急救和急诊(下)

上一其寻我们已经介绍过许多关孩子发生意外伤害以后的紧急措施，这期我们继续来介绍一些相关的知识。而窒息以及人工呼吸的急救措施。更是能在孩子命悬一线之时拯救到孩子的性命，所以强烈建议每位家长应好好学习其中的知识!

脖子和背部受伤

大脑是通过一系列的神经和身体其他部位相连的，脊髓就是这些神经汇集而成的粗粗的纤维束。脊髓的损坏会导致永久性的瘫痪和大小便失禁，还可能造成知觉的丧失或者长期的疼痛。脊髓就长在由脖子和背部组成的柱形体里面，也就是所谓的脊椎。脊椎对脊髓起保护作用。

如果脊椎由于摔倒或者其他的原因受到了损坏，脊髓神经也会面临损伤的危险。危险可能来自于最初的那个损伤，也可能来自受伤后想要移动伤员的举动。所以，决不要移动伤员，因为那可能会伤到他的脖子或者背部。这种情况包括所有使孩子失去知觉的外伤，以及所有可能导致严重后果的损伤。反之，应该在救护车赶到之前，尽量让受伤的孩子觉得舒适，帮助他保持镇静。只有接受过特殊训练的医护人员，才能移动可能损伤了脖子或者背部的孩子。

如果必须挪动孩子，而专业人员还没有赶到，那么，应该有一个人扶着孩子的头和脖子，不要偏转。在移动孩子的整个过程中，都要让孩子的头和脖子保持在这个固定的位置。这些措施会减少脊髓进一步受伤的可能性。决不要不顾孩子的头部，单独翻转他的身体。

头部受伤

在婴儿开始走路之前，他可能因为从床上滚下来，或者从更衣台上掉下来而使头部受伤。如果婴儿摔了头部以后立刻哭了起来，但是15分钟之内就停止了哭闹，而且脸色很好，没有呕吐，表现得若无其事，头上也没有严重的肿块，那么他大脑受伤的可能性就很小。你可以马上就允许他恢复正常的活动。有时候，孩子摔倒以后，前额上很快就会肿起一个包。这是由皮肤下面的血管破裂引起的。只要没有其他症状，鼓包本身也不意味着什么严重的问题。但头上其他部位肿起的鼓包有可能是骨折的症状。

如果头部受到了更严重的损伤，受伤的孩子很可能就会呕吐，没有食欲，一连几个小时脸色苍白，还会表现出头痛和晕眩的症状，时而兴奋异常，时而无精打采，而且看起来也比平时爱睡觉。如果孩子出现了上述的任何症状，都要跟你的医生或者护师取得联系，让他们给孩子作一下身体检查。即使没有其他的症状，所有摔倒之后失去知觉的孩子都应该马上送到医生那里接受检查。

对于头部的任何损伤，都要在接下来的24～48小时内密切地观察。头皮下面的骨头出血可能会对大脑产生压力，出现的症状起初可能不太明显，但是一一两天之后就会逐渐加重。行为上的任何变化，特别是越来越嗜睡，过度兴奋，头晕，都是病情加重的先兆。

最后，还要留心观察，看看你的孩子在头部受伤以后在学校的表现如何。患有脑震荡的孩子――也就是头部受伤后失去知觉或者对整个事件失去记忆的孩子，也许会很难集中注意力，或者会出现学习障碍。

吞食异物

非食品的东西一般情况下都能够毫无困难地通过孩子的肠胃，甚至都不会引起人们的注意。但是，这些东西也许会卡在消化道里，通常是卡在食道(喉咙和胃之间的管道)里。那些最有可能引起麻烦的东西是针、大头针、硬币和纽扣电池等。这些东西会引起咳嗽或者窒息，还会引起喉咙里的异物感或疼痛，或者出现吞咽困难，拒绝进食、流口水，以及不停地呕吐等症状。

如果你的孩子吞进去一个光滑的东西，比如梅子核或者纽扣等，随后并没有感到不舒服，那么这个东西就可能已经通过了他的肠胃(尽管如此，你还是要告诉你的医生或者护师)。很明显，如果你的孩子不断地呕吐，觉得疼痛，或者出现了上面提到的任何症状，你就应该马上向你的医生咨询。纽扣电池尤其危险，因为它们会渗漏出酸性物质，从而损伤孩子的食管和肠道，所以需要及时取出来。

金属制品能够在x光照片上显现出来，塑料或者木制品却不行。有时可能需要进行核磁共振成像(MRI)的扫描；或者让医生用内窥镜直接检查。经验丰富的耳鼻喉科医生或者消化科医生通常能够用内窥镜去除不小心吞食的异物。

