老年结、直肠癌临床诊治分析

[摘要] 目的 探讨老年结、直肠癌的临床诊断和治疗分析。 方法 回顾性分析2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的老年结直肠癌患者54例，全组患者均经过外科手术治疗。 结果 32例患者术前合并心血管疾病12例，呼吸系统疾病15例，糖尿病5例；54例患者行根治性手术28例，姑息性手术16例，造瘘术10例；术后发生并发症18例，其中，切口感染7例，腹腔感染5例，肺部感染3例，造瘘口坏死3例。 结论 老年结直肠癌的治疗要根据患者的具体情况综合分析，选择合理的手术方式提高疗效，减少术后并发症。

[关键词] 老年；结直肠癌；诊疗；分析

[中图分类号] R735 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0186-02

结直肠癌是发病率仅次于胃癌和食管癌的消化道肿瘤，且近年来结直肠癌发病率逐渐增加，国内学者一致认为60岁以上的患者为老年结直肠癌患者，由于老年患者的身体状况不比年轻患者，多患有其他基础疾病，因此老年结直肠癌的临床特点、诊断及治疗有其特殊性[1]。本研究对2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的54例老年结直肠癌患者进行回顾性分析，探讨老年人结直肠癌的临床特点、诊断及治疗策略，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2004年3月～2008年4月在本院进行治疗的54例老年结直肠癌患者，其中，男35例，女19例，年龄62～83岁，平均（69.8±7.3）岁；临床特点：腹痛、腹胀21例，腹部肿块18例，腹泻15例，黑便或便鲜血7例，慢性肠梗阻15例，急性肠梗阻11例；肿瘤发生部位：升结肠7例，横结肠3例，降结肠12例，乙状结肠21例，直肠11例；合并疾病：心血管疾病12例，呼吸系统疾病15例，糖尿病5例；Dukes分期：B期17例，C期28例，D期9例。

1.2 术前并存疾病

54例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有26例，占总患者的48.15%（26/54），同时伴有2种以上其他基础病的有6例，占11.11%（6/54）。主要有高血压8例，心脏病10例，包括冠心病、陈旧性心肌梗死、各型心律失常等，呼吸系统疾病15例，主要包括慢性支气管炎、陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病5例。

1.3 治疗方法

全组患者术前评估全身状况，对症进行各种治疗，实施胃肠减压纠正水电解质平衡紊乱，使用抗生素抗感染，积极治疗并存疾病等。完善术前各项检查，除外有手术禁忌证的患者，根据患者病情选择根治性手术、姑息性手术、造瘘术等手术方式，术后在监护室检测各脏器功能，同时给予场外营养支持治疗，合理选择化疗方案，做好围术期各项护理工作[2]。54例患者实施根治性手术28例，姑息性手术16例，造瘘术10例。

2 结果

本组54例老年结直肠癌患者，术后发生并发症18例，其中切口感染7例，腹腔感染5例，肺部感染3例，造瘘口坏死3例。其中合并2种以上并发症3例，围术期死亡0例。术后并发症发生率为27.78%（15/54）。全组患者随访时间为6～42个月，中位随访时间为21月，随访47例患者，随访率为87.04%（47/54），1年生存率为91.49%（43/47），2年生存率为82.98%（39/47），3年生存率为70.21%（33/47）。

3 讨论

结直肠癌是我国常见的恶性消化道肿瘤，腺上皮癌、鳞状上皮癌和类癌3种，好发部位为直肠及其与乙状结肠交界处，男女比例为2∶1，近二十年来结直肠癌的发病率逐渐增加，同时结直肠癌患者老龄化的趋势也越来越明显[3]。老年结直肠癌的临床表现多与年轻患者相同，初次就诊最常见的症状主要有便血或大便习惯改变如腹泻、便秘、大便性状改变等，其次有腹部肿块、腹痛、急慢性肠梗阻、贫血和不明原因的体重下降等，本研究54例老年结直肠癌患者中，腹痛、腹胀21例（38.89%），腹部肿块18例（33.33%），腹泻15例，黑便或便鲜血7例，慢性肠梗阻15例（27.78%），急性肠梗阻11例。腹痛腹胀、腹部肿块和慢性肠梗阻症状最为多见分别占38.89%、33.33%、27.78%，这与许先军[4]的研究相似。由于老年人的生理功能逐渐降低，以腹痛为主要就诊症状的少见，而腹部肿块引起的急慢性肠梗阻则多，因此患者就诊时间常较迟，诊断时多已发展至中晚期。本研究中54例老年结直肠癌患者Dukes分期，其中B期17例，C期28例，D期9例，C期和D期共37例，占全部患者的68.52%（37/54）。

根据临床症状及体征、指检和各种影像学检查等对老年人结直肠癌的诊断并不困难，但是由于临床医师对老年结直肠癌不够重视，常常误诊为痔疮、炎症性肠病等。覃文等[5]认为老年结直肠癌的伴发疾病常常多且复杂，临床上较常见的有高血压、糖尿病、冠心病、肺心病和肝功能不全等，从而增加了诊断和治疗难度。在本研究中54例结肠癌患者中同时伴有其他基础病的有26例，占总患者的48.15%（26/54），同时伴有2种以上其他基础病的有6例，占11.11%（6/54）。主要有高血压8例，心脏病10例，包括冠心病、陈旧性心肌梗死、各型心律失常等，呼吸系统疾病15例，主要包括慢性支气管炎、陈旧性肺结核、肺气肿等，糖尿病5例。说明老年结直肠癌患者合并基础病多，降低了老年患者的免疫力和抵抗力，增加了手术的危险程度和术后并发症的发生率[6]。本组54例老年结直肠癌患者，术后发生并发症18例，其中切口感染7例，腹腔感染5例，肺部感染3例，造瘘口坏死3例，合并2种以上并发症3例，术后并发症发生率为27.78%（15/54）。这可能与老年人术前合并基础疾病较多以及老年人行动不便，自行护理能力差有关。

老年结直肠癌主要是由于饮食、息肉、慢性炎症刺激和遗传因素共同作用的结果，并没有明确的病因可以对因治疗，目前治疗老年结直肠癌的主要方法还是手术，术后的辅助化疗也有较好疗效。随访47例患者，1年生存率为91.49%（43/47），2年生存率为82.98%（39/47），3年生存率为70.21%（33/47），且围术期死亡0例，说明综合观察患者病情，选择合理手术方式治疗老年结直肠癌患者有较好疗效。总之，老年结直肠癌患者术前要正确的评估病情，积极治疗合并的基础疾病，选择合理的手术方式进行治疗，从而减少术后并发症发生率和提高生存率。

[参考文献]

[1] 徐瑞华，邱妙珍. 晚期结直肠癌化疗的研究进展[J]. 癌症，2008，27（6）：661-666.

[2] 郑树，黄彦钦. NCCN结肠癌临床诊疗指南解读[J]. 实用肿瘤杂志，2007，22（3）：206-207.

[3] 闫保功. 老年结直肠癌并急性肠梗阻临床治疗分析[J]. 中国实用医药，2011，6（6）：124-125.

[4] 许先军. 老年结直肠癌外科治疗124例临床分析[J]. 安徽医学，2011，32（10）：1731-1732.

[5] 覃文，曾凡志. 老年结、直肠癌性梗阻的诊断与治疗[J]. 医师进修杂志（外科版），2004，27（8）：44-46.

[6] 周华，刘厚宝. 老年梗阻性结直肠癌临床处理探讨[J]. 中国临床医学，2002，9（6）：666-667.

（收稿日期：2012-04-19 本文编辑：林利利）