老年人用药特点与合理用药原则

【摘要】本文分析了老年人合理用药的现状以及安全隐患，讨论了老年人用药的心理和生理特点以及药代动力学特征，并提出了老年人应如何避免不良反应的合理用药原则。

【关键词】老年人 用药安全 合理用药 药代动力学

【中图分类号】R453

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0413-01

1老年人合理用药的必要性

11老年人用药现状

在众多新药投入临床的情况下，老年人过度用药不同程度地出现了心理、生理和社会问题，药物相互作用及不良反应也相应增多，据资料表明有近1/7的死因是由不合理用药引起，老年人因不合理用药而引起不良反应的发生率为15%～20% ，不仅导致了药源性疾病的增加，同时造成老年人生命质量下降[1]。

12老年人用药安全隐患

随着年龄的增长，老年人的各器官功能发生了退行性变化，各种生理心理疾病不断出现，有的老年人甚至同时患有数种疾病，同时服用很多种药物，因而药物的毒副作用也不可避免地影响了老年人的生活，不合理用药的现象也随之增多，同时老年人用药存在不少误区，给合理用药造成隐患。

121 迷信广告宣传

当前，各种药品广告繁多，不少广告一味追求经济效益，只讲药的物治病效果，不谈药物的毒副作用，这使得人们特别是老年人，过分相信广告宣传，认为这些药对自己的身体有益，于是便点名要药，或自己到药店买药自服。其实，这种做法是很危险的，不但剂量不易把握，有时还可能用反了药，比如感冒有“风寒感冒”和“风热感冒”之分，用错了药，结果会适得其反。

122滥用补药

有些人认为补药是万能的，实际上，补药只适用于虚症患者，且有种类之分，实症用补药就如火上浇油。人届老年，精血日渐衰亏，适当进补，能起到扶正去邪，强健身体，延年益寿的作用；反之进补不当，则有害于身体，促进机体的老化，甚至造成一些副作用。

例如：有的人过多服用人参会出现过度兴奋、烦躁、失眠、咽干喉痛等症；而原来患有高血压的人服用人参后会血压骤升，甚至发生脑血管意外等严重后果。

123 中西药物同时服用

有不少老年患者图方便，将中西药一起服用，这是不妥当的。在中西药都需服用时，中间最好间隔1 h为宜，以免发生药物的相互作用，减轻药效或增加副作用。

2老年人用药特点

21老年人的药代动力学特点

老年药物代谢动力学是研究老年人机体对药物作用的科学，即研究药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。

211吸收

口服药物是经过胃肠道进行吸收的，因而药物的吸收受到胃肠道功能的影响，老年人胃壁细胞功能减退，胃酸分泌减少；胃肠血流量减少，胃肠蠕动功能减弱等都会影响药物的吸收。此外由于胃液的酸度下降，使某些药物在胃中的降解减少[2]，则其生物利用度大大降低，如老年患者对苯巴比妥、地高辛、左旋多巴、氢氯噻嗪等药物的吸收显著减少。此外，有些药物由于胃排空减慢导致在胃内滞留时间延长而使其吸收增加，如维生素B。而且老年人常用泻药的情况也会使药物在肠道的吸收减少。

212分布

药物在体内的分布受血流量、体液PH值、药物与血浆蛋白的结合及药物与组织的结合等因素的影响。而老年人循环功能变差，影响药物转运。血浆蛋白结合率及器官与药物的亲和力等都发生不同程度的变化，导致游离药物增加，易出现副作用。

213代谢

药物的代谢主要受到肝脏功能的影响，而老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。肝脏微粒体酶系统的活性也随之下降，肝脏代谢速度只有年轻人的65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。如老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。

214排泄

肾脏是大多数药物排泄的重要器官。老年人的肾功能减退，包括肾小球滤过率降低、肾血流量减少、肾小管的主动分泌功能和重吸收功能降低，这些因素均可使主要由肾以原形排出体外的药物的蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除率降低。

3老年人安全用药原则

31尽量减少用药种类

有研究表明，用药种类越多，发生不良反应的可能性越大。有统计显示，同时服用5种药物，其不良反应的发生率为186% ，而服用6种以上的药物时，其不良反应的发生率增至814%[3]，因此老年患者进行药物治疗时，要应用最少药物的最低有效剂量，同时合用的药物以不超过4种为宜。

32选择最佳用药剂量

老年人的肾脏排泄机能减弱，用药后药物在体内的半衰期都有不同程度的延长，即药物在体内转化和失效缓慢，存留时间变长，如果按照一般剂量常规用药的话，会发生毒副作用或蓄积中毒，尤其是抗生素，如青霉素、头孢菌素等主要经过肾脏排泄的药物。因此老年人用药时需要根据个体特征选择合理的剂量，有学者提出从50岁开始，每增加l岁，剂量应比成人减少1%，60岁～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可，把药量掌握在最低有效量。

33选择最佳用药时间

许多疾病的发作、加重与缓解都具有昼夜节律的变化，如夜间容易发生变异性心绞痛、脑血栓和哮喘，类风湿性关节炎常在清晨出现关节僵硬；药代动力学也有昼夜节律的变化。因此，用药时主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，只有这样才能在减少毒副作用发生的同时，最大限度的发挥药物的治疗效果。

参考文献

[1]丁飚 老年人的合理用药 [J] 中华现代护理杂志 ，2005， 2（19）：1739-1740

[2]丁玉莲，杜从药物代谢动力学的特点谈老年人用药安全[J]World Health Digest，2007， 74（7）：163-164