最后，决不要给一个吞食了异物的孩子吃吐根糖浆(一种引吐药)或者泻药。这么做非但不会有什么帮助，反而可能把情况弄得更糟。对于卡在气管或者支气管里的东西，我们接下来会讲到的“窒息和人工呼吸”。

中毒

如果怀疑孩子中毒了，急救措施其实很简单：如果孩子表现出病态，就赶叫救护车，即使孩子看起来比较正常也要这么做。其他需要注意的问题还有：

和孩子待在一起，确保他呼吸通畅，并且让孩子保持清醒。如果孩子表现出不舒服，就要拨打当地急救中心的电话立即求助。

拿走剩下的物质或者溶液，防止孩子吞下更多的异物。如果可能，带孩子上医院的时候，也把这些东西一起带上，协助医生判断它们的性质。

就算孩子看起来还好，也不要延误求助的时间。许多有毒物质――比如阿司匹林――要到几个小时以后才会出现反应，尽早处理可以防止这些反应的出现。

拨打急救中心热线，如果你知道，就告诉他们孩子误食的药物或产品的名称，以及孩子吞下的数量。

皮肤上的有毒物质。尽管我们经常认为皮肤是个保护的屏障，但是一定要意识到，药品和有毒物质可以通过皮肤被人体吸收，并且导致中毒。如果孩子的衣服或者皮肤接触了可能有毒的东西，就要脱下弄脏的衣服，马上用大量的清水冲洗皮肤15分钟(这段时间会感觉很长)。然后，用肥皂和水轻轻地清洗这个部位，再彻底冲干净。把污染的衣服放在塑料袋里，让它远离别的孩子。拨打急救中心的热线，或者给医生打电话。如果他们建议你去医院，就要把弄脏的衣服也带去，因为医生可能会需要检查这件衣服，以辨认这种有毒物质。

眼睛里的有害液体。如果孩子不小心把可能有害的液体喷进或者溅到了眼睛里，就要马上冲洗眼睛。让孩子脸朝上平躺着，在距离他的脸大约5～8厘米的地方，用一个大玻璃杯盛着温水(不能太热)冲洗他的眼睛，同时让孩子尽可能地多眨眼。也可以把他的眼睛扒开，在温水的龙头下冲洗。用这些方法冲洗15分钟，然后打电话给有毒物质控制中心，或者给你的医生或护师打电话。有些液体――尤其是腐蚀性的液体，可能对眼睛造成严重的伤害，所以需要你的医生或眼科专家进行医学诊断。尽量不要让孩子揉眼睛。

过敏反应

孩子可能会对某种食物、宠物，药品、昆虫叮咬，或者其他任何东西过敏。症状可能是轻度的、中度的，也可能是重度的。

轻度过敏。有轻微过敏反应的孩子可能会抱怨眼睛流泪或者发痒，经常还会伴有打喷嚏或者鼻子不通气的症状。有时候，孩子还会出一些皮疹，也就是皮肤上出现非常痒的局部肿胀，看上去就像一个蚊子咬的大包。过敏还会引起一些又小又痒的皮疹。轻微过敏的症状一般都用抗组胺剂进行治

疗，比如非处方药苯海拉明。

中度过敏。中等程度的过敏症状，除了麻疹，还可能出现诸如哮喘或者咳嗽等呼吸症状。有这些症状的孩子应该马上请医生进行诊断。

重度过敏。严重的过敏症状也叫过敏反应，其中包括口腔肿胀或者喉咙肿胀，呼吸道阻塞引起的呼吸困难，以及血压低等。大多数时候，过敏反应的症状也就是觉得不舒服或者惊恐；只在极少数情况下。过敏才可能导致非常严重的后果，比如死亡。针对过敏反应的应急措施是进行肾上腺素的皮下注射；所以，发病的孩子必须马上送到医院看急诊。任何有过敏反应的孩子都应该请内科医生进行诊断，医生也许会预先给孩子注射肾上腺素。父母和老师要随身带着注射器，以保证孩子能够及时地接受注射。

过敏症专科医生能够给你建议，看看是否应该给孩子采用脱敏疗法。

惊厥与痉挛

一般的痉挛或惊厥看起来都很吓人。一定要保持冷静，还要认识到发病的孩子基本上没有危险。把孩子放在一个不会伤到自己的地方――比如离家具有一定距离的地毯上。让孩子侧着躺，好让口水流出来，同时保证他的舌头不会阻塞气管。不要去碰他的喉咙里边。打电话叫医生或者拨打急救中心电话。

溺水

如果发现一个孩子毫无知觉地倒在湖边、池塘边或者有水的桶旁边，就要马上给他做人工呼吸，最好是由经过心肺复苏术(CPR)训练的人来做。我们接下来会讲到。

进行人工呼吸的时候，如果孩子吐了，就要把他的身体翻过来，这是为了保护他的肺部。如果这个孩子之前一直在游泳，就要推测他的脖子可能受了伤。最好不要移动他的头部，以免损伤脊髓。

