诊断学教学论文范文

诊断学教学论文篇1

1．1相关概念

20世纪80年代，国外医学界兴起了大样本随机对照临床实验研究的应用，其出现对医学临床研究和实践产生了广泛而深远的影响。1992年加拿大学者正式提出EMB概念，将EMB定义为“医师慎重、准确、明智地使用当前的最好证据，同时结合个人经验和专业知识考虑患者的愿望和利益，并将上述因素完美整合以拟定出最好的诊治方案”。EMB创立后，相应的分支学科，如循证外科学、循证内科学等等相继出现，循证实验诊断学（EBLD）正属于“EMB”分支体系的重要一环。EMB以随机对照、荟萃分析和系统性评价提供的临床证据为基础的新医学模式逐渐取代了以推论和经验为基础的经验医学模式。EMB的本质是全面地收集和评价证据，将经科学评价的结果应用于临床实践，使医学决策更加符合科学规律；EMB的精髓是追求最好的证据、方法和结果。EMB的这一概念同样适用于EBLD，即以“当前最好的证据为依据”，规范实验诊断项目的选用和评价，向临床提供最有效诊断项目的依据，为患者提供诊断效能和费效比最好的实验诊断项目。

1．2现状

EMB自出现以来给传统医学带来了巨大的改变：在治疗方面，EMB已经获得了一大批研究评价证据；但在诊断方面却起步较晚，1994年Cochrane国际EMB中心设立“筛检和诊断实验方法学组”，到2005年Cochrane中心才正式启动对EBLD文献的研究，目前相关工作数据积累较少，仅限于单个实验诊断，EBLD还远未达到完善和成熟。当前EBLD研究落后于循证治疗学的这种现象，一般认为与以下因素有关：实验的必要性是很难判定的，即如何提出恰当的问题；仅根据实验结果作出临床决策很难；难以在确定决策后是否采取相关的医疗实践。临床上无法认同或执行对临床产生结局的“提出问题、检验结果、作出决策、采取措施”这一流程。尽管上述因素使EBLD发展缓慢，但是EBLD使医生在临床实践过程中，彻底改变了仅根据个人经验和直觉进行决策的经验医学模式，从根本上实现向社会－心理－生物医学模式的转换。当前许多国家都在实施以EMB为基础的教育方式，近年来，国内医学教育界也开始逐渐重视EMB在临床教学中的运用［。

2实验诊断学教学中引入EMB的应用体会

目前，国内EBLD课程尚未正式开展，也无相关的教材，更无统一的教学目标及内容，但是EMB的本质理念是基于问题，通过查询和评价获得依据并结合患者需求和个人经验找出最合适的方案。因此，在教学中，为了让学生学会应用EMB解决实际问题，作者认为EBLD基本教学方法过程应包括以下几步：

（1）选定具有代表性的病例提出疑问，如患者更适合哪一种实验室检查项目以利于诊断和疗效观察；如何对检验结果进行科学分析；对于排查疑似病因时采用何种诊断技术最合适。

（2）搜集证据，充分利用MEDILINE和EMBS在线医学数据库以及英国Cochrane图书馆等各种EMB期刊和临床实践指南等进行文献检索。

（3）对收集到的资料，应用临床流行病学及EMB评价标准进行Meta分析，并结合患者个体情况和患者的选择，得出最合乎患者病情的检查组合。

（4）对后期效果进行追踪评价，如确诊率、费效比等。整个过程采用以教师为引导，辅以多种形式教学，培养学生自学能力，充分激发学生的积极性。作者从如何用EMB的方式选择检验项目以及如何用EMB的方式解读检验报告两个方面对EBLD教学方式进行了探讨。

2．1检验项目的EMB方式选择

以确诊为慢性乙型肝炎待治疗的患者为例：

（1）首先，针对已确诊慢性乙型肝炎患者（CHB）准备进行治疗这个案例提出临床疑问，如CHB患者在治疗前最佳评价肝病严重性检查方案是什么，对于疾病治疗决定和后期监测的最佳检查方案是什么。

（2）第二步结合提出的问题，通过系统检索，查询出相关的证据。寻找证据的信息资源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等数据库，例如从CNKI中查到欧洲肝病协会、美国肝病协会等发表过CHB诊疗指南，指出对肝病严重性进行评估的生化指标包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、凝血酶原时间（PT）、血清清蛋白、红细胞计数，这些常规生化指标仍是目前评估肝病严重性的最佳实验检查组合。检测HBVDNA水平是目前最有效的治疗决定和后期监测的手段，并推荐采用实时定量－聚合酶链反应（RTQ－PCR）法进行随访，主要因为其较高的特异性、敏感性、精确性以及其较宽的动态范围。

（3）第三步是从证据的临床适用性及价值方面严格评价，找出最佳证据。对检索到的文献进行查证是否采用随机对照临床实验得出，再根据国际EMB中心于2004年制定的国际统一证据推荐强度标准和质量分级对证据进行分级，结果显示临床指南的分级为“现有疗效评价结果的可信度在未来几乎不可能改变”，因此，美国肝病协会、欧洲肝病协会的CHB诊疗指南为高质量等级证据。

（4）第四步将经过严格评价的最佳证据应用于临床诊疗中。结合患者情况，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、红细胞计数对肝病严重性进行评估，使用RTQ－PCR进行随访。

（5）第五步是通过上述4个步骤，评价最佳证据指导解决具体问题的效果如何。患者经上述方案后出院，结果表明其费用和检测效率比是同类患者中最低的。

2．2检验报告的EMB方式解读

以静脉血栓症的D－二聚体（D－D）检测结果解读为例：

（1）提出问题，血管造影等影像学检查和D－D快速测定可用于静脉血栓症诊断，那么，D－D测定结果为阴性，是否就能排除临床上疑为肺静脉栓塞的患者［9］。

（2）收集文献，要回答这个问题首先要收集关于D－D临床应用的最新文献。EBLD证据的来源主要有原始研究证据（如EM－BS数据库等）和二次研究证据（如Cochrane图书馆、EMB期刊和临床指南）两大类。在MEDILINE和EMBS中检索了260份已发表的关于D－D临床应用的文献。

（3）评价证据的有效性，要确定证据是否可靠。首先要检查文献中是否将金标准实验作为参考方法，是否提供了诊断实验的诊断效能指标，如灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、阴性似然比和阳性似然比等，此外还要注意证据有无偏倚。在检索的260份已发表的文献中，符合要求的文献有8份，共1760例患者被纳入研究，这8份研究结果显示，D－D的诊断灵敏度和特异度相似，D－D实验的总诊断灵敏度94％，特异度50％，D－D检测PE的灵敏度较高但特异度较低。

（4）得出结论D－D对于PE的诊断为非特异性，因此，D－D测定阴性结合临床症状可以排除PE。通过在实验诊断学教学中引入EMB模式，使学生掌握一种运用EMB理念解决疾病诊疗问题的方法，能有效改进传统教学模式中存在的各种弊端与缺陷，改变单纯依靠经验或“专家推荐”等非科学的方式随意选择检测项目而不结合临床实际情况的错误做法，有利于培养医学生解决问题与主动学习的能力。在教学中贯彻EMB理念时，作者认为应注意以下四个方面：

（1）在日常教学和见习中尽可能多地鼓励学生以问题为中心的自我教育方式，自己尝试用EMB方法解决临床问题，得出结论，总结经验，有意识地培养医学生的EMB理念。

（2）具体教学中采用以“疾病为中心”的教学模式，以培养临床思维能力为核心，以应用为目的（会开、会看和会用检验报告），引导学生通过对各种实验结果的综合分析进行临床思维；并结合文献查询，找到和应用最合适证据。

（3）教学方式采用实践－理论－实践－再理论的“三段式”教学，启发学生从实验和临床两个方面进行双向思维，提高学生解决实际问题的能力。

（4）开展不同的教学方式提高学生学习兴趣，如安排学生见习，利用网络资源开发网络教学，组织兴趣小组分组讨论学习等。

3展望

EMB在实验诊断学临床教学中的应用促使学生把临床实践和理论知识有机结合起来，是实践实验诊断学素质教育的新探索，其让学生在教师的指导下，从“旁观者”变成“实践者”，学会运用全面而科学的思维方式从事临床实践，培养了学生的创新意识和能力，为实验诊断学的发展开创了新局面。

诊断学教学论文篇2

1.整体上，个性化教学应该促进符合学生个性的充分发展。学生个体的思维习惯与能力、学习习惯与能力、性格气质、兴趣爱好等各不相同，这些导致了学生的差异性，学习应该与学生的个性特征相适切，在学生个性禀赋的基础上促进学生的充分发展。

2.具体教学上，个性化教学就是针对性教学。即哪里不会教哪里。同时应充分考虑学生的个性化学习需求，为不同的学生提供不同的学习支持。

3.优化策略上，个性化教学要求我们在学习评价与诊断的基础上，为学生提供个性化的指导和辅导，作为班级集体授课的有效补充。

二、个性化教学的基本策略

在班级集体授课制下，教师面对几十个参差不齐的学生，按同样的进度，教学同样的内容，按同样的评价标准评价学生，这些必然导致个性化教学的缺失。同时，学校也基于此建立了相应的管理制度与体系，所以要推行个性化教学，就要求我们从教学理念、学校管理制度的顶层设计、信息化个性化教学平台、教学模式与方法、个性化指导与辅导等方面进行系统设计。

