联合莫利治疗糜烂性胃炎临床观察

[摘要] 目的 观察联合莫利治疗糜烂性胃炎的疗效。方法 通过内镜确诊的糜烂性胃炎52例,分成观察组22例和治疗组30例,均给予奥美拉唑胶囊20mg早、晚各1次口服,硫糖铝片1.0g三餐饭前0.5h各1次、睡前1次口服;治疗组在此基础上加莫利5mg每日3次,三餐饭前0.5h服用;疗程均为4周,疗程结束后复查内镜,并进行临床症状及内镜效果的评价,比较两组的总有效率。结果 治疗组显效16例,有效12例,总有效率93.3%。观察组显效5例,有效10例,总有效率68.2%。两组比较差异有统计学意义(P

[关键词] 糜烂性胃炎; 莫利; 内镜评估; 疗效

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)11-132-02

Combined Treatment of Erosive Gastritis Mosapride Clinical Observation

WANG Wenyong

Luojiang Chinese Medicine Hospital Medicine,Luojiang 618500,China

[Abstract] ObjectiveTo observe the efficacy of combined mosapride in treatment of erosive gastritis. MethodsErosive gastritis diagnosed by endoscopy in 52 cases,22 cases were divided into observation group,treatment group of 30 patients were given omeprazole capsules 20mg,morning and evening of all time,sucralfate tablets 1.0g,three meals and a half hours each once,before bed time,the treatment group on this basis plus mosapride 5mg,three times a day,three meals and a half hours taking courses are four weeks,after the review of endoscopic treatment,and clinical symptoms and endoscopic effect of evaluation,evaluation of the two groups overall efficient. ResultsTreatment group,16 cases markedly effective,12 cases,the total efficiency 93.3%. The observation group in 5 cases markedly effective in 10 cases,the total effective rate 68.2%. Difference between the two groups was statistically significant(P

[Key words]Erosive gastritis; Mosapride; Endoscopic assessment; Efficacy

慢性糜烂性胃炎(CEG)因其特殊性备受人们关注,其病因及发病机制目前尚未完全阐明,其临床表现与其他胃炎相比无特异性,表现为上腹疼痛、上腹胀瞒、反酸、嗳气等。现就我院治疗的52例糜烂性胃炎情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2007年2月～2009年5月在我院就诊的糜烂性胃炎患者52例,均有不同程度的上腹疼痛、上腹胀瞒、反酸、嗳气等,并经内镜确诊为糜烂性胃炎,符合我国慢性胃炎的内镜分型分级(2003年大连会议)标准[1](糜烂性胃炎内镜特征:糜烂(平坦/隆起疣状)黏膜破损浅,周围黏膜平坦或隆起。分级标准:一级:单发;二级:多发局部≤5;三级:多发广泛≥6并均经内镜复查。其中男33例,女19例;表现为Ⅰ级19例,Ⅱ级25例,Ⅲ级8例。将其分为两组,其中治疗组30例,男19例,女11例,表现为Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例;对照组22例,男13例,女9例,表现为Ⅰ级9例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例。排除标准:符合糜烂性胃炎诊断标准并接受治疗,但未复查的患者;近两周内使用过黏膜保护剂、抑酸药、胃动力药的;排除引起上述症状的其他疾病。

1.2 治疗方法

两组均使用质子泵抑制剂奥美拉唑胶囊(宁波双伟制药有限公司,批准文号:国药准字H20065558)20mg早、晚各1次口服,胃黏膜保护剂硫糖铝片1.0g三餐饭前0.5h各1次、睡前1次口服,幽门螺旋杆菌阳性者给抗幽门螺旋杆菌治疗;治疗组在此基础上加莫利5mg每日3次,三餐饭前0.5h服用;疗程均为4周,疗程结束后复查内镜,并进行内镜和临床症状评价。

1.3 疗效判定

内镜下胃黏膜病变程度评分参考改良Lanza标准[2],结合临床症状改善情况判定疗效。显效:症状消失,内镜见平坦糜烂消失、周围炎症消失,隆起糜烂数目减少为原来的一半以上,其糜烂面及周围炎症消失。有效:症状大部分消失,内镜见糜烂缩小或数目减少为原来的一半以上,周围有部分炎症。无效:除上述标准外其余均视为无效。

1.4 统计学处理

两组总有效率用χ2检验。

2 结果

治疗组总有效率93.3%,其中显效16例(其中Ⅰ级8例,Ⅱ级7例,Ⅲ级1例),有效12例(其中Ⅰ级2例,Ⅱ级7例,Ⅲ级3例),无效2例(其中Ⅱ级1例,Ⅲ级1例)。观察组总有效率68.2%,其中显效5例(其中Ⅰ级3例,Ⅱ级2例),有效10例(其中Ⅰ级5例,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例),无效7例(其中Ⅰ级1例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例),两组比较差异有统计学意义(P

3 讨论

糜烂性胃炎属于一种特殊类型的胃炎,主要通过内镜确诊,我院检出率为9.5%,其机制尚不清楚,单一药物治疗难以见效。陈秀芳[3]报道699例糜烂性胃炎经内镜复查107例并进行1～4年胃镜随访,35例隆起糜烂性胃炎有18例完全愈合,49例平坦糜烂中有33例完全愈合,愈合时间在8～16周左右。

我国慢性胃炎治疗的试行意见(2003年大连会议)认为动力失调与慢性胃炎互为因果,促进胃排空有利于改善胃炎症状和防止复发。阳家长等[4]利用阻抗胃动力检测法对糜烂性胃炎进行了检测,结果其正常运动节律显著降低,表明胃动力减弱,变异系数显著增大,表明糜烂性胃炎患者胃蠕动更加紊乱,其正常节律需要恢复,才能达到控制组的胃运动功能参数数值。

促胃动力药可以促进胃肠蠕动,增加胃肠平滑肌动力和运动速度,以适当频率和速度推送胃肠内容物,使其向下方的消化道运行。莫利属第三代促胃肠动力药,是通过刺激肠神经系统肌间运动神经丛前神经元的5-HT4受体,间接增加神经末梢乙酰胆碱的释放,加强胃肠道平滑肌的蠕动和收缩,从而促进胃排空。莫利选择性作用于上消化道,对结肠运动无影响,可减少因结肠运动亢进导致的腹痛、排便次数增加、腹泻和软便等副作用,对心率、血压及心电图均无影响[5]。

本研究显示,由于糜烂性胃炎存在胃动力失调,故加用莫利可改善胃动力紊乱,可明显改善患者消化道症状,促进糜烂的愈合,治疗组明显优于观察组,临床可以运用。就胃动力紊乱与糜烂性胃炎是否有因果关系问题,有待进一步探讨。

[参考文献]

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J]. 中华消化内镜杂志,2004,21:77-78.

[2] 戴瑞鸿,林粜为. 内科学新理论与新技术[M]. 上海:上海科技教育出版社,1995:102-103.

[3] 陈秀芳. 糜烂性胃炎699例内镜分析[J]. 中国实用医学,2008,3(19):85.

[4] 阳家长,徐追,李章勇,等. 糜烂性胃炎的胃动力检测和评价[J]. 中国实用内科杂志,2009,29(8):711-712.

[5] 胡建英. 胃肠动力障碍性疾病机制及其药物研究概况[J]. 海峡医学,2008,20(11):110-11.

(收稿日期:2010-02-02)

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