拒食、需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7一10d开始）、入院后一内不能建立充足的肠内营养、炎性粘连性肠梗阻

2.1.3 弱适应症 营养良好的患者于轻度应激或创伤情况下， 消化道功能10d内可恢复。

2.2 禁忌症 存在以下情况时，不宜给予PN支持：（1）早期容量复苏、血流动力学尚未稳定阶段或存在严重水电解质与酸碱失衡；（2）严重肝功能衰竭，肝性脑病；（3）急性肾功能衰竭存在严重氮质血症；（4）严重高血糖者。

2.3 并发症护理

2.3.1 恶心、呕吐、腹胀、腹泻 多与营养液输注过快及温度过低有关，应加温并减慢输注速度，必要时改变肠内营养输注途径，如鼻胃管改鼻空肠管。恶心呕吐时，要严防误吸的发生。

2.3.2 液体量不足或营养缺乏 应密切观察患者有无口干、皮肤弹性，准确记录24小时出入量。

2.3.3 输注系统堵塞 与黏稠营养液的附着有关，输注过程中及封管前给予温生理盐水冲管。

2.3.4 加强静脉导管的护理严防导管性感染 应每天更换敷料，定期更换输液装置，保持导管通畅，严格无菌操作防止医源性污染或气栓。一旦发生导管性感染，应做局部分泌物，导管内液体及血液培养；必要时拔出静脉导管。

3、小结

就营养支持方式而言， EN与PN都可以达到补充足够的能量和氮源，减轻负氮平衡，促进患者恢复的目的。但两种营养实施的途径不同，其并发症发生率存在统计学差异。

肠内营养符合人体生理要求，适当的肠内营养可以维持肠粘膜屏障功能，还有利于保持肠道正常菌群分布，防止菌群失调。由于多数肠外营养制剂对肝功能都有损害作用，且肠外营养患者肠道缺乏食物刺激，胃肠道激素及胆囊收缩素分泌下降，肝脏处于淤胆状态造成肝功能损害 [5]。因此我们推荐肠内营养可作为重症症患者营养支持的首选途径。

参考文献

[1] 向迅捷.肠内外营养对危重患者脏器功能影响的对比研究[J].中国危重病急救医学，2006，18（10）：613 - 615.

[2] 裴金环，马智荣.危重症患者胃肠内营养84例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（5）：58-59.

[3] 黎介寿.肠内营养- 外科临床营养支持的首选途径[J].中华实用外科杂志，2003，23（2）：67.