（一）开展个性化教学，首先应建立“以学生为中心”的教学理念

我国主流的教学理念是“学生主体、教师主导”的教学理念，这实质上也是一种“以学生为中心”的教学理念的演绎。但现实教学中，我们绝大部分学校还是教师主导的多，学生主体地位常常被忽视，实质上仍然是“以学校和教师为中心”，要开展个性化教学就必须牢固树立和落实“以学生为中心”的理念，将这种理念落实到教学的方方面面中去，只有“以学生为中心”才能真正认识和关注学生的个性差异，然后因材施教；只有“以学生为中心”才能更加重视学生的学，而不只是教师自己的教；只有“以学生为中心”才能给学生的学提供更有效的支持。

（二）实行更加民主开放的学校管理制度

首先，需要从学校层面进行系统设计。开展个性化教学需要学校建立与之适切的、更加民主开放的教学与管理制度，特别是教学管理制度，如何设计教师个性化教学的要求和教学标准，何时开展学习诊断，如何给学生提供个性化的指导和辅导，好的学校还要考虑如何搭建信息化教学平台更好地支持个性化教和学生的个性化学习，等等，这些问题都是班级授课制下很多学校以前欠缺的。其次，要建立建设更加灵活的课程体系，扩大学生的课程自主选择权。目前高校均开设公共选修课和专业选修课，开设选修课的目的在于让学生根据自己的兴趣爱好自主选择课程，促进学生的个性化发展。中小学校在新课改后也逐步开设一定数量的特色课，部分地区、学校还在尝试开设大学先行课，供优秀的学生选修。另外，目前高考改革的一个重要方向就是取消文理分科这样粗略的划分，而是让学生自主选择好的课程成绩纳入高考计分，这意味着扩大了学生根据兴趣选择课程重点学习的权利，其主旨还是在于落实学生的个性化发展。最后，就是需要学校进行更加民主的学校管理和支持开展更加丰富的社团活动，使学生更多地参与校规的制定和学校的管理，让学生在社团活动中，得到符合个性的充分发展。

（三）积极探索以学生为中心、关注学生个性化发展的教学方法和模式

信息时代学生获取学习资源的渠道拓宽了很多，随着云计算技术的普及应用，又为这些资源的传输、存储和管理提供了很好的支撑平台。近年来微课程、公开课、慕课等开放性学习资源活动蓬勃发展，学生很容易获得自己想要的课程资源进行学习，这些为开展个性化教学提供了很好的技术环境。首先，开展个性化的教学就应设置个性化的教与学的目标。这就要求老师做教学设计的时候厘清教学目标的层次，哪些是基础的目标，哪些是达标的目标，哪些是拓展的目标；基础目标是达标的支持，而拓展目标是鼓励学有余力的学生努力达成的，避免优秀生空转、吃不饱。其次，个性化教学的本质在于学生的自主选择性，要求我们进一步发挥学生的主体地位，进一步增加教学的开发性，减少集中教学的时间，把更多的时间还给学生。一方面老师的教学要有针对性，让学生自主选择学习内容，这就要求老师做到少讲精练，不是不讲，而是精讲，针对学生的问题来讲；另一方面，要关注学生的差异，为不同的学生的学提供必要的支持，让优秀的学生能吃饱，让学困生能吃得消。最后，开展个性化教学要求我们积极探索有效的个性化教学模式。东北师范大学的王庭波在教学实践中，着眼于学生的学习差异，构建了个性化教学五种主要的教学模式：集体指导补充模式、学习进度模式、学习起点模式、学习顺序模式、课题选择模式，诸如此类有不少值得肯定的探索。

（四）为学生的个性化发展提供有效的指导和辅导

开展个性化教学应为学生提供必要的指导和辅导，指导是指发现学生学习中的问题为其提供改进的意见或建议。辅导主要是指针对班级集中授课的不足，根据学生的差异，为其提供个性化的课外辅导，如针对尖子生的培优竞赛辅导等。为了使对学生的指导更加准确有效，学界提出学习诊断的概念，意指对学生的指导要像医生看病一样，准确找出学习障碍的病因，然后开出对症的药方。关于有效的学习诊断方法，不同的学者或教育机构依据一定教育教学理论建立了不同的诊断模型和指标，如学大教育的PPTS系统等，都得到了一定的实践应用，使学习诊断方法日趋成熟。笔者曾在广东省高要二中创新教育实验班中实施学习诊断实践研究多年，主要的理论模型基于建构主义的学习理论，主要的指标体系包括学习适应性调查、各学科诊断、综合评价和改进建议四部分，而学习适应性调查包括学习态度、学习方法、学习环境和身心健康等四大类12小类，各学科诊断则根据课程标准建立不同的指标进行分析诊断，力求找出影响学生学习深层次的原因，给学生一个完整的、准确的诊断和改进建议，经过多年的实践探索，取得一定的成效，具有较强的操作性。

（五）积极搭建个性化教学平台

在传统的教学中，由于教学环境和技术条件的局限，老师上课主要还是使用黑板、粉笔、教材、辅导书等工具和资源开展教学，个性化教学较难实施，这也是很多地方只能是采取印刷纸质“学案”发给学生使用的方式进行促学的原因，但由于应试教育的影响，很多学校对学案的理解和使用出现了偏差，学案在很多地方实际上变成了习题卷。当今，随着移动互联和云计算等技术的发展，新的教学理念和教学资源形式不断出现，如翻转课堂的教学理念与模式，微课程、慕课、公开课等开放性教学资源，电子书包等技术和资源结合的便携式移动学习工具，使网络学习资源的易得性、便捷性、针对性和有效性极大提高，这些为充分满足学生的个性化学习需求提供了可能。同时，国家也在大力打造公共教育资源平台建设，各省、地区也相继建立了云教育资源平台，其目的也在于加强资源建设，为教育教学提供好的资源保障，支持学校的个性化教与学。目前，这些信息化资源走进校园、走进课堂的障碍是一部分学校技术设备条件落后，不能使用这些资源。一部分学校有一定的技术设备，如校园网、多媒体机房等，但由于管理、使用成本、设备老化、教师技术水平和应试的冲突等原因不能充分使用这些资源，加上资源的建设有个积累的过程，在目前阶段资源的质量和数量均有待提高，这些情况阻碍了这些开放性资源的有效应用。好的教学资源走进课堂、走进学生的学习，能为教师提供更加丰富高效的教学资源，能为学生的个性化学习提供更好的支持，这是提高教育教学质量的有力支撑，因此是大势所趋。具有一定技术设备条件的学校应先行先试，积极搭建个性化教学平台，这个平台包括软件、技术设备、资源、管理等方面，特别是资源建设，学校应在吸收、使用公共教学资源的同时，努力建设符合自己学校校情的教学资源库，这样学生使用起来更加便捷高效，老师使用起来也更加熟悉、顺手，贴合真实教学需要。

三、结语

总之，开展个性化教学，尊重学生的个性，促进符合学生个性特征的充分发展，是提升我国教育教学质量的必经之路。个性化教学这个古老而又年轻的课题，对它的认识与开展它的方法与策略需要我们在实践教学中不断摸索、总结和提升。

诊断学教学论文篇3

关键词：西医院校；中医诊断学；教学质量；心得

中图分类号：R2-031 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01

从新中国建立至今，党的几代中央领导都很重视中医，强调中医后辈力量的培养，除了全国中医院校的人才培养外，还规定了全国西医院校的学生都必需进行中医的学习。中医学发展呈现出从未有过的良好局面。在西医院校开设中医课程， 是我国医学教育的一大特点，由于课时有限，多将中医课安排在一个学期内完成。由于中西医理论和认识疾病的方式有很大差异，给西医院校开展中医课程学习带来很大困难，《中医诊断学》是中医学的重要组成部分，掌握其基本知识是学好中医前提，如何提高学习效率、促进教学质量，提出相关教学建议，使学生对中医诊断学感兴趣，增强学习动力，是一个很值得探讨的问题，笔者从事西医院校中医诊断学教学，总结了一些心得，以供同道参考。

1 掌握中医学科的特点

中医学整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，在中医学的教学实践中，一定要向学生灌输这样的理念，确切掌握整体观念和辨证论治的确切含义，在对理解中医诊断、治疗始终以整体观念为纲，辨证论治为目，将相关知识统率在一起进行讲解。在具体中医诊断学的讲解中，因为时间有限，一定要教会学生运用中医学的特点去分析解决实际问题的能力，纵观中医诊断学，不管是那一系统的疾病的诊断与治疗，无不体现中医学两大基本特点的具体运用。例如：慢性阻塞性肺病急性加重期，西医认为感染是主要原因，也就是我们俗称的“炎症”，从很多医生，特别是西医医生首先想到的是“抗感染”，如果开中药是也一定要选用一些据现代中药药理研究表明有明确的抗感染类中药，尤其以大量中医认为寒凉药为主，其实这就非常有饽于中医学的基本特点。我们知道，中医学整体观念和辨证论治是中医学的基本特点，慢性阻塞性肺病急性加重期很多病人表现为：张口抬肩，面色恍白，嘴唇紫绀，背心畏寒，少气，舌淡胖苔白腻，脉滑。按照中医学的基本特点，应该属于肺寒证，应用苓甘五味姜辛汤之类加减为宜。当然，我们不否认痰热雍肺等其它证型的存在。只有这样通过具体的实例，将中医的思维模式，运用到中医诊断学的学习中，才能将中医诊断学学好。

