诊断性刮宫术在诊治围绝经期异常子宫出血中的临床应用研究

摘要：目的 探讨诊断性刮宫术在围绝经期异常子宫出血中的诊治效果。方法 将我院2012年10月至2013年6月80例围绝经期异常子宫出血的患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，对照组采用炔诺酮治疗，治疗组在对照组基础上采用诊断性刮宫治疗，比较两组患者的治疗效果及性激素水平。结果 观察组的总有效率为95.0%显著高于对照组的75.0%（P

关键词诊断性刮宫；围绝经期；异常子宫出血；临床应用

围绝经期妇女的卵巢功能开始衰退，异常子宫出血也是该时期较为常见的疾病，异常子宫出血属于绝经期内分泌疾失调性疾病，临床表现为月经紊乱，经量不定或增多，甚至大量出血，对患者的身心均有严重的影响[1]。临床上的治疗方法包括激素生长内膜止血，调整周期，诊刮，手术治疗等。诊断性刮宫不仅可以迅速解除患者的临床症状，而且还可以同时发现其他妇科疾病。我院2012年10月至2013年6月在应用炔诺酮的基础上采用诊断性刮宫围绝经期子宫出血，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例围绝经期异常子宫出血患者，均符合妇产科学相关章节的诊断程序、标准，无心、肝、肾等严重疾病；无糖尿病史，无精神病患者；妇科检查子宫及双侧附件无器质性病变。排除子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉和子宫肌瘤等其他妇科疾病。排除出凝血性疾病、中度以上贫血。年龄40～53岁，平均48.5±6.5岁。病程4个月～5年，平均2.3±0.6年。临床表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组40例，两组在一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

⑴治疗组：对合并有感染的患者，先进行感染的治疗，感染得到控制后在进行治疗。采用诊断性刮宫联合炔诺酮治疗，患者取膀胱截石位，暴露宫颈，对阴道及宫颈进行消毒，用探针探测宫腔深度，由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮，将刮取的组织送病理检查。术后每8h给予患者口服炔诺酮，5mg/次，待患者流血停止后剂量递减，维持性治疗3d，3d内分阶段进行治疗，每阶段剂量为上次用量的1/3，逐渐递减至2.5mg/次。当患者停止出血后，采用2.5mg/次的剂量巩固治疗1周。⑵对照组：单纯采用炔诺酮治疗，患者从出血第1d算起的第18d左右开始每晚睡前服用炔诺酮，5mg/次，连用3个生理周期，3个月为1个疗程。

1.3 评价指标

比较两组的治疗效果及性激素水平。其中⑴疗效判定标准：治愈：经量过多者经量正常，治疗期间无不规则阴道流血，停药6个月后无复发。有效：经量过多者减少三分之一以上，用药后止血或者血量明显减少，停药6个月后无复发；无效：未达到以上标准。其中治愈和有效记入总有效率。⑵性激素测定：两组患者均于治疗前后（停药后2～3d）测定卵泡生成素（FSH）、黄体生成激素（LH）、孕酮（P），清晨取空腹肘静脉血3～5mL，以3 000 r/min离心10min，取上清液置于-4℃保存待测，采用瑞士公司提供的化学发光测定仪测定。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0 软件进行数理统计，用（ ±s）表示计量资料，用频数表示计数资料，统计方法以卡方检验和t检验进行，P

2 结果

观察组的总有效率为95.0%显著高于对照组的75.0%（P

3 讨论

围绝经期异常子宫出血是妇科比较常见的疾病，主要是由于神经系统（下丘脑-垂体-卵巢性腺系统）和内分泌系统功能失调而引起的月经不正常，属于非器质性疾病。异常子宫出血可导致患者贫血、继发性感染、不孕、增生型子宫内膜腺瘤或子宫内膜腺癌，危害较大。异常子宫出血一旦确诊需要及时治疗。治疗关键在于迅速止血。诊断性刮宫是一种诊断宫腔疾病的方法，是通过刮取宫内膜或者宫腔内容物进行检查，目的是刮取宫腔内容物作病理检查，既可以确诊，又有利于妇科癌症的早期诊断及治疗[1]。通过诊断性刮宫可以机械性去除退化变性或非同步生长子宫内膜，使子宫内膜重新同步生长、剥脱，使月经周期恢复正常[2]，还可以了解到患者宫腔的形态、大小以及宫壁是否光滑等情况，判断分泌期子宫内膜的发育程度以及有无排卵情况，从而进一步比较准确的判断功能失调性子宫出血的类型[3]。本研究结果显示，在口服炔诺酮诊断的基础上采用诊断性刮宫治疗围绝经期子宫出血，结果显示，观察组的总有效率为95.0%显著高于对照组的75.0%（P

参考文献：

[1]娄凤一，蒋玉惠.诊断性刮宫术诊治围绝经期异常子宫出血的临床分析[J].河北医药，2011，33（20）：3130-3131.

乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：301.

[2]何其凤.2种方法用于更年期功能失调性子宫出血86例临床疗效观察[J].临床合理用药杂志，2011，04（35）：88.

[3]徐国宜，赵亚民.刮宫术联合炔诺酮治疗更年期子宫出血疗效观察[J].基层医学论坛，2012，16（29）：8：36-3837.