老年抑郁症患者临床特征与护理干预分析

【摘要】 目的 如何对老年抑郁症患者实施更为有效的治疗和护理措施， 促进老年抑郁症患者早期康复。方法 选取2012年1月～2013年4月， 在本院住院的老年抑郁症患者为对象， 进行护理干预， 康复指导。结果 在本院医护人员的护理干预下， 大大提高了临床治愈率。结论 对老年抑郁症患者最重要的措施就是早发现， 早诊断，实施有效的综合性治疗及护理干预， 多措施促进抗抑郁药物早期起效， 提高治疗依从性， 达到临床治愈目标。

【关键词】 老年抑郁症；临床特征；护理干预

抑郁障碍是精神病科最为普遍的精神障碍之一， 因其发病率高， 致残率高及对患者自身、家庭危害性大， 受到精神病科临床和全社会的重点关注。临床资料显示随着人口老龄化的不断加剧， 老年抑郁症患者在住院的精神科患者中所占的比例逐渐增大， 其临床特征及治疗和预后显得更加复杂。如何对老年抑郁症患者实施更为有效的治疗和护理措施， 促进老年抑郁症患者早期康复， 尽早实现临床治愈， 对改善远期愈后， 提高临床治愈率具有重要的意义。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年4月， 在本院住院的老年抑郁症患者为对象。入组标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版， （CCMD-3）抑郁症诊断标准。②汉密顿抑郁量表（HMD）17项评分>18分。③排除脑器性疾病及双向障碍患者。共入组观察48例， 其中男19例， 女29例， 年龄在62～85岁之间， 平均年龄73.50岁， 平均病病程1年～5年。

1. 2 方法 对入组患者的临床症状、诊断、治疗和护理干预等措施进行回顾性分析。

2 临床特征

2. 1 老年抑郁症患者的早期诊断率、早期识别率较低。这些患者的初期症状多以躯体不适感为首发症状， 如躯体某部位的疼痛， 僵硬麻木感， 关节痛；心血管症状为头痛头晕， 心悸胸闷；胃肠道症状为食欲降低， 胃部不适， 烧灼感， 腹胀腹泻；睡眠障碍表现为失眠烦躁， 入睡困难。患者反复就诊于综合医院， 反复做胃镜、CT、磁共振等多项检查无阳性结果， 待综合医院的医生建议患者到精神科就诊时， 抑郁症状已变得相当严重。

2. 2 老年抑郁症患者因年龄、体质等因素的影响， 多合并有慢性躯体疾病， 从而影响临床治疗的进程， 病情更加复杂化。临床资料显示， 抑郁症并发的慢性躯体疾病主要有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死、脑卒中、乙型肝炎、癫痫、肾功能衰竭， 老年痴呆、恶性肿瘤等。国内2010年曾有调查显示， 躯体疾病与抑郁症共病的发生率， 糖尿病为11%， 癌症为15%， 心肌梗死为20%， 帕金森症为40%～60%。

2. 3 因受躯体疾病影响， 老年抑郁症患者使用抗抑郁药物治疗时， 药物起效时间相对延迟， 住院周期延长， 对药物的敏感性降低。据临床观察， 常规的抗抑郁药物治疗起效时间在10～14 d， 患者的抑郁症状得到不同程度的缓解， 老年抑郁症患者的药物起效时间在20～30 d或更长时间， 导致治疗的依从性降低， 病程延长。因临床使用抗抑郁药物治疗时， 须同时兼顾患者的躯体疾病用药， 兼顾不同种类药物之间的相互作用， 不良反应， 加药剂量缓慢， 避免联合用药。选择患者耐受性好， 安全性高， 不良反应较少的新型抗抑郁剂如帕罗西汀、米氮平等缓慢加量。

2. 4 老年抑郁症患者的远期疗效不稳定， 抑郁症状反复发作， 致残率高。因伴发慢性躯体疾病迁延不愈， 影响抑郁症临床症状的改善， 使得情绪症状伴随躯体疾病起伏波动。同时， 抑郁症状不能完全缓解， 将会增加患者复发的风险， 导致躯体疾病恶化， 致残率和死亡率增加， 患者自残和自杀的风险增加等。因此患者家庭和社会应该给予高度重视。

3 护理干预

3. 1 心理干预 ①支持性心理护理。尊重患者人格及社会阅历， 认真倾听患者的陈述， 让患者在宽松融洽的氛围中坦陈内心体验， 取得患者的信任与合作。适时给予安慰与指导， 以减轻患者焦虑及抑郁情绪。②个性化心理干预措施的实施。针对不同个案的具体情况， 详细解答患者提出的问题， 指出其存在的心理问题， 每周2～3次， 每次30 min， 对有悲观情绪、自杀倾向的患者， 给予心理疏导， 帮助其认识自身价值， 不断完善自我， 树立信心。③鼓励家庭成员参与患者的康复治疗， 住院期间给予感情上的支持， 对于自理能力下降的患者， 给予必要的协助， 帮助患者进行康复训练， 防摔伤， 让患者感受到来自家庭、亲人的支持。

3. 2 认知行为治疗 ①向老年抑郁症患者介绍认知行为治疗的概念， 认知治疗是一种心理治疗方法， 主要通过改变个体的认知观念和心理行为应对方式， 来促进患者自我调节负面情绪， 自觉矫正不良行为， 达到治疗疾病的目的。②帮助患者纠正对自身疾病的负性认知倾向和不良应对方式， 矫正不良的行为个性。通过认知策略， 教会患者如何与不合理的信念辩论， 关注积极想法。通过认知重组， 将功能不良的思维模式转变为现实的、可信的、积极的思维模式[1]。

3. 3 康复治疗 再应用抗抑郁剂治疗的基础上， 配合经颅磁刺激治疗（rTMS）取得了确定的疗效。经颅磁刺激治疗是根据电磁感应原理， 由储能电容向刺激线圈放电产生强大的变化的磁场， 线圈周围的快速变化的磁场可通过颅骨在颅内感应出电流， 无损无痛地刺激大脑局部神经。适当的刺激可以调节大脑神经功能， 通过触突反射来调节神经系统的兴奋性， 引起神经细胞的兴奋活动， 改善抑郁反应， 临床治疗效果确定。rTMS一个疗程为20次， 治疗时间为上午9～11点， 每次治疗使用30个治疗序列， 每个序列连续刺激5s， 序列间隔50 s， 每次治疗总量共计1500个刺激， 1次/d， 观察4周。

3. 4 健康教育指导 ①向患者讲解抑郁症的相关知识， 如抑郁症的危害性， 治疗的重要性， 临床治疗的近期和远期目标， 提高患者的治疗依从性。②教育患者培养符合生物学规律的作息时间， 遵从医嘱按时按量的服药习惯。③积极参与以增加社交活动为目的的各种活动， 开阔视野， 保持乐观开朗的情绪。④培养患者健康的生活方式和积极的体育锻炼。

4 结果

疗效及临床安全性评定：疗效指标采用HAMD和MADRS进行评定；安全性评估采用治疗时出现的症状量表， 在基线及治疗后第1、2、4、6周评定。按HAMD17项总分及减分率来衡量临床疗效， 总分≤7分为痊愈， 减分率≥50%为有效，

参考文献

[1] 钱铭怡.心理咨询与心理治疗.北京：北京大学出版社， 1994： 30.