2 培养对中医诊断学的兴趣

在西医院校开展中医课程课时较少，中医诊断学学时总共不到20学时，这么短的时间里，教师要讲好，学生要学好，加上西医院校学生本身中医理论不够扎实，中医诊断学条条框框较多，中西医思维方式、理论体系又不一样，要学好中医诊断学，兴趣就很重要。传统的中医诊断学教学多采用板书的教学模式，讲课内容枯燥，呆板，也不强调对学生观察能力培养，容易造成学生困倦甚至厌倦的情绪。笔者认为，教学必须使学生感到学有所得，学有所乐，并愿意主动去学，才能达到互动教学的目的[1]。中医诊断学教学过程务必要利用尽可能多的多种教学手段，突出特色，增强学生对中医诊断学的感性和理性认识，从而激发学习兴趣。

3 了解中国文化和哲学思想

正如一位西方学者认为：研究东方文化，如果不研究中医，就只研究了一半。可见中医学是中国文化的一部分。中医诊断学是中医学的重要组成部分，要学好中医诊断学，了解中国文化和其包含的哲学思想，就非常重要。中医之道， 根在中华传统文化。脱离中华传统文化， 中医学将成为无源之水、无本之木。学习中医理论，必须从中华传统文化的源头开始。中医学传承数千年的中华文化，以《易经》为哲学基础，在长期的医药学实践中建立病因、病理、诊断、治疗、预防及养生康复等科学理论体系[2]。它不仅具有哲学属性，充满朴素唯物主义和辨证法思想，而且蕴涵着自然科学属性。中华传统哲学是中医学体系的核心和灵魂， 中华传统文化是中医学形成和发展的土壤和源泉，它认为精气是宇宙与人类共同的构成本原，通过气的中介作用将人与自然、社会环境相统一。精气学说是研究宇宙万物的构成本原及发展变化的一种古代哲学思想。只有站在中华文化和朴素唯物主义哲学思想的角度理解和认识中医学，从而理解中医诊断学知识，才能正确理解、接受和运用中医诊断学为人类健康服务。

4 和西医诊断学比较学习，融会贯通

西医院校学生在学习中医诊断学内容之前，已经学习完西医诊断学，由于学生的思维定势的影响，很多同学会认为中医诊断学内容有很多缺乏客观性的东西，甚至认为感观性知识多一些，存在很多不科学的地方。其实我们应该引导学生，两门课程虽然有差异，但亦有许多相似相关之处。如中医的望、闻、问、切四诊，其中问诊其实与西诊诊断学中的病史采集基本相似，只是内容有不同之处； 望诊与西诊中视诊相似；闻诊相当于西诊中的听诊和嗅诊；切诊包括切脉和按诊两个部分，其中切脉与西诊诊断学中脉搏检查相似，只是更复杂而具体，而且将切脉和舌诊作为中医辨证论治非常重要的客观证据，而按诊与西诊中触诊相关。西医诊断是根据病史、体格检查的阳性体征、实验室及器械检查来诊断疾病，中医诊断是在望、闻、问、切四诊基础上进行诊断疾病、辨别证候，两者思维方式虽有差异却有相似之处。教学过程中把西医诊断学和中医诊断学相似相关内容联系起来，可以提高学生的学习主动性，提高学生的学习兴趣。

总之，要在西医院校提高中医学教学质量，教师的讲授是主要的，但是更重要的是引导学生，提高其学习兴趣，培养学生自主地学习及独立思考的能力，才是教学的初衷，才能充分发挥学生在教学中的主体作用。通过多年教学实践证明，让学生掌握中医学科的特点、培养他们对中医诊断学的学习兴趣、了解中国文化和哲学思想加深理解中医诊断学内容、以及西医诊断学比较学习，融会贯通，能达到较好的教学效果，值得推广。

参考文献

[1] 厉学，曲寿河，李野，等.论中医的哲学与科学属性.北方药学，2011（8）8：85-86.

诊断学教学论文篇4

关键词：QQ群;诊断学;教学互动

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）42-0269-02

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科，是由基础医学过渡到临床医学的一门十分重要的桥梁课程，是临床医学各专业学科的基础。教学互动是诊断学教学过程中十分重要的一个教学环节，良好的教学互动可以大大提高学生的学习兴趣，提高教学质量和教学效果。QQ群是深受广大学生欢迎的即时通讯软件QQ的主要功能模块之一，凭借其丰富而实用的功能，QQ群可以在诊断学教学互动中发挥重要的作用。本文将对QQ群在诊断学教学互动中的应用作详细的探讨。

一、QQ群及其在教学中的应用简介

QQ是腾讯公司开发的一款基于Internet的即时通讯软件，它可以在电脑、手机和平板电脑等设备上运行。QQ自从1999年问世以来深受广大用户欢迎，2010年3月5日19时52分58秒QQ同时在线用户数首次突破1亿，这也是全世界单一互联网应用同时在线人数首次突破1亿。QQ群是QQ软件的一个重要组成部分，它包含了群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票、群语音和群视频等诸多功能，用户可以借助这些功能进行丰富多彩的群体间交流。

QQ深受广大学生欢迎、QQ群功能丰富而便捷，这些优点使得将QQ群应用到教学活动中成为可能，目前国内已经有不少教师开展了相关的工作。王秀芳基于QQ群开展了课堂交流活动，激发学生的兴趣、扩充课堂容量、突出学生的主体地位。刘后广等人开展了QQ群在高校机械设计基础教学中的应用研究，利用QQ群的特点来弥补课堂教学的不足。笔者认为随着QQ群功能的进一步丰富完善，QQ群在教学活动中的应用势必会越来越深入。

二、开展诊断学教学互动的重要性

教学互动是指在教学活动中教师根据教学目标和教学原则的要求及学生的实际情况，利用各种教学手段，创设一种有利于发挥教师的主导性、激发学生的主动性的教学情境，从而使学生更好地掌握知识、提升能力。

诊断学是由基础医学过渡到临床医学的桥梁学科，是临床医学的基础和入门，诊断学的教学质量与临床医学的教学质量息息相关。如何帮助学生在诊断学学习阶段扎扎实实地学好基本理论和技能、培养科学缜密的临床思维能力，是每一位诊断学教师都需要认真思考和研究的问题。在诊断学教学过程中开展教学互动，有助于提高学生的学习兴趣、培养学生的思维能力和创新能力、提高学生的综合素质，同时也有助于活跃师生的教学方式、激发师生的教学热情、提高教学质量和教学效果。综上所述，开展诊断学教学互动具有十分重要的价值和意义。

三、利用QQ群促进诊断学教学互动

笔者在讲授《诊断学》的教学过程中创建了诊断学教学互动QQ群、担任群主，要求学生加入QQ群参与教学互动，并将群管理员的身份赋予每个班的学习委员，让他们辅助管理QQ群。教师和学生都可以通过电脑、手机和平板电脑等多种设备登录QQ、随时随地方便快捷地参与教学互动，师生之间的距离通过QQ群这一媒介被拉近了，因此这一互动方式受到了学生的欢迎，参与度很高。下面将详细论述如何利用QQ群的群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票和群视频等功能在诊断学教学过程中开展教学互动。

（一）群消息的应用

QQ群消息功能允许用户发送文字、图片和语音等信息。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过QQ群消息向全体学生教学通知，学生可以回复群消息对通知进行回应。教师还可以通过QQ群直接向个别学生（如学习委员）单独发送消息，而不必事先将该学生添加为QQ好友;同样的，学生也可以通过QQ群直接向教师单独发送消息。此外，教师和学生都可以通过QQ群消息就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复QQ群消息参与教学讨论。

（二）群公告的应用

QQ群公告功能允许群主和群管理员文字、图片和视频等信息，公告信息会出现在QQ群窗口顶部的“公告”栏中，在公告的时候公告信息也会以群消息的形式发送到QQ群消息窗口中，以便用户及时获悉有新的群公告了。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过QQ群公告功能向全体学生教学通知。

（三）群相册的应用

QQ群相册功能允许用户创建电子相册并将图片文件上传到相册中，目前支持上传jpg、jpeg、gif、png和bmp等格式的文件。在诊断学教学互动过程中，教师可以将图片格式的教学资源上传到群相册中，以供学生浏览、评论、转载和下载。学生可以浏览相册中的教学图片资源并发表评论。

（四）群文件的应用

QQ群文件功能允许用户上传文件以实现文件共享，目前普通QQ群的群文件总容量为2GB，上传的单个文件大小不受限制。在诊断学教学互动过程中，教师可以将教学资源文件上传到群文件中，学生可以随时下载这些文件。

（五）群邮件的应用

QQ群邮件功能允许用户向所在群的所有成员发送群邮件，邮件中可以包含文字、图片等信息，在邮件附件中可以上传普通附件和超大附件。此外，在群邮件中还可以发起投票。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过群邮件教学通知，学生可以回复群邮件对通知进行回应;教师可以通过群邮件教学资源，学生可以回复群邮件对教学资源进行评价;教师可以通过在群邮件中发起投票来开展教学调查，学生可以在回复群邮件时进行投票从而参与教学调查;教师和学生都可以通过群邮件就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复群邮件参与教学讨论。

