老年患者术后下肢深静脉血栓的预防及护理

【摘要】　目的　探讨老年患者术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理疗效。方法　选择在我科收治的行择期手术的老年患者64例，同时给予患者术前护理、术中护理、术后护理等护理措施的干预。结果　本组64例患者中，无1例发生下肢深静脉血栓，患肢肿胀、疼痛消失，皮肤颜色正常，功能良好，治疗效果满意。结论　早期合理治疗与全方位的护理措施干预，能有效预防老年术后下肢深静脉血栓的形成，减轻患者痛苦，促进患者术后康复，护理效果显著。

【关键词】　下肢深静脉血栓；老年患者；术后；护理

下肢深静脉血栓的发病率有逐年增加的趋势，高龄、手术、损伤、恶性肿瘤、长期卧床患者发生下肢深静脉血栓的风险明显增加［1］。如延误治疗或治疗不当，其并发症和后遗症严重威胁着患者生命，特别是老年人。所以在临床中我们应精心护理，及早采取预防措施，避免下肢深静脉血栓的发生。笔者在临床对老年患者进行有效的护理措施干预，疗效显著，现回顾分析如下。

1　临床资料

选择2009年3月-2012年6月在我科收治的行择期手术的老年患者64例，其中男30例，女34例，年龄60-77岁，平均年龄（66.03±3.16）岁，其中下肢骨折30例，上肢骨折16例，腰椎骨折9例，腰椎管狭窄症7例，髋骨骨折2例，所有患者均行手术治疗。

2　预防及护理措施

2.1　术前护理

2.1.1　健康宣教　手术前健康宣教是对行手术的老年患者的一项重要内容，应给患者讲解关于下肢深静脉血栓的形成及临床症状等相关知识，特别是患者术前合并脑、心血管疾病、糖尿病、慢性心力衰竭等心功能障碍及术前有DVT既往史的患者术后DVT形成的风险明显增高，更应该详细的进行讲解沟通，以引起患者的重视。嘱患者戒烟并讲解吸烟的危害性［2］。指导患者练习床上大小便，避免术后引起尿潴留、便秘等。注意保暖，低温可导致患肢血管收缩、血流缓慢，诱发和加重血栓形成的危险。介绍术后早期进行活动训练的重要性，并教会患者进行各项功能锻炼的方法，以促进术后卧床功能锻炼的顺利实施，预防下肢深静脉血栓的发生。

2.1.2　心理护理　因为老年患者身体素质相对较弱，所以对手术及术后的恢复都存在一定程度的顾虑，担心手术本身的风险及预后的好坏，就产生一些抑郁、焦虑等，这些问题常常使患者失去信心。针对以上问题我们首先要主动开导、态度和蔼、尊重患者、为患者讲解一些积极向上的事例，坦率地与患者进行沟通交流，取得患者的信任，消除患者的顾虑。同时还要与其家属进行良好的沟通，使患者家属增进与患者的交流，并在患者面前表现出坚强的一面，耐心地护理，消除患者紧张、焦虑心理，使患者处于一个心情放松、愉快的治疗状态。

3　术中护理

术中正确摆放患者，通过上肢静脉进行静脉输液及麻醉给药，下肢避免注射刺激性强的药物或穿刺过多。使用电动止血带，分次减压松止血带，不要骤然松止血带。避免患者下肢静脉受压、特别是对一些高危病人术中应进行下肢按摩，预防血液淤滞［3］。

4　术后护理

4.1　术后监测与观察　术后在深静脉血栓形成早期患者症状及体征不甚明显，故护理人员要严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，假如患者出现肢体肿胀、疼痛、发硬，并在活动后加重，或患者皮肤出现潮红、皮温增高，可提示下肢深静脉血栓形成的发生，应立即告知医生进行干预治疗。同时术后应定期检测血常规及血凝四项，以便早发现、早预防。

4.2　生活饮食指导　嘱患者以低盐、低脂、高维生素、适量化合物为主，少吃油腻、多食蔬菜、水果等。保持大便通畅，必要时使用开塞露、灌肠等，以免排便困难费力引起腹压增高，造成患者静脉的回流不畅。

4.3　早期功能锻炼　预防下肢深静脉的最佳措施为术后患者的早期功能锻炼［4］。卧床时可给予患者被动的下肢肌肉锻炼，以利于静脉血液的回流。适当垫高下肢，对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，同时鼓励病人作足背屈活动，防止静脉血栓形成。当患者下肢肿胀明显地减轻后，使患者尽早下床活动，指导其进行肌肉收缩锻炼，加速血液的静脉回流，防止下肢深静脉血栓的形成，但注意活动要以患者个体素质差异而定，要循序渐进、慢慢增加活动量，以患者不感到疲劳为宜，每组动作持续做l0-15分/次，2-3组/日［5］，不能操之过急。

5　结果

本组64例患者中，无1例发生下肢深静脉血栓，没有1例发生肺栓塞，患肢肿胀、疼痛消失，皮肤颜色正常，功能良好，治疗效果满意。

6　小结

下肢深静脉血栓是一种术后的严重并发症，尤其是老年人卧床时间较长，肌肉张力降低，血流速度减慢，在疼痛、肿胀及手术刺激等应激状态下，极易形成下肢DVT。因此老年患者以预防为主的整体护理措施。术前应认真准备与检查，按照整体护理操作程序，进行系统的、动态的、全方位的评估，明确LDVT高危人群。做好心理疏导和健康教育指导，提高患者和家人的预防意识。术中密切观察，术后进行生活饮食、早起锻炼指导，促进血液回流，促进局部消肿，积极预防，以利于避免下肢深静脉血栓的形成，本次临床护理研究显示，经过积极系统的预防及护理干预措施，可以有效预防老年患者术后LDVT的发生，提高老年患者生活质量，使患者早日康复。

参考文献

［1］　范春阳，郝红，刘晓静.29例下肢深静脉血栓形成非手术患者的护理体会［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，20（12）：69.

［2］　席会文.护理干预对预防骨科、妇科术后下肢静脉血栓形成的临床观察［J］.中国医药导报，2007，4（12）：88.

［3］　王玉珍，张红卫.预防术后下肢深静脉血栓的护理干预效果观察［J］.护理研究，2011，12，25（12）：3359.

［4］　毛厚平.骨科术后下肢深静脉血栓的临床预防护理措施［J］.中外妇儿健康，2011，l9（7）：277.

［5］　李红，文慧琴.预防术后下肢深静脉血栓形成的护理体会［J］.中国社区医师·医学专业，2012，14（6）：376.