一个差点溺水的孩子，虽然事后看起来似乎恢复了健康，但是仍然需要让医生检查一下。溺水几个小时以后，肺部可能会出现严重的损伤。所以，溺水的孩子一定要接受医疗服务机构的检查。

窒息和人工呼吸

一些父母知道如何疏通阻塞的气管，如何给停止呼吸的孩子进行人工呼吸。他们已经作好了准备，去应付最可能威胁生命的紧急状况。大多数孩子的心脏都很健康。如果一个孩子的心脏停止了跳动，一般都是因为这个孩子停止了呼吸，从而切断了心脏的氧气来源。儿童突然停止呼吸的原因包括窒息、溺水，以及被食物或者什么物体卡住了。严重的肺炎、哮喘，或者别的疾病偶尔也可能导致呼吸停止，但这种情况不会突然发生，所以不太可能出现那种需要父母单独面对的情况。

心肺复苏术。每个成年人都应该接受急救和心肺复苏术方面的专门训练。消防队、红十字会，以及许多医院和诊所都能提供这方面的培训。他们会教你如何判断病情严重的孩子的状况，如何获得帮助，如何进行人工呼吸，以及在心跳停止时如何恢复心跳等。以下的说明不能代替亲自参加的培训；因为说明只能给你提供一个大致的概念，让你知道该做什么。要学习心肺复苏术，你必须接受专门的培训。

窒息和咳嗽。当孩子吞下了什么东西，正在剧烈咳嗽的时候，要尽量让他把这个东西咳出来。咳嗽是把异物从呼吸道清除出去的最好办法。如果孩子还能呼吸、说话，或者哭喊，你就可以待在孩子身边，让别人去找救援。不要试图把这个东西取出来。不要拍孩子的后背，不要让他倒立，不要把手伸进他的嘴里试图把东西取出来。这些行为都会把这个东西更深地推进呼吸道里，从而使得呼吸道完全阻塞。只有在气管已经完全阻塞的时候才应该采取急救措施。

无法咳嗽或呼吸。如果孩子出现了窒息，无法呼吸和哭喊，也不能说话，这就说明异物完全堵住了呼吸道，空气不能进入气管。在这种情况下――也只有在这种情况下――才能采取以下急救措施。

婴儿(1岁以下)气管阻塞的急救措施：

1，如果孩子是清醒的，就把一只手放在他的背部，支撑他的头和脖子。用另一只手捏住他的下巴，让你的小臂处在他的腹部。

2，把孩子翻过来，让他脸朝下趴着，头部低于躯干。用你贴在自己大腿上的小臂支撑孩子的腹部。

3，用一只手的掌根在孩子后背中央靠上的地方，肩胛骨的中间，快速捶打5次。

4，如果捶打没能使噎住的东西出来，那就用你的小臂支撑孩子的后背，把他翻过来，脸朝上。要记住，孩子的头应该比脚低。把你的食指和中指放在孩子的胸骨上，就在胸口中央，比的连线稍微低一点的位置。然后快速地按压5次，希望能够人为地引起咳嗽。

5，如果孩子还没有开始呼吸，或者不太清醒了，就应该立刻给孩子做人工呼吸，同时让人去叫救援。先用你的拇指和其他手指捏住孩子的舌头和下颌，往上抬起来，在孩子的喉咙后部找一找塞着的东西。如果你能看到它，就把你的小手指沿着孩子一边面颊的内侧伸下去，一直伸到舌根那里，用钩的动作把那个东西扫出来。如果你看不见什么东西，就不要把手指伸进孩子的嘴里，因为这样会使堵塞的情况更加严重。

6，接下来，把孩子重新放好，开始做人工呼吸。把孩子的前额往后按，同时抬高孩子的下巴，这样就能打开孩子的嘴巴。

7，如果孩子还没有开始呼吸，就让他的头向后倾斜，抬高他的下巴，用你的嘴唇把孩子的嘴和鼻子完全封住。吹两次气，每次大概1秒半的时间。压力要刚好能够使孩子的胸部鼓起来。

8，如果空气没有进入孩子的肺部，他的胸部没有鼓起来，那就说明他的呼吸道仍然是堵着的。重新捶打他的后背，重复34的步骤。不断重复这个过程，直到孩子开始咳嗽、呼吸，或者哭喊为止，或者等到救援赶到。

儿童(1岁以上)气管阻塞的急救措施：

1，别忘了首先检查气管是否完全堵住了。如果孩子还能咳嗽、说话或者哭喊，就不要轻举妄动，细心看护就可以了。如果孩子头脑清醒，那就先用海姆利克式操作法。跪或站在孩子的身后，用你的胳膊围住他的腰。一手握拳，拳头的拇指对着孩子肚脐的上方。这个位置正好在孩子胸骨的下方。