（六）群讨论组的应用

QQ群讨论组功能允许用户创建讨论组并邀请部分群成员参与讨论，讨论组中的消息只有讨论组成员才能看到。在诊断学教学互动过程中，教师和学生都可以通过讨论组就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复讨论组消息参与教学讨论。

（七）群论坛的应用

QQ群论坛功能允许用户发帖，帖子中可以包含文字、图片等信息，所有群成员都可以对帖子进行回复。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过在群论坛中发帖来开展教学调查，学生可以通过回复帖子参与教学调查;教师和学生都可以在群论坛中发帖，就教学问题发出提问、展开教学讨论，师生通过回复帖子参与教学讨论。

（八）群投票的应用

QQ群投票功能允许用户发起投票，只需要填写投票主题和投票选项并设置选择模式为单选或多选即可，QQ群会自动将投票消息显示在群消息中，所有群成员都可以参与投票，在投票前可以查看当前各个投票选项的得票数和百分比，投票后各个投票选项的得票数和百分比会自动更新。在诊断学教学互动过程中，教师可以通过发起群投票来开展教学调查，学生通过参与投票来参与教学调查。

（九）群视频的应用

QQ群视频功能允许用户发起/参与群视频交流，在群视频过程中用户可以进行自由说话、播放伴奏、播放影片、分享屏幕、演示PPT及上台等操作。此外，QQ群视频还支持教育模式，利用它可以轻松实现远程教学。在诊断学教学互动过程中，教师和学生都可以通过发起/参与群视频来开展教学视频讨论，在讨论过程中可以通过自由说话、播放视频、分享屏幕、演示PPT及上台等形式使教学讨论变得丰富而多彩;教师还可以借助群视频教育模式进行实时教学演示或课外远程教学。

综上所述，在诊断学教学过程中教师和学生可以利用QQ群的群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票和群视频等9大功能来开展各项教学互动，包括/回应教学通知、/评价教学资源、开展教学讨论、开展教学调查和实时教学演示等等。其中，/回应教学通知可以采用群公告、群消息和群邮件等3种方式;/评价教学资源可以采用群文件、群相册和群邮件等3种方式;开展教学讨论可以采用群消息、群讨论组、群邮件、群论坛和群视频等5种方式;开展教学调查可以采用群邮件、群论坛和群投票等3种方式;进行实时教学演示可以采用群视频的方式。教师在开展教学互动的过程中可以根据实际需要选用不同的QQ群功能来实现教学互动。

四、结语

本文阐述了在诊断学教学过程中开展教学互动的重要性，笔者通过创建诊断学教学互动QQ群，利用QQ群的群消息、群公告、群相册、群文件、群邮件、群讨论组、群论坛、群投票和群视频等9大功能来开展教学通知和回应、教学资源和评价、教学讨论、教学调查及实时教学演示等教学互动实践，加强了师生教学互动，提高了学生的学习兴趣、积极性和主动性，提高了教学质量和教学效果。本文所论述的方法和经验也可以推广到其他课程的教学过程中去。

参考文献：

[1]陈文彬，潘祥林.诊断学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2005.

[2]李淼.腾讯QQ同时在线用户数过亿[N].中国新闻出版报，2010-03-08（3）.

[3]王秀芳.利用QQ群构建生物教学的新途径[J].中国教育技术装备，2013，（34）.

[4]刘后广，程刚，程志红.QQ群在高校机械设计基础教学中的应用[J].中国教育技术装备，2014，（6）.

[5]张倩.教学互动：高校思想政治理论课教学的必要环节[J].当代教育理论与实践，2012，4（9）.

基金项目：湖南省教育厅资助项目（14C0840）。

作者简介：刘惠娜（1983-），女，浙江舟山人，硕士，助教，研究方向：诊断学、妇产科学。

诊断学教学论文篇5

【关键词】 留学生；中医诊断；教学方法

基金项目：国家特色专业建设项目(项目编号：TS2067)

作者单位：100029北京中医药大学中医诊断学系

通讯作者：李峰 Email: lifeng95@vip.省略

随着中医国际影响力的不断提高，进入各中医院校学习的留学生人数逐步增长，由于语言及文化背景等方面的差异，其在中医学的学习中有特定的难点，对此当有针对性地教学方法和手段，以中医诊断学教学实践为依据，将留学生学习中的难点及可行性教学手段总结如下：

1 教学手段突出形象直观

留学生的听、说、读、写能力多参差不齐，部分学生是在中国工作或学习的过程当中发现中医的疗效来学习，这部分学生年龄较大、汉语水平较高，理解能力较强，而大部分学生是国外高中毕业的应届毕业生，汉语水平明显较低，在听、说方面还存在着障碍，因此，汉语水平的参差不齐，成为留学生教学的突出难题，而有效的解决该问题，使两部分学生都能坐得住、听得懂，是学好中医诊断学的前提和基础，其他教育工作者对此也有所认知［1,2］。实践表明，语言速度并不是解决这一问题的最好方法，语速较快会使语言水平低的学生听不懂，而语速较慢则让语言水平高的学生坐不住，难以认真听讲，而且还发现即使语速很慢，语言水平低者还是在很多教学点上难以理解。而采用多种形象化的教学手段相结合，则效果显著，可采用的教学手段如下。

1.1 采用贴近生活实践的形容与比喻 中医来源于生活、生产实践，中医诊断学所包含的基本理论、基础知识及基本技能等都与日常生活关系密切，因此，在讲授过程中要充分利用中医的这一优势，以通俗的语言、形象的比喻进行讲解，例如“盗汗”可以解释为，“盗”即强盗，强盗的特点是睡觉时出来，因此，盗汗的意思即为入睡时汗出，醒来出汗停止，患者经常说“睡醒了发现枕头、被子是湿的”，这种情况就是“盗汗”；又如“潮热”，“潮”即潮水，潮水的特点是有一定规律的涨落，所以潮热的特点也是有规律的发热，患者会这样形容“某个时候，比如说下午就开始发热或者下午的时候就热得难受”，这样解释形象易懂，实践表明对于留学生这种通俗易懂的形容与比喻效果颇佳。

1.2 图片、音频、视频结合运用 虽然留学生在语言的听说上存在着一定障碍，而图片、音频、视频、flas这些形式则不受语言的限制，学生理解起来也更直观、更清晰，同时也使教学风格更为生动活泼。中医诊断各层次的教学中，将图片、视频运用于望诊、将声频运用于闻诊教学已经非常普遍，在留学生教学中，还拓展性的将图片运用于脉诊教学，将flas、视频运用于辨证部分的教学，如“表证”是留学生特别难理解的一个证型，在这个证型的讲解时，做出一个表现“六淫、疫疠邪气从口鼻或者皮毛侵袭人体，卫气随之出表抗邪，邪正交争于表，人体出现发热、恶寒、喷嚏等系列症状”的2 min的flas，并配以讲解，留学生反响良好。

2 教学方式注重师生互动

中医诊断学是一门桥梁课，是联系临床各科与中医基础理论的一门学科，其内容不仅有基础理论，还有基本知识、基本技能［3,4］，简单枯燥的讲授是本课程教学的大忌，对于非中国文化背景、非中国哲学思想的留学生而言尤其值得注意，通过教学实践总结分析认为，在注意教学手段形象直观的基础上，着重突出师生互动也有着积极的意义。

2.1 注重前后联系，既往知识多设问 中医诊断所运用的理论是在中医基础里面已经学习过的，另外，中医诊断教学主要分为诊法和辨证两大部分，在辨证部分，各个证型所涉及到的症状都是四诊中讲授内容的归纳，而诊法部分，望诊、闻诊、问诊等各部分的内容又有交叉重复之处，在运用既往理论或知识时，要多设问，可以给留学生复习及思考的空间。

2.2 借助四诊技能平台，技能训练与课堂讲授相结合 望、闻、问、切基本技能是中医诊断教学中的重要一环，为使留学生更好的掌握四诊技能，本校中医诊断教学建立了四诊实训室，实验室内配置了舌象模型、舌诊仪、脉诊仪、按诊仪等多项设备，留学生的教学当在讲授理论、方法之后，及时安排技能训练，以讲授的理论、方法指导四诊技能操作，同时也以技能训练促进理论、方法的掌握。

2.3 角色扮演行临床模拟实训，语言交流、四诊技能与辨证思维共培养 四诊是实践的技能，辨证是实践的思维，其真正的掌握既需要理论知识，又需要实践训练，在借助实训室的技能平台进行四诊练习之后，在学生进行临床实践之前，本课程组安排留学生进行实践训练，学生4~5人分为一组，一人扮演医生，一人扮演患者，其余三人扮演实习生，在全班同学面前进行四诊模拟和辨证模拟，综合全组意见后，由医生进行病案汇报，教师进行点评，全班同学可以提问、补充，在模拟训练的过程中，留学生的语言沟通能力，运用中医理论收集病情资料并进行辨证分析的能力显著提高。

2.4 分组跟师接触临床，以实践推动学习兴趣与知识理解 各组学生在模拟实训之后，及时安排跟师接触临床，实践表明，留学生对临床跟师兴趣更浓，跟师之后在课堂上会提出很多有针对性地问题，在这些问题的解答过程中，学生进一步掌握了中医诊断的知识点，对很多内容的理解深度也明显提高。

