影响根管治疗的原因分析

关键词 根管治疗 原因分析

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病最彻底、最有效的方法，这已被全世界的口腔医学专家所公认。根管治疗由于其适应症广泛，治疗成功率高，疗效稳定持久，早已在国外成为牙髓病和根尖周病的首选治疗方法。而在我国根管治疗开展的情况各地区很不平衡，尤其在一些基层医院及社区门诊，根管治疗开展的普及率至今仍不是很高，而且即使已行根管治疗，其质量也不尽人意，究其原因，作如下分析。

治疗过程中医生的责任心问题

医生的责任心非常重要。根管治疗的适应症广泛，是门诊口腔科牙体牙髓病治疗中的重点，但因其操作复杂，耗时又较多，医生往往为了“省时、省事”而简化为“干髓术”代之。仅从我科门诊牙髓病就诊患者中可知，经其他基层医院及社区个体门诊就医后再次来我院口腔科门诊就医看牙病者中，本应行根管治疗却行干髓术治疗。干髓术是用药物使牙髓失活后，切除冠髓，根管口覆盖干髓剂，使根髓干髓化，其操作虽然简便易行、省时，但“干髓术”现已经临床证实其远期效果差，远没有根管治疗成功率高，致使患牙干髓术治疗后不久导致根尖周病进一步加重并形成龈瘘或皮瘘，致患者多次就医反复复诊，最终仍需行根管治疗来彻底治愈并保存患牙。

操作技术问题

在临床操作时，根管治疗中的的开髓、根管预备和根管充填等步骤中的操作失误时有发生。以上操作中，技术水平要求高，任一环节操作不当，均将影响根管治疗的成功。

第一步应正确开髓：开髓的目的是揭去髓室顶，清除冠髓，建立进入根管的直线入口，同时要保护健康的牙体组织，为根管治疗后的冠修复提供足够的固位形和抗力形，而开髓不当(例如开髓不全、过度开髓、髓室壁侧穿、髓底穿孔)常常会增加根管治疗后续步骤的难度，导致根管治疗失败。因此正确开髓是根管治疗的关健步骤。

根管预备中的问题

要求医生非常熟悉各牙髓腔解剖特点及根管系统(包括髓底形态、根管口数目、位置等)，并善于发现可能存在的变异。

根管治疗中如遗漏根管，则会导致根管系统不能彻底清理和严密充填，引起根管治疗失败。因此根管遗漏即是根管治疗中的操作失误之一，又是影响根管治疗预后的主要因素之一；因此在行根管治疗术前、术中、均应充分检查，拍牙片，对X线片根管系统的影像进行分析。术中使用内镜对髓室底进行观察等，防止根管遗漏。

根管探查器械的选择应用及扩锉问题：选择合适根管扩大器械，扩大针应用应遵循从细到粗，从小到大，顺号进行，边扩边挫，边扩边冲洗，注意不能扩大和阻塞根尖孔，保留根尖孔处的生理狭窄。

根管充填中的问题

根管治疗中的最后一个步骤是根管充填，其意义是杜绝再感染及炎症的发生，是用根充材料将根管系统严密封闭，防止微渗漏，促进牙髓病和根尖周病的愈合，因此强调必须严密准确的充填，而根管充填不严密(即欠充)，是指充填材料未到充填止点，其原因主要为前期根管预备不足或选择充填材料不当所致。而根管超充是指充填材料超出充填止点到根尖周组织，引起根尖周组织刺激，此与根管预备时根尖孔扩大有关。

操作时间问题

在发展市场经济的今天，时间对医患双方均为宝贵，可谓时间就是金钱，对医者，常因口腔门诊就诊量大，人数多，而根管治疗中的每一步骤操作复杂又耗时，经济效益不明显，虽已公认根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效的方法，但实际操作中不易做到耐心、细心。而对患者一方，因等侯及治疗时间长，加之爱牙的意识不高，常常来去匆匆，催促医生，不能配合等因素，也影响根管治疗的成功。因此如何保证根管治疗的成功，保存患牙，这就要求在治疗初始医患双方有良好的沟通，向患者说明保存患牙、维护其咀嚼功能及牙列整体美观、和谐的重要性，告知疗程及所需时间、复诊次数，争取患者理解与配合，增强患者的信心及爱牙意识，积极配合治疗。

综上所述，根管治疗是保存患牙、治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底的方法，也是体现口腔医疗水平的重要标志。临床已证实，过去很多不能保留需要拔除的患牙，经根管治疗后均可治愈并保存。随着现代根管治疗发展日趋成熟，器械的改进，新材料的不断问世，以及操作技术和方法不断的推陈出新，使根管治疗更加规范化并走向国际标准化。尤其现在目前全国高等学校口腔医学专业第五轮规划教材中［《牙体牙髓病学》第2版，2005年5月第2版］教科书中已删去“干髓术”的章节，相信今后在各基层医院、社区门诊中，医生逐渐少“干髓术”的应用，增强责任心，操作中耐心，认真，减少操作失误，则普及根管治疗是一个发展趋势。

参考文献

1 杨俊,樊明文.根管治疗中常见操作失误.中国实用口腔科杂志,2010,(8～11).

2 吴补领,辛少群,林正梅,等.现代根管治疗技术［J］.广东牙病防治杂志,2007,15(9):387-392.

3 肖明振,主编.口腔内科学.第1版.沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,6.