①1974年海姆利克教授(Heimlich)发明了这种通过按压腹部抢救异物卡喉的急救方法。在此后的12年中，这种急救法在美国就已经救活了一万多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人录誉为“世界上挽救生命最多的人”。

2，把另一只手放在这只拳头上，迅速向上按压5次孩子的腹部。对年纪比较小或者个子比较小的孩子，动作要轻缓一些。重复海姆利克式操作法，直到卡住的物体被喷出来为止。这会让孩子开始呼吸或者咳嗽。(即使这种办法解决了窒息的问题，孩子看上去也完全恢复了正常，也仍然要给医生打电话。)

3，如果在施用了海姆利克式操作法之后，孩子还是不能呼吸，就用你的拇指和其他手指捏住他的舌头和下颌，把他的下巴提起来，让他的嘴巴张开。看看他的喉咙里有没有东西。如果你看见了什么东西，就把你的小拇指沿着孩子一边脸颊的内侧伸到舌根的地方，用钩的动作来扫出那个物体。(如果你看不见什么东西，或者钩不出那个物体，就不要用你

的手指在孩子的口腔里胡乱拨弄，因为这会使堵塞的情况更糟。)重复海姆利克式操作法，直到异物被清除，或者孩子失去知觉为止。

4，如果孩子失去了知觉，就要让孩子面朝上躺下，然后施行海姆利克式操作法。你要跪在他的脚边(对于大一些的孩子或者个子比较大的孩子，你可以跨在他腿的两侧)。把一只手的掌根平放在孩子的肚脐上方，正好是胸骨下方的位置。把另一只手放在第一只手上，双手的手指都指向孩子的头部。用向前的推力迅速按压孩子的腹部。对于年纪小或者个头小的孩子，动作要轻柔一些。重复这个过程，直到异物被吐出来为止。

5，如果孩子仍然没有知觉，或者你无法取出异物，就要立刻让人去叫救援。让孩子脸朝上躺着，让他的头向后倾斜，再用你的手指提起他的下巴，这样打开他的呼吸道。捏住他的鼻子，用你的嘴完全盖住他的嘴，吹2次气。每一次吹气要持续大约3秒钟。吹气的力度刚好能使孩子的胸部鼓起来就可以了。如果你不能让他的胸部起伏，那就重新打开呼吸道，再吹2次气。

6，如果空气不能进入孩子的肺部，就重复第4个步骤和第5个步骤。不断交替地进行嘴对嘴的呼吸和海姆利克式操作法，直到孩子恢复了呼吸或者救援赶到为止。

怎样进行人工呼吸?要让你的每一次呼气都进入被抢救的人体内。如果是给成年人做人工呼吸，用你自然的速度进行就可以。对于孩子来说，就要用稍微快一点、短促一点的呼气。决不要给一个还有呼吸的人做人工呼吸。

首先要打开呼吸道。具体做法就是；把孩子的头转到合适的位置，让他的前额向后倾斜，用你的手指抬起他的下巴。每次做人工呼吸的时候，都要让被抢救的人保持这个姿势。果是成年人，就要捏住他的鼻子，对着嘴吹气。)

给伤者吹气，要用最小的力量。(孩子的肺部较小，容纳不下你一次呼气的总量。)松开你的嘴唇，在吸进下一口气的时候，让孩子的胸部收缩。然后，再次给孩子吹气。

家庭急救装备

发生紧急情况的时候，人们都会变得焦虑不安，这是人的本能。所以，这不是找绷带、电话号码和其他急救用品的时候。更何况，这些东西很可能放在整所房子不同的柜子里。有必要在家里准备一套急救装备，以便在紧急情况下使用。你在附近的五金商店或者家庭用品商店里买的小箱子就够用了。如果你的孩子很小，就要把这个箱子放在他够不着的地方。这个装备箱里应该包括下面这些物品。

紧急救援电话号码，包括：

1，急救中心热线(你应该把这个号码贴在家里的电话机上)；

2，孩子的医生或者护师的电话号码；

3，邻居的电话号码，当你需要成年人帮助的时候可以拨打。

急救用品，包括：

无菌的小绷带(创可贴)；

无菌的大绷带或者纱布垫；

弹力绷带或者类似有弹性的包扎用品；

遮眼布；

胶布；

冰袋(放在冷冻室里)；

孩子可能需要的所有紧急药

电子体温计；

凡士林油；

小剪刀；

镊子；

消毒液；

消炎药膏；

退烧药(要用非阿司匹林的，比如扑热息痛或者布洛芬)；

球形注射器；

一管1％的氢化可的松乳膏。