3 教学内容应层次明晰、重点突出

在中医基础理论之后，留学生即进入了中医诊断学的学习，相较中医基础理论而言，本课程知识点多，内容纷繁复杂，加之语言障碍，让留学生在有限的学时内全部掌握的确比较困难，经调查发现，留学生提出最多的建议即是，“希望重点突出”“希望老师在一点儿上讲透彻，不要讲的内容太泛泛”，因此在给留学生教学时，不必面面俱到，比如辨证内容中的“其他辨证方法”，留学生听起来难度的确很大，在中医诊断部分也不是重要的知识点，此类内容一点即可，起到引导学生下一步学习四大经典的作用即可，不必详细介绍。另外还要注意的是，将知识点归纳总结，形成树状知识结构图，如望诊，纵向分为“全身望诊、局部望诊、望舌、望小儿食指络脉”，横向分为“形、色、神、态”，每一部分从神、色、形、态分类进行介绍，在具体介绍时还要注意归纳，运用表格等形式，比较等方法使教学层次更为清晰明了。

4 多形式提兴趣、促学习

兴趣是学好一门课程的前提，在对教学内容进行分类总结，运用多种教学手段进行互动教学的同时，不要忽视学生兴趣的培养，培养学生的学习兴趣可以采取多种形式，如鼓励学生参加学校名师的讲座，为学生推荐书目、教学录像等，激发学生学习本门课程的兴趣。另外，在激发兴趣的同时，还要督促学习，如随堂测试、课后作业等不同形式的督促形式可以交叉运用，对最终学习效果的提高大有裨益。

参 考 文 献

［1］ 崔立斌.谈留学生古代汉语教学.北京师范大学学报(人文社会科学版),2002,6:97101.

［2］ 张文利,徐跃飞,董旭,等.医学本科留学生的生物化学实验教学.教育论坛,2008,5(13): 8485.

［3］ 朱文锋.中医诊断学.第2版.北京:中国中医药出版社,2008: 117.

诊断学教学论文篇6

关键词：理论教学；教学策略；关联性；三步法

医学超声技术因检测快捷、经济、无辐射等优点，临床应用越来越广泛。近年来专业人才需求量大幅增加。医学院校大都开设了相关课程，但理论教学仍普遍存在很多问题。从事超声诊断工作的医生须有过硬的理论知识，所以通过改进理论教学方法提高教学质量，对于培养超声诊断人才具有重要的意义。笔者从事超声诊断学的教学数年，一直在探索切实有效的教学方法和策略。通过不断创新、学习和总结，逐渐取得了一些成效。下面就超声诊断学理论教学中存在的问题进行分析，并提出相应的对策，希望能为“精品课程”这项以育人为本的高等教育质量工程建设起到积极的作用。

一、超声诊断理论教学普遍存在的问题

1.重讲解，轻讨论超声诊断内容繁杂，知识点多，课时相对少。多数教师不得不顾及进度，有限的课堂时间几乎全用于理论讲解，很少在课堂讨论。授课形式是老师讲，学生听。因熟悉内容，教师讲得很透彻，但学生接受能力有限，高强度的知识“灌输”已经被证明效果欠佳。讨论实际上是对知识的运用，但遗憾的是在超声诊断学教学中常缺失这环节。2.对知识点关联性的关注度不够教师授课参考的就是教材，虽不至于照本宣科，但大多也仅是教学大纲的浓缩。教师把内容讲完了，教学任务也就完成了。由于课时紧任务重，教师需一节接一节的讲，知识点之间缺少联系对比分析。学生孤立的学习知识点，没有建立起联系。3.学习兴趣低常规超声诊断理论授课的方式导致课堂教学较枯燥，学生学习兴趣低。授课内容参考教材，学生即使不听课，只要认真学习教材，也可应付考试。所以，学生很难真正掌握知识点，且易遗忘。

二、对策分析

1.改变教学策略，加强对课堂的把控虽然很多教师认为“灌注式”“填鸭式”教学方法不理想，但超声诊断学内容多，受限于学时，多数教师不得不继续采用。这会导致课堂氛围沉闷、学生学习兴趣低、教师授课累等问题。教师应改进教学策略，既完成教学任务，使学生能学有所成。在教学策略上，笔者将“以讲为主”转变为“学生自学+教师串讲+知识运用”三步法。首先，学生通过自学，对章节内容进行充分了解，课堂上给学生10分钟再次回顾强化。然后，教师对章节内容串讲，构建知识框架、阐述知识点的联系，帮助学生整体把握所学内容。最后，以学习小组讨论的形式进行应用训练。将教学重点放在应用上，学生从单纯地听转变为主动地学，各环节相扣，学生学得愉快，教师教得轻松，符合以学生为中心的教育理念。2.强化知识点之间的联系知识点间的联系对于超声诊断很重要，因为任何案例都是所学知识的综合分析。但掌握如此众多知识点难度不小。笔者在教学中注重对学过的内容反复涉及、对比分析的方法，加强知识点的联系，强化学生的记忆。同时，授课改节为单位为章为单位。通过教师串讲，学生快速建立起系统性知识框架。学生通过练习，不断将知识点添加到框架中，形成知识体系。3.适当运用PBL和CBL教学法，引导学生思考，提高学习兴趣在“教师讲学生听”的课堂，学生是被动学习，往往注意力不集中。教师通过适当采用PBL（Problem-BasedLearning）和CBL（Case-BasedLearning）教学法，引导学生思考，将所学知识用于超声诊断，理论与应用结合，激发学生学习兴趣，有效提高教学质量。PBL和CBL的教学方法可促进学生开放式探究、独立学习、团队合作及批判性思维能力的发展。教师在学生自学阶段运用PBL教学方法，设计一些问题，使学生带着问题学习教材，使自学具有较好的方向性，以此培养学生发现问题的意识、创造性思维的技巧以及解决问题的能力，并形成自主学习的能力。教师在小组讨论阶段，设计简单的超声诊断临床案例，使学生学习解决问题的思路和方法，培养学生的临床诊断技能。综上所述，“三步法”的教学策略使学生的超声诊断技能水平得到较大幅度的提高。学生反映这种教学方法能帮助他们快速把握教学内容。PBL和CBL教学法的引入，充分调动学生积极性，有利于培养和提高学生灵活运用超声诊断基础理论知识的能力和主动获取知识的能力，能为以后复杂案例的分析打好基础。

参考文献：

[1]卓忠雄.超声诊断学教学中应注意的几个问题[J].临床超声医学杂志，2005

[2]刘卫勇，隋秀芳，康冰飞，刘力，叶显俊.LBL结合PBL在超声临床实习教学中的应用[J].安徽医药，2013

[3]李颖嘉，崔忠林，文戈.超声诊断学教学中PBL教学模式应用探讨[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2006

[4]张帆，张伟，王文军，汪向明，刘银华.PBL教学模式与临床病例讨论在病理学教学中的应用体会[J].安徽医药，2012

诊断学教学论文篇7

随着计算机技术、通信设备和网络技术的迅速发展，教育信息化的发展面临着重大变革，由数据主导的大时代正在走入教育领域，进而渗透到教育发展与改革的战略中。复杂的、数据驱动的个性化教学一般需要提供非线性的教学輔导，以及能够满足学习者个别化、具有差异的认知水平和能力水平的诊断评估。因而，以认知诊断测验为代表的新一代测验理论应运而生，能够解释学生在推理和解决问题过程中所用到的知识和技能，并提供关于学生知识技能掌握情况的诊断信息，同时保证测验的公平性，为因材施教和个性化教学提供可能。

Mislevy等（1993）指出，统计测验理论的发展可以分为经典测验理论（Classical Test Theory， CTT）阶段、概化理论阶段和项目反应理论（Item Response Theory， IRT）阶段。CTT和IRT 都属于标准测验理论。标准测验理论视所测的心理特质为一个单纯的统计结构，目的在于从宏观上给个体一个整体的评估。随着心理测量学和认知心理学的进一步发展和现代教育技术水平的进步，学习者更加渴求获得更具体的、细微水平的测量与诊断评估。Frederiksen、Mislevy和Bejar（1993）编著的Test theory for a new generation of tests正式出版，标志着新一代测量理论的诞生。如图1所示，认知诊断评估逐步走入历史舞台，强调能力水平和认知水平维度能够被同时诊断，不再仅仅是单一的宏观维度的知识水平。计算机化自适应认知诊断测验（Computerized Adaptive Test for Cognitive Diagnosis， CD-CAT）是计算机化自适应测验理论和认知诊断理论相结合的产物，目的是达到因材施教量体裁衣式的自适应诊断，根据学习者当前状态，选取与之相适应的题目进行测试，进而诊断学习者能力水平和认知水平，以诊断报告的方式为学习者提供提升的建议和策略。

纵观计算机技术与统计测验的结合，其发展分为两个阶段：其一是以项目反应理论（IRT）为代表的标准计算机自适应测量阶段；其二指新一代测量理论的计算机自适应阶段（认知诊断是其核心内容）。项目反应理论的特点是以概率函数的形式来描述项目作答反映结果是如何受到被试能力水平和项目特征联合作用的影响。自适应测验起源于Alfred Binet（1904）开发的智力测验，根据被试的不同特质水平和题目的不同难度与区分度，对被试实测不同的测验题目，使这些题目与被试的实际水平尽可能相适应，这样使测验更具有针对性，从而每施测一道题就能获得最大的信息量。

