老年人与药物

我国是人口老龄化发展速度最快的国家之一， 随着老年人数量的增多， 老年人用药得到了关注。老年人身体各器官功能逐渐衰退， 药物动力学随之发生了明显的改变， 同时， 老年人多种疾病共存， 导致用药品种多， 药物不良反亦随之增加， 且比较严重。

1 老年人用药概述

1. 1 生理特点 ①胃肠道肌肉纤维萎缩， 张力降低， 胃排空延缓， 胃酸分泌减少， 胃液的pH值升高；②肝脏重量减轻， 肝细胞数量减少， 肝酶合成减少血浆蛋白减少；③肾组织萎缩、重量减轻、肾单位数量减少、肾血流降低、肾小球硬化、肾小球滤过率降低；④心肌收缩无力， 心血管灌注量减少；⑤体液总量减少， 脂肪组织增加， 肌肉等非脂肪组织减少。

1. 2 药理特点 老年人机体的老化对药物代谢动力学和药效学产生影响。

1. 2. 1 药物代谢动力学的变化

1. 2. 1. 1 吸收 对于按主动转运方式（需要载体）吸收的药物吸收减少， 如维生素、铁剂、钙剂等。胃肠功能的变化对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响， 如阿司匹林、复方新诺明等。

1. 2. 1. 2 分布 影响药物体内分布的因素有血流量 、机体组分、体液的pH值、药物与血浆蛋白的结合及药物与组织的结合率， 老年人随年龄增长均发生改变。

1. 2. 1. 3 代谢 药物代谢转化主要在肝脏， 老年人肝脏比年轻人减轻15%。肝脏代谢分解及解毒能力明显降低。肝酶的合成减少， 酶的活性降低， 药物转化速度减慢， 半衰期延长。

1. 2. 1. 4 排泄 老年人的肾脏单位仅为年轻人的一半， 肾血流量明显减少， 肾小管功能显著降低， 排泄延缓， 药物半衰期延长， 容易发生药物蓄积。

1. 2. 2 药效学的变化 ①对利尿药、抗高血压药敏感性提高；②对抗凝血药的敏感性增高；③对中枢神经系统药物的敏感性增高；④对肾上腺素受体激动药与拮抗药敏感性降低。

2 老年人用药原则

2. 1 尽量不用或是少用药物 老年人在生活中难免会出现这样或那样的不适， 这时， 不要急于去用药， 可以采取调理生活方式和习惯来消除这种不适。比如老年人首次发现血压高， 这时不要急于去用药， 可以通过调整生活饮食习惯、减少钠盐的摄入、适量的运动、保持良好的心态等来调节血压， 有些患者的血压会得到很好的控制。对于老年人急症或者器质性病变， 如果必须用药， 则要查明病因， 有针对性的用药， 对于多种疾病并存的情况下， 采用以主要病症为主的用药方法， 一般合用的药物控制在3～4种， 或者更少。因为用药品种越多， 不良反应的发生率越高。

2. 2 根据病症， 科学合理的选择药物， 慎重用药 如肥胖型糖尿病可以选用二甲双胍， 既可以降血糖又可减肥；老年人患有关节痛、类风湿性关节炎等， 要慎用肾上腺皮质激素， 因为老年人常患有骨质疏松， 如用此类药品， 可引起骨折和股骨头坏死， 特别是股骨颈骨折， 故尽量不用， 更不能长期大剂量应用， 如必须应用， 要加钙剂及维生素D；解热镇痛药， 如吲哚美辛、保泰松、安乃近等容易损害肾脏， 如果出汗过多， 容易造成老年人虚脱；老年人降压过程中容易发生性低血压， 应注意观察血压变化， 不能降得太低或过快。最好不用利血平或含有利血平的复方制剂（如复方降压片、北京降压0号）， 因为会加重老年人抑郁症状。

2. 3 严格掌握给药剂量， 尽量采用最小剂量 用药个体化是当今药物治疗的重要原则， 特别对于老年人更应如此， 老年人用药剂量、要综合老年人的年龄、体重、体质等情况而定。一般情况下除维生素 、微量元素 、消化酶类等药物可用成年人量外， 其他所有的药物应从最小剂量开始， 逐渐增加到最合适的剂量。通常情况下， 老年人60～80岁用药剂量是成人的3/4～4/5， 80岁以上的用成人的1/2。

2. 4 合理选择给药时间 给药时间包括早晨、中午、晚上、饭前、饭后、睡前等， 应针对不同情况合理选择给药时间。如用皮质激素作为替代疗法时， 采用清晨1次给药的方法， 因为肾上腺皮质激素分泌高峰在上午8：00时， 此时给药可减少对丘脑-垂体-皮质轴的抑制， 提高疗效， 减少副作用。

2. 5 加强对老年人的用药指导， 提高老年人用药依从性 依从性差导致药物的疗效明显降低， 可使病情加重与恶化。老年人依从性差的原因有很多， 如：行动不便， 理解记忆力差， 视力不佳， 药物标记不清晰， 忘服、漏服、错服及多服药物， 轻信广告， 贵药等。为了提高老年人的用药依从性， 老年人的治疗方案应尽量简化， 对治疗范围窄、治疗指数低、毒性作用强、长期合并用药的应做好治疗药物检测。亲属应加强对老年患者的用药监督， 提醒或者帮助患者按时按量用药。加强对老年患者的药品科学讲解， 使其消除错误观念思想。

综上所述， 药物是一把双刃剑， 既可以治病， 又可致病， 老年人的生理特点决定了老年人用药的特殊性。使用药物时， 一定要权衡利弊， 谨慎用药， 最大限度的降低不良反应， 最大限度的发挥出药物的药效， 达到治疗目的。

[收稿日期：2014-07-21]