上海缔造“户籍医生”解公卫人才紧缺之困

随着经济的快速发展,居民的疾病模式在悄然改变,慢性非传染性疾病已经逐渐替代了传染性疾病,成为最重要的公共卫生问题。

社区医生作为最主要的公共卫生管理者,在人力、物力严重不足的情况下,如何应对面广量大的社区慢性病及高危人群的服务与管理呢?

笔者所在的上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心经过5年的实践,通过建立“户籍医生九个一服务工作责任制”,探索出社区公共卫生与基本医疗结合的服务模式,有效解决了这一问题。

公共卫生三级化管理

讲述户籍医生,不得不提“居民健康管理信息平台”,更要重点介绍街道健康促进委员会,因为单凭户籍医生的力量,很难承担辖区内所有公共卫生工作。

在公共卫生三级化管理中,主要依托的平台为“居民健康管理信息平台”,核心人员为户籍医生。户籍医生通过“居民健康管理信息平台”向街道健康促进委员会成员提供技术,街道健康促进委员会中的所有成员都要发挥社区行政管理网络的优势,做好医生与居民的组织、沟通、联系等工作;

街道健康促进委员会中的计生干部和助残员,主要是协助户籍医生,分别做好计划生育技术指导及残疾人康复工作;健康协管员发挥桥梁作用,组织社区居民积极参与健康教育、提高对疾病的认识,协助户籍医生进入居民家庭建立家庭健康档案,倾听弱势人群的需求,联络有关人员予以解决,做好各类信息的上传下达工作。

街道健康促进委员会、户籍医生的联合借助“居民健康管理信息平台”,有效整合了辖区内现有的卫生资源,从根本上解决了社区医生人力不足的问题。

公共卫生衔接基本医疗

户籍医生基于居民健康管理平台与病房医生工作站、门诊医生工作站实现信息共享,全科医生通过平台能够查看本社区出院病人的电子病历,为后续的康复及健康教育提供参考,也能查看到社区居民在门诊的就诊情况。

同时,这个信息平台还能做到“以块管理”,即可以按楼宇或家庭管理;也能够实现以条管理,即按疾病管理。这些功能可以为日后开展科研及绩效管理功能奠定基础。

近期,我们又将门诊医生工作站与社区户籍医生工作信息平台相连接,在门诊或社区卫生服务站实施诊疗的同时,医务人员就可以完成居民健康档案,该平台的健康档案系统较完善,实行健康档案的动态管理。如户籍医生通过工作信息平台对健康档案进行更新;门诊医生可在诊疗时更新健康档案;社区居民住院时,部分电子病历指标可自动进入健康档案实现更新;一、二、三级预防信息也能自动纳入健康档案。

该平台还具有较强大的综合管理功能,提供“公告信息看台”及“信息平台”功能,已成为社区户籍医生与质控科各条线管理员之间沟通的纽带,使相互间的沟通更为及时、有效。户籍医生改变了服务理念,不再只关注医疗水平,同时提高了预防、保健、健康管理的服务意识及能力,使三级预防得到落实。

“九个一”服务工作责任制

在庞大的公共卫生三级化网络管理下,仅有人力支持还是远远不够的,为了确保户籍医生职能落到实处,社区卫生服务中心将户籍医生下派到居委会工作,并推行了 “九个一”服务责任制。

即:每位户籍医生包1片工作责任区、建1个公共卫生管理团队、办1个健康俱乐部、管1个居委健康报病网络、设1个卫生服务信箱、配备1台电脑、1部电话、1辆自行车、1部掌上信息传输平台。每名户籍医生通过掌上信息传输平台,可以时刻向社区卫生服务中心传递居民的疾病动向,该区卫生行政部门也可以通过该平台,时刻监管该区的公共卫生工作实施情况。

可能有人会问医生都被派到居委会了,如何实施基本医疗呢?实际上,被派出的医生只是少数人,大部分是防保人员。户籍医生除了负责辖区内的公共卫生管理,每周4天在居委会从事公共卫生工作外,还有1天的时间在社区卫生服务站坐诊,落实基本医疗工作。同时,户籍医生会利用例会的时间,将所知晓的公共卫生问题及时汇报给社区卫生服务中心管理者,管理者会根据所辖居民的健康状况,进一步制定公共卫生、居民健康教育等“六位一体”工作。