当现代技术手段计算机引入到测量领域中，计算机化自适应测验（Computerized Adaptive Testing， CAT）由此诞生，由计算机自动从题库中选择合适的题目给学习者作答，一方面能够在学习者做完后自动评估其能力水平，给出适合学习者的下一道题目；另一方面能够自动设定终止规则，即当达到能够评估学习者能力的题目数后，测试会自动停止。之后，运用CAT思想与认知诊断理论结合，从题库中选择最适合学习者水平和最能区分水平能力的题目作答，对其知识状态达到最恰当的评估。CD-CAT更多关注被试掌握模式的自适应，根据可观察的行为和反应，推测潜在的知识结构和技能掌握情况。例如，获得相同分数的学生不能够体现个体差异，如果在测验中能够对学生作答反应、知识反应和能力诊断，从而能够进一步提出补救措施。CD-CAT的流程包括：开始测试初始题目选择估计被试当前状态选题策略认知诊断计量模型终止条件诊断报告。对于CD-CAT的研究目前处于探索开发阶段，组成CD-CAT各个阶段的问题仍需要摸索和实践应用，例如如何确定知识状态和表征能力属性、认知诊断模型的应用研究，如何选择初始题目，以及题库的开发、建设与维护等方面。

综上所述，为了从整体上把握CD-CAT在国内的发展脉络，厘清发展现状和研究聚焦，提出实施CD-CAT的科研建议和实施策略，分别从以下方面进行分析：一方面，以时间（2005-2015年）为轴，考察关于认知诊断自适应测试文献的研究情况，采用内容分析方法对已有百余篇中英文文献进行内容分析，并通过数据的可视化表征和社会网络分析工具，探讨其研究重心和内容；另一方面，通过分析国内外已有CD-CAT平台和项目的实践情况，总结和借鉴国外实施经验，为我国今后的CD-CAT研究提供发展策略。

二、研究过程

（一） 研究方法与工具

本研究主要采用文献研究法、内容分析法和数据可视化的方法，通过对有效文献的各类属性进行分析和标识，从而获得不同维度的计量分析结果，即对本质内容进行不同方面、由浅入深、层层递进的非线性分析。研究主要借助软件管理软件NoteExpress、数据处理软件SPSS 20.0和词云生成平台Tagxedo。首先，界定研究内容和范围CD-CAT；然后，团队成员分别对2005-2015年的文章进行筛选，梳理成为研究样本；接着，根据已有文献确定分析维度，以理论概述、现状实践、研究方法等为分析内容，对样本进行统计和处理。

（二） 数据收集

采用内容分析法对2005-2015年国内发表的关于自适应认知诊断的文献进行比较、分析、综合，对研究内容和现状进行梳理和总结。为了研究的严谨性和数据分析的准确性，将学术论文与毕业论文分开统计，中文数据库来源有中国知网和万方数据库，以认知诊断和认知诊断自适应测验为关键词进行搜索，与教育测量和教育技术领域相关的文献汇总如下：中文学术期刊检索到140篇，学位论文68篇；CSSCI期刊主要集中在《北京师范大学学报（社会科学版）》《教学学报》《心理科学》《心理科学进展》和《心理学探新》等。为了对比中英文文献关于结果分析中初步印象部分的差异，即关注焦点可视化部分，选取以Computerized Adaptive Test for Cognitive Diagnosis和Cognitive Diagnosis为关键词，在Computers Education、 Computers in Human Behavior和Journal of Computer Assisted Learning（数据库分别为ScienceDirect、SpringerLink、Wiley Online和ERIC）等教育技术专业相关期刊中搜集到论文66篇。

本研究进行了两轮文献搜索和文献筛选，共有5名团队成员参与，针对不同期刊进行分工。第一轮主要对目标期刊和目标关键词进行地毯式搜索，得到中文文献233篇，英文论文79篇，利用文献管理工具NoteExpress将其分类保存；第二轮采用内容分析法对自适应认知诊断文献的关键词、作者、研究主题进行分类，最终确定中文文献140篇，英文文献66篇。对作者进行分析的主要目的是对不同研究带头人和研究单位的分布进行研究，以辨识其影响力和规模。首先，主要对文献的研究主题进行分析。团队成员基于文献阅读和积累对计算机自适应测试、认知诊断、自适应认知诊断测试的过程进行分类，讨论之后达成一致，构建初步框架；其次，在上述框架基础上，根据文献的关键词进行记录。如《小学数学图形与几何认知诊断测验的编制》一文中，以认知诊断、多策略、多级评分和Q矩阵为关键词，对多策略的多级评分认知诊断算法（多级评分广义聚类判别法，GDD-P）进行改进与应用，并且介绍了测验蓝图编制、Q矩阵，与单策略认知诊断方法进行对比，是对算法和理论的深入研究。因此，该文章涉及的分析内容分别是：理论研究、Q矩阵、认知诊断模型。该文章分析的一致性（5位成员）达到93%；最后，确定分析框架，对所有文献进行阅读，完善文献分析内容。

（三） 结果分析

1. 初步印象：有哪些研究关注点

本研究选取数据可视化词云的表达方式展示样本研究的核心内容。考虑到支持中文统计的功能，选择统计平台Tagxedo（http：//tagxedo.com/app.html），词云支持中文输入，对文字的输入内容、形状等可以个性化定义（如图2所示）。中文词云中认知诊断规则空间模型和属性等频

次最高，领衔关键词说明了研究领域的聚焦，其中研究问题主要关注于学业评估诊断、认知诊断模型验证与应用（如DINA模型）、纸笔考试与计算机自适应考试差异研究与效度研究。可以初步推断文献研究集中于CD-CAT的知识属性、认知诊断模型研究等初步应用阶段。

为了使中英文文献具有对照意义，同样选取统计平台Tagxedo进行词频统计和可视化处理（如图3所示）。英文词云中显示具体的应用方法（蒙特卡罗模拟法）、语言程序（R语言）知识评估和学习干预成为仅次于测试、自适应等的关键词。从宏观角度看，一方面，英文文献的关注点更加聚焦，能够对实际的认知模型进行测验和实践应用；另一方面，体现了自适应认知诊断测验的价值和意义所在，对学生的个性化学习进行指导和教学干预，利用技术促进测试诊断最大化的实现。

通过词云分析，对CD-CAT的研究热点有了初步了解。研究发现，国内的研究关键词集中在理论基础、算法改进层面，与教育、学习等过程关联较少；国外论文分析领域表示逐步通过技术方法作用于教育领域，与评估评价、反馈干预的实验与应用关联较多。如Sanja（2015）以C++面向对象编程课程为例，开发实现自适应测试平台，选取实验组与对照组，分别用自适应测试和笔纸测试进行比较，结合问卷、访谈的分析方法对自适应测试的过程、方法、优势、实验应用进行详细阐述；Triantafillou（2008）以计算机自适应测试理论为基础，开发依托移动设备的自适应测试工具，将专家的评价灵活地运用于教育评估过程之中。

2. 渐入佳境：局部剖析

样本分析单元分别从研究创新点、发表时间、单位、数量、研究方法和理论支撑等方面展开，具体统计维度涵盖认知诊断测验题库建立、初始题选择、选题策略、认知诊断计量模型、知识状态估计方法、终止规则、原始题参数在线估计和属性在线标定、理论研究和实践应用等。

（1） CD-CAT研究历程分析

借助NoteExpress 统计学术论文和学位情况，以图4表现发展历程。

作为量体裁衣式的测验，CAT始于20世纪七八十年代。随着网络与科技进步，自适应测试可谓发挥到了极致，如GRE、GMAT、美国注册管理会计师（CMA）等等。以认知诊断理论为基础的CD-CAT相比較于CAT，更加能够利用项目属性和认知模型优势，进行诊断性的测验编制和评测。从图4可以看出，我国的发展从2006年起步，2008年研究文献逐步增多，例如曾彦钧等人（2006）提出CD-CAT以认知结构为基础，在题库建设、起始规则、选题策略、被试知识状态估计、终止规则和曝光率等部分与传统的CAT有很大区别。2011年，是学术论文和学位论文发展的高峰，之后学位论文研究数量所有下滑，期刊论文数量变化不大。

（2）CD-CAT研究内容分析

参照认知诊断评估的主要步骤包括：①描述测量目的和确定属性；②创建认知模型；③设计测验Q矩阵；④开发或选择认知诊断模型（CDM）；⑤评估Q矩阵和CDM；⑥模型参数估计；⑦评估诊断与干预。其中有的步骤可能循环或者迭代。对文献的研究内容进行归类（如表1所示）。

研究团队详细阅读140篇学术文献，发现很多文献聚焦于诊断模型、Q矩阵，以及概况综述和自适应认知诊断流程描述的研究，缺少完整的实践应用的成功案例。统计数据表明：

①相比较于国外CD-CAT，国内相关研究进程较慢，并且研究内容集中在理论概述和小规模的实验证明上，缺乏大规模应用CD-CAT相关的文献支持。可见，国内自适应的教育评价方式应用还未大范围普及，通过技术诊断学习者的能力水平和知识水平，并且提供有效的教学干预的案例还不够成熟。

