心脏再次瓣膜手术的护理配合

摘要：目的 探讨心脏再次瓣膜手术的护理配合。方法 选择55例心脏再次瓣膜手术患者，分析其手术流程、结果和护理配合方法，总结护理配合的流程和注意事项。结果 55例患者手术结果良好，未出现死亡或者并发症情况。一般护士应做到术前巡视、准备手术环境和设备、麻醉配合、摆放、术中配合和术后配合，器械护士也应做到全程配合。结论 心脏再次瓣膜手术具有难度较大的特点，所有护士应该充分做好准备，整理好手术需要的设备和仪器，护士应做到沉着、冷静、细心，能够配合医生顺利完成手术。

关键词：心脏再次瓣膜手术；护理配合；器械护士

心脏瓣膜手术是治疗心脏瓣膜受损的主要方法。心脏瓣膜手术后可能发生人工瓣膜周漏和生物瓣膜衰败等问题，修正这些问题的主要方法为再次进行心脏瓣膜手术。心脏再次瓣膜手术的难度和风险较第一次心脏瓣膜手术有所提高，其护理方式也较为细致[1-2]。我院在2013年6月～2015年6月2年间为55例患者实行了心脏再次瓣膜手术，手术效果较好。本文对其术前、术中和术后的护理情况进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年6月～2015年6月，我院共进行了55例心脏再次瓣膜手术。患者年龄为24～57岁，平均年龄为（45.2±11.4）岁，多数为男性患者。其中单瓣膜置换术配合冠状动脉旁路移植术2例，单瓣膜置换配合再次三尖瓣成形术共15例，单瓣膜置换术10例，双瓣置换术7例，双瓣置换术配合三尖瓣置换术5例，双瓣置换术配合三尖瓣成形术6例。所有手术均在体外循环的情况下，根据患者情况，灌注含血停搏液或者HTK液进行手术。

1.2方法 多采用正中切口，摇摆锯开胸，然后快速建立体外循环，减少回心血量，方便脏器分离。上腔静脉和下腔静脉插管，使用HTK液或者含血停搏液进行诱颤，同时采用冰敷的方式保护心肌。在心脏不停跳的情况下完成单纯三尖瓣置换手术。术毕，为患者留置临时心外膜起搏导线、纵隔引流管和心包。

1.3手术结果 55例患者的平均体外循环时间为（107.4±65.1）min，主动脉平均阻断时间为（64.7±32.4）min，开胸止血者4例，无延迟关胸者和死亡病例。住院时间为（29.4±17.8）d，随访时间为6个月，无患者出现死亡或者并发症现象，恢复情况较好。

2 护理方式

2.1一般护士配合

2.1.1术前巡视 术前，护士通过阅读患者病历的方式了解患者的一般资料、手术史、手术部位和手术名称。由于患者之前已经做过一次心脏瓣膜手术，因此部分患者可能存在一定的心理压力，应观察患者的状态，了解患者的心理情况，简略介绍手术方法和麻醉方式，使患者的紧张情绪得到缓解，使患者心境平和地完成手术。

2.1.2准备手术环境和设备 手术室温度保持在20℃和25℃之间，湿度保持在40%～60%之间，手术前开启变温毯对患者保温、准备好例如除颤机、高频电刀机、起搏器和负压吸引器等设备[3]。需要做冠状动脉旁路移植术的患者，还需要准备流量仪和放大镜等设备。

2.1.3麻醉配合 护士配合麻醉师，建立静脉通道，进行诱导性麻醉。然后进行气管插管和锁骨下静脉穿刺等，将所有管道固定并保持顺畅，注意留置静脉标志的标签。根据不同情况，量身配置抗生素和肝素稀释液等一类药物。

2.1.4摆放 使患者仰卧，肩胛骨下放置胸垫，便于手术操作。背部垫柔软布垫，并时刻保持平整、干燥、舒适。在患者骨骼突出的部位喷洒赛肤润，下铺硅胶垫，防止皮肤长时间受到压迫而产生急性压疮。用柔软布包好患者的手臂和腿部，为身体保温。将电刀负极板贴在肌肉较厚的位置，使负极板和皮肤连接。将AED自动除颤板贴在背部，连接除颤机[4]。

2.1.5术中的配合 在术中，护士应做到以下七点：①关胸前和关胸后，所有护士共同清点手术器械等各种物品，保证准确无误；②围绕整个手术过程，及时提供所需物品。对于纱布和缝针等物品，应全部详细记录在清单中；③准备患者所需要的瓣膜类型，与器械护士进行核对；④在手术过程中，时刻观测呼吸、心电、动脉血压和直肠温度等生命体征，护士还应记录转机全程的出血量、尿量以及输血、输液量，为术后进行输液或者输血提供参考；⑤护士做好进行紧急转机或者股动脉插管和变动电刀参数的准备，可以尽快提供缝线和器械等；⑥清点并及时提供手术中需要的血液制品、止血药物和凝血生物制品等；⑦跟进手术各个环节，调节手术室温度。当进行体外循环时，将室温调节为19℃左右，并为医生提供无菌冰屑。当放开主动脉时，则将室内温度调制24℃。

2.1.6术后配合 手术结束后，护士将患者身上的血液擦拭干净，整理管道，将药物、血制品、瓣膜包装和患者送到复苏病房。整理手术室，关闭仪器和设备，保障下一次手术可以顺利完成。

2.2器械护士的护理配合 手术前，器械护士提前洗手，整理手术台。手术中，开胸前准备小号牵开器和摆动锯，准备并清点钢丝的数量。进行瓣膜置换时，应用血管钳夹人造瓣膜进行牵引，贴近缝环切开并逐渐加深。如果瓣膜上存在钙化斑或者碎屑和线头，则可以采用0.9%生理盐水冲洗。三尖瓣成形方式较为复杂，需要大量的辅助器械，器械护士应根据患者的情况提前准备测环器和缝线。部分患者实行血栓清除术和心内膜组织清除术，需要准备咬骨钳，角度剪和肿瘤钳，而进行冠状动脉旁路移植术的患者则需要准备好流量探头和旁路移植术器械。总体来讲，器械护士应该在手术过程中熟悉医生的手术习惯和进度，积极配合手术的各个环节。

3 讨论

需要进行心脏再次瓣膜手术的患者心功能普遍较差，因此手术难度略大，对心肌进行保护是提高患者生存率、加快手术速度和提高痊愈速度的重点，整理好手术需要的设备和仪器，对手术中可能出现的紧急情况和意外情况进行积极配合。护士应该具备完善的专业技能和知识结构，时刻更新护理知识，具有良好的日常护理能力、手术护理能力和抢救护理能力。

综上所述，心外科手术专业性较强，工作难度大，无论是医生还是护士，都应该掌握全面的知识，具备紧急情况应对能力。能够配合医生顺利完成手术。

参考文献：

[1]苏洁，程蕊，杨秀玲.瓣膜置换患者二次手术后高危风险评估及护理对策[J].护士进修杂志，2012，01（15）：55-57.

[2]沈丽玲，张丽君，陈芳.再次瓣膜置换术的护理配合[J].护士进修杂志，2012，11（18）：1023-1024.

[3]刘伟金，谢庆，林碧妹.小儿再次心脏手术的配合及护理[J].护士进修杂志，2012，16（21）：1514-1515.

[4]何武剑，黎子生，刘永利.风险评估在基层医院心瓣膜手术围术期的应用研究[J].广西医科大学学报，2014，04（33）：595-598.