②基础理论研究占文献总数的74.2%。例如，唐小娟、丁树良和俞宗火（2012）提出计算机化自适应测验在认知中的应用，分别从认知诊断模型、题库建设、起始规则、选题策略、被试知识状态和终止规则等几部分进行了详细介绍。有64篇文献（45.7%）对认知诊断模型进行介绍。截至2007年，常见的认知诊断模型有补偿模型LLTM（线性逻辑斯蒂克测验模型）和MIRT-C等，非补偿模型RSM（规则空间模型）、DINA（确定性输入噪音与门模型）、HO-DINA（高阶DINA模型）、RUM（融合模型）和AHM（属性层级模型）。

③实验实践比例为30%，其中有10%的文献叙述了相应的教育干预措施，例如数学、物理、化学和英语。康春花等（2015）以小学数学与几何的知识点和问题解决能力作为认知属性的分类，定义了数学知识和认知过程，并采用口语报告法对认知模型进行质性验证，选取某校六年级1，128名学生进行了测验。

近几年，新模型的研究也为自适应认知诊断测试研究开拓了一片新天地，例如祝玉芳等（2009）的多级评分AHM模型，涂冬波等（2010）提出多级评分DINA模型。余娜（2009）提出诊断模型的评估问题由信度和效度决定，认知诊断评估中信度采用校正之后的模型产生两组平行的模拟考生，分布估计每组掌握情况，计算相同考生被划分到相同属性掌握状态的百分比。

3. 升华：合作关系追踪

科学领域的研究往往存在学术带头人，也往往会以学术带头人为核心形成研究领域的网络关系。本研究借鉴魏顺平等（2008）提出的新的n-派系定义，利用研究者合作关系网络研究，建立作者A-作者B关联关系。在社会网络分析中，派系（subgroup）是社群中的一小群人关系特别紧密。

首先，借助Excel统计研究者与文献之间的关联表（如表2所示），以作者-文献-单位的方式表现。

本研究中CD-CAT文献量大于5篇的作者见表3，通过论文作者和机构分析发现，大部分文献作者来源于高校和研究所，并且主要来源于江西师范大学的心理学院和计算机信息工程学院，以及北京师范大学心理学院。究其原因，计算机自适应认知诊断测验研究属于专业性较强、理论基础扎实的研究领域，高校师生是新理念和方法的发起者和倡导者。认知诊断测试的最终目的在于以K-12教育为代表的评估教育，能够实现学习者的自适应学习和诊断评价。文献分布说明研究内容处于高校实验室阶段，缺乏社会的广泛关注、实践和推广应用。

接下来，通过UCINET软件呈现51个节点，借助作者间的合作，观察图中度计算并排序，选出处于前列的若干位作者（假定中心作者为学术带头人），然后计算以丁树良为中心的合作关系网络图，如表4所示。

由于文章作者合作较多，本研究以文献篇数最多的丁树良派系作为研究范例，将上表的矩阵导入UCINET中，并绘图（DRAW）得到科研合作关系网络图（如图5）。

两个节点的连线表示这两个节点存在合作论文的关系，线条的粗细表示合作论文的篇数，线条越粗，则合作论文数量越多。

采用UCINET 社會网络分析软件将这些派系进行可视化处理。研究结果表明：

（1） 目前教育技术研究领域的合作类型主要为师生合作，较少跨校、跨区域合作；也存在少数的跨区域合作，因此形成了星状辐射型。

（2） CD-CAT研究应走出团队、校门，甚至跨越国界，开展跨校、跨区域、跨学科的科研合作，优化研究团队构成，从而进一步提高研究质量，加快知识扩散。

三、CD-CAT研究项目现状

接下来对国内外认知诊断自适应测试的实验与应用进行详细介绍。从上述文献分析可知，国内实践案例较少，本研究团队经过大量内容采集和梳理，选取相对规模较大的实验案例分别进行阐述。而国外相对起步较早，2001年美国通过No Child Left Behind Act of 2001，表明有义务将施测结果告知学生和家长。因此，诊断测试的价值和意义不再仅仅是提供分数，而是需要提供补救措施等。本研究列举美国应用较为广泛的Smarter Balanced Assessment Consortium和最大的自适应系统平台Knewton，并分别阐释。

2009年，教育部基础教育司组织北京师范大学、江西师范大学和中央教育科学研究所（现中国教育科学研究院）等一大批研究学者，以数学和英语为考试切入点，考察学生的核心知识和能力水平，以此命题进行认知诊断完成353道题目的编订并且设定1套公共锚题，运用DINA模型进行诊断分析。

在北京师范大学心理学院刘红云教授、美国伊利诺伊香槟分校张华华教授共同合作的The development of computerized adaptive testing with cognitive diagnosis for an English achievement test in China一文中介绍的研究，以国家基础教育课程教材发展中心学生学业质量评价项目为依托，阐述了其在北京、大连等地进行计算机认知诊断的大规模测试的情况。由于软件和硬件以及专业技能的限制，将CD-CAT应用于学校项目是一个巨大的挑战，该项目克服传统C/S（Client/Server）框架，将B/S（Browser/Server）架构设计应用于国内的英语二级考试中。来自北京8所小学的584名学生首先参与了基于Web环境的测试，该测试有36道固定长度题目，规定40分钟内完成。该实验验证了CD-CAT应用于大规模考试的巨大潜力和高效性，同时参与测试的考生可以从中获取技能掌握情况的诊断报告，为后续进行学习干预和学习路径调整提供了可能。此后，2011年1月，大约3万名辽宁省大连市的五年级学生参加CD-CAT英语能力测试，该平台利用网络技术和自适应诊断技术，持续三天、同一时间承载2000人并发的测试。在此过程中，对题库的优化、采用香农熵方法选题算法，以及内容平衡和考试蓝图的限制的编制，都进行了较好的实验。一方面，为学生和教师提供作答情况评定和诊断报告；另一方面，为研究者提供对CD-CAT效度全面审视的实践机会，为认知诊断技术的大规模推广奠定了坚实的基础。

美国也有诸多公司关注和投入CAT的领域，如ASSESSMENT SYSTEMS的Smarter Balanced评估 系统（http：//smarterbalanced.org/practice-test/）。在能力测验方面，主要应用于评估学生的英语和数学能力。2010年，美国针对K-12提出了全美教育标准（Common Core States Standards， 简称CCSS），用于评估各个年级学生的数学能力和英语能力，并且已经在全美46个州和哥伦比亚区施行。Smarter Balanced 评估系统利用强制性的终结性评价和可选的中期评估来提升计算机自适应测试（CAT）的效率。在该评估系统中，计算机程序可以根据学生的响应来调整整个评估问题的难度。例如，一个学生如果回答正确，则会收到一个更具挑战性的题目，而一个不正确的答案产生一个更简单的问题。通过适应学生的能力水平，系统推荐了一系列量身定制的测验问题给每个学生，可以快速识别哪些技能学生已经掌握，哪些知识维度学生还没有掌握。Smarter Balanced Practice Tests包括评分指南，现可用于三年级到八年级的英语、艺术和数学的认知诊断，能够为学习者提供一份可预览的Smarter Balanced评估，清晰地反映每一位考生在当前学习中每一门学科中的强项和弱项，以及在未来学习中需要重点关注的领域。这种计算机评估能够方便家长、校长和老师在很短的时间内看到成效，并且通过这些诊断反馈，对学生因材施教，满足其个性化学习需求。

此外，熟知的Knewton公司基于项目反应理论，真实地测量出学生对知识点的掌握程度，避免因题目的难易程度不同造成测量误差。Knewton自适应系统利用学生的历史学习数据的网络效应来优化推荐，提高学生学习效率。建立学生学习档案，预设一些学习路径点（根据知识技能图谱），根据实际学生的使用数据（学习资源的使用效果和学习路径点的学习效果），为后来的学习者推送下一个学习路径点和学习资源。

综上所述，国外CD-CAT发展已经将智能学习系统、评估系统和教育测评融入其中。虽然从应用角度来说，自适应的成分居多，认知的成分较少，但是將诊断功能结合到计算机自适应测验中，已经成为研究热点之一，吸引了众多学者继续推进CD-CAT的实施应用。虽然国内很多研究者已经意识到CD-CAT的优势，也有研究者提出了中国教育进展评估基于CD-CAT的改进与展望，但是实践应用还处于研究或者起步阶段。例如实际教学过程中，对相同分数的学生还不能从能力和认知水平角度进行很好的诊断和评估，教师往往仅根据个人经验来判断学生的知识掌握状态和认知错误，其教学设计与教学干预不能满足学生的个性化需求。

四、对我国教育评价诊断的启示

新一代测验理论阶段在认知水平的研究范式下产生，强调测验应同时在宏观能力水平和微观认知水平下进行，认知水平的研究应深入到被试作答的认知加工过程，其目的在于诊断认知能力结构，亦在于揭示不同被试的认知加工特点，是能力水平研究的深入。认知诊断实现了传统教育考试无法企及的诊断功能，它在实践中的运用价值是不言而喻的：根据诊断结果，学生可以有针对性地学，教师可以有针对性地教；教育教学机构部门来说则可以了解当前教育情况，为教育规划及教育决策的制定提供依据。

计算机自适应认知诊断测试在教育评估中具有重要的发展意愿，目前混合式的学习环境中需要个性化的、实时的、及时的诊断和评估报告。随着网络技术的发展，MOOC等一大批在线课程蜂拥而至，但纵观众多网络课程和实践研究，其中缺少对学习者量体裁衣式的诊断评估。同时，在我国教育的测评中，纸笔考试仍旧保留重要地位，然而缺少有效甄别、准确评估和学习知识建议等内容。同时，随着高考改革的实施与推进，构建健全的教育评价体系显得尤为重要。通过针对学习过程、学习能力评价的综合诊断方法，可以提升学生综合素质。华南师范大学心理学院张敏强教授谈到如何运用认知诊断方法与技术来评价学生的认知能力，从而让学生知道自己优势在哪里、不足在哪里、有什么方法可以补救。

因此，本研究结合我国发展现状与需求和国外已有应用研究的优势，对国内教育评价如何走向CD-CAT提出以下建议：

（一）教育评估方面

相比经典测量理论和项目反应理论，认知诊断理论能把认知过程与测量手段结合起来，不仅能对考生的整体水平做出评价，还可以将考生的认知结构模式化，利用合适的测量模型对不同的认知结构模式进行诊断，从而定时考察学生的认知结构和个体差异。认知诊断方法可以应用于会考、能力水平考试；课堂上运用认知诊断功能，可以帮助教师分析学生的优势和不足，不仅能对学生的整体水平进行评价，还能将学生的认知结构模式化，通过数据定量地分析出学生的认知结构和个体差异，这样得到的信息量大且细，有助于个性化教学的实现。

1. 重视测量工具的研究和应用

实现个性化的测试平台和题库，不仅需要熟悉测量理论，还需要掌握测量模型和工具、计算机程序、统计程序等，因而需要有关教育部门与研究团队投入人力、物力，依托信息技术、网络技术和硬件设备开发有价值的题库和测试平台。

2. 对教师进行评测培训

认知诊断测试过程中，教师不仅能够依据经验和教学目标提供考试题目，而且需要对学生所需的认知水平和能力水平进行详细划分，与研究团队配合共同绘制测验蓝图，从而确定测试属性和知识点。因此，教育评测的培训是教学过程中必不可少的工具，对教师的专业培训尤其重要。

3. 题库和测试平台的地位

相比较纸笔考试，CD-CAT能够更快地获知考试成绩或者录取结果，测试能够不受时间和地点限制，考试环境更加舒适和个性化。通过搭建题库和测试平台，能够保障和实现认知诊断自适应测试：既快速获取诊断结果、报告，又可实施大规模题库，保障大部分学生的考试题目难度和区分度一致，为教育公平提供可能。

（二）科研创新方面

打造精锐团队，延伸研究深度。从文献数据分析说明，目前我国研究派系较为集中，能够拓展实践应用的驱动项目较少。因此，应当加强跨团队、跨区域甚至跨国界的学术交流和合作，共享资源与经验，共同丰富和深化CD-CAT。

（三）实践应用方面

1. 利用现有资源进行校际合作

将纸质阅卷向计算机阅卷转化，不仅要注意测验内容的平移，还要开发计算机自适应系统。根据国情，可以考虑具体个别学科先行的策略，借鉴国外经验从不同学科、学段探究学业水平发展趋势，对影响学生能力发展的各种因素进行调研，从认知模型中寻找能够与影响因素结合且能为学习者提供可选择的、具有层级关系的学习路径；联动家长、教师和学校管理者共同组建诊断评估生态圈，促进每一个学生的个性化和均衡发展。

2. 区域化合作，共同推进CD-CAT实验

诊断学教学论文篇8

（一）教学引导能力

教学引导能力是教师的基本能力。教学引导能力包括教师的教学组织能力、语言表达能力、课程开发和设计能力。教学引导能力的提高是个反复渐进的过程，需要教师在教学实践中反复深入地学习、反思与行动，在实践中积累教学知识、经验，养成积极思考的习惯，逐步取得进步。

（二）教学诊断能力

教学诊断能力指教师发现自身教学缺陷与学生学习障碍，设计出针对性改进方案的能力。教学诊断既是对教与学存在的现实问题的诊断，又是一种发展性的诊断，对教师的专业能力的提高具有十分重要的意义。教学诊断可分为教师的自我诊断与教师间的合作诊断。

（三）教学创新能力

教师面对的是发展中的、具有差异性的学生，因而在教学过程中会遇到层出不穷的新问题，而一些问题是无法通过向外界学习获得解决方案的。这就要求教师具备一定的创新能力，不断进行针对性的教学改革与创新以适应时代的变化以及学生的发展需要。教学诊断能力是教学能力的核心部分，通过对教与学的诊断，并做出针对性改善，既可提高教学创新能力，也可提高教学引导能力。

二、如何提升教师的教学能力

教学能力的提高过程就是教学知识、经验不断获得与积累，并将其付诸于教学实践的过程。教学知识经验的获得有两条途径，一是通过向外界学习获得，建立学习型组织可帮助教师在群体之中高效获得外界的知识经验。二是从自身的教学实践中获得，提高教学诊断能力是获得教学知识经验，提高教学实践能力的有效途径。

（一）建立学习型组织

教师专业的发展是无止境的，教师需要进行终身学习、进修以充实自身的知识与经验。学校建立学习型组织可帮助教师源源不断的获得珍贵的知识，可最优化推动教师群体教学能力的提高，从而带动教师个体教学能力的提高。学习型组织有五个要素：系统思考、建立共同的愿景、自我超越、改善心智模式、团队学习。系统思考要求教师从整体考虑问题，从学校、学生和自身考虑提高教学能力的重要意义。为达到这种系统的思维，需要建立领导与教师之间，教师与教师之间，教师与学生之间能够自由、流畅交流的渠道。通过自由的交流、沟通，学习与了解彼此之间的教学知识与经验有助于教师教学能力的提高。建立共同愿景，使教师的目标一致，是实现教师群体共同发展的重要条件。例如，确立教师共同的价值追求“塑造完整的高素质的现代人”。把每个教师取得的成绩看成是教师群体取得的共同成绩，并给予必要的物质和精神奖励。尤其是精神上的奖励，对教师教学能力的提高有显著的激励与导向作用。教师实现自我超越是其教学能力提升的关键。学校管理者应当为教师的发展创设条件、搭设平台。当然，教师能否实现自我超越关键在自己的主观能动性，一个教师只有超越自己，教学能力才能取得十足的进步。教师的心智模式越好对其教学能力的提高越有利。教师专业能力的提高过程必定是对事业执着追求的过程，精神的愉悦是这种追求的动力支撑。应关注教师的精神状态，以人文的精神关怀，培养每一位教师，在心智模式上对教师进行引导。

（二）提高教学诊断能力

作为一名教师，具有积极开展教学诊断的态度，具备丰富的教学诊断理论,并且养成进行教学诊断的习惯,是提高教师教学能力的有效途径。

1.唤醒教学诊断意识

当前认识到教学诊断重要性的只有专家和教学研究人员，大多数中小学教师缺乏教学诊断意识。他们只看到自身教学的优点与长处，对自身教学存在的问题和缺陷置之不理，使得进行教学诊断成为空谈。所以，为提高教学诊断能力首先要求教师应具有谦虚的态度，认真对待实践中暴露出的自身教学缺陷，听取多方面意见，愿意同学生和自我展开对话，才能从中习得教学诊断的理论与方法。其次教师要富有责任感，以学生的发展为中心思考自己的教学问题。只有富有道德责任感的教师才会对自己的教学提出更高的要求，希望自己的教学对学生成长更有益，才会自觉诊断自己的教学。因此，教师只有长期坚持进行教学反思与诊断，才能使自己在教学过程中不断有所感悟，教师的教学能力才能不断获得提高。

2.加强教学诊断的学科与理论建设

没有理论指导的实践是盲目的，教学诊断实践需要理论的指导。然而，目前我国关于教学诊断理论的建设尚处于萌芽阶段，教学诊断学科尚未建立。一方面研究教学诊断理论的人员较少，另一方面很少有一线中小学教师反应教学诊断问题。所以，建议师范院校与一线教师展开合作，密切联合加强教学诊断的理论建设。教学诊断的重要性不言而喻，师范院校应开设与教学诊断的相关课程，为“教学诊断学”的建立打好理论基础，使“教学诊断学”逐渐成为独立学科，使教学诊断学科从无到有，为丰富教学诊断理论创设条件。

3.培养教师学习教学诊断理论的习惯

要提高教师教学诊断能力，就需要培养教师在教学实践中学习教学诊断理论的习惯。教师在实践中学习诊断理论，有利于教师学习诊断语言，实现教育诊断理论与教育实践之间的互动与生成。有利于培养教师的理性自觉，使教师不仅知道怎么做，还知道为什么这样做。有利于启发教师的思维，使教师从教学诊断理论角度解释行为的合理性。教师对教学问题的发现与诊断，从更合理的角度对教学实践进行重构等都受到教师理论水平的影响。教师只有在教学实践中不断反思，并把反思与学习教学诊断理论相结合，不断地思考教育理论与教育行为之间的转换方法，才能超越现有的教学经验和水平，从而不断提高教师的教学能力。