心理疏导应对临床护士心理健康问题的研究

【摘要】 目的：研究心理疏导在临床护士心理健康问题上的应用效果。方法：选取148名临床护士作研究对象，2012年3-8月对其进行心理疏导干预，干预前后使用症状自评量表（SCL-90）与工作倦怠量表（MBI）评估护士心理健康状况，以患者对护理工作满意度调查检测护士接受心理疏导干预效果。结果：干预前SCL-90量表评分明显高于常模，而干预后明显下降；干预后MBI量表三个维度评分相比干预前均明显改善，患者对护理工作满意度明显提高，差异均有统计学意义（P

【关键词】 心理疏导； 心理健康； 护士

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）19-0061-03

The Research of Psychological Counseling to Solve The Clinical Nurses’ Mental Problems/XIONG Xiang-yu.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（19）：61-63

【Abstract】 Objective：To study the application of psychological counseling in mental health problems of the clinical nurses.Method：Selected 148 cases clinical nurses，they were given psychological counseling intervention from March 2012 to August 2012，used the Symptom Checklist（SCL-90） and the Maslach Burnout Inventory（MBI） before and after intervention to assess the nurses’ mental health，surveyed the patients’satisfaction to the nurse care job to detect the effect of psychological counseling intervention.Result：Before treatment the SCL-90 score was higher than the normal，and decreased significantly after the intervention，and the MBI three dimensions score were significantly improved compared to the previous intervention，the patients’satisfaction for care job improved，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Psychological counseling； Mental health； Nurse

First-author’s address：The People’s Hospital of Yueyang，Yueyang 414100，China

现代医学模式已经逐渐转变为生物-心理-社会模式，护理工作也成为复杂、繁琐的特殊服务性工作，对护理人员及服务的要求标准也逐渐提高。随着我国医药体制逐渐进行改革，社会与患者群体对于护理工作的要求与需求在不断提高，基础护理工作量大量的增加，护理资源严重缺乏，导致护士工作日益繁重[1]。尤其部分新增的基础护理属于零经济效益，这意味着护理人员的相关劳动处于零价格的市场经济环境下。而繁重的工作，被误解或看轻的感受，低廉的回报等现实，对护士人员心理健康造成严重危害，使其对工作产生厌烦、消极心理，直接影响到护理工作质量以及患者对护理工作的满意度[2]。本文通过对临床护士开展心理疏导干预，观察对其心理健康问题的影响，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3-8月笔者所在医院在职在岗的148名临床护士作为研究对象，年龄：低于25岁57名，26～35岁76名，超过35岁15名；入职时间：低于5年70名，不低于5年78名；文化程度：中专36名，大专68名，本科44名；婚姻状况：已婚85名、未婚63名；独生子女61名、非独生子女87名。

1.2 方法

所有临床护士入组后对其发放基本情况调查问卷，收集实验对象人口学资料，进行相应的心理学检查，并使用SCL-90与MBI两项量表进行评估，统计干预前心理健康评估情况，向在院患者发放满意度调查问卷，现场填写并回收统计。而后进行心理疏导干预，具体内容如下。

1.2.1 认知疏导（通理说服劝导） 组织入组护士定期开展讲座学习及自学基本心理学知识，了解心理健康标准，介绍健康行为，如对待生理/心理问题时的正确应对处理方式，树立对待心理健康正确的心理认知与行为认知；阐述角色适应中所涉及的职业特性、声望、个人情感、价值、医院人际关系、社会角色关系等，帮助护士正确的认识自身职业及社会角色特点；评估护士产生认知偏差导致情绪和行为异常的原因，并根据评估结果，对具有共性的问题组织团体培训，对特性问题与相关护士采用单独开导，可采用面质技术、解释技术、自我开放技术进行开导、启发、规劝，帮其恢复理性思考、换位思考，促使情绪稳定和行为改变。

1.2.2 行为疏导（放松调节） 利用想象放松、呼吸放松、注意力转移、适当休息、适当娱乐的方法达到身心放松、情绪平复的目的。在工作中安排休息室与休息时间，休息室内保持安静或可播放舒缓音乐，组织护理人员练习冥想放松法，深呼吸并想象美好的画面、回忆等，逐渐放松肌肉与心理[3]。可组织护士间自愿成立互助小组，推动组内成员相互分享放松经验，并进行相互的提醒、督促、鼓励及支持，可以组为单位适当开展业余时间的娱乐活动或户外运动等，在放松身心同时也可促进护士机体健康与体质建设。

1.2.3 情绪疏导（合理渲泄） 在院内为护理人员创造环境、条件，如设立情感宣泄室，以体恤共情、用心倾听的方式给护士倾诉、书写、哭泣或呐喊的机会；并建立心理咨询室，帮助出现心理问题或心理障碍的护士进行心理咨询以及心理辅导，让其能够将压抑的情绪表达出来，减轻或心理压力，消除倦怠；在护士宣泄完后由心理咨询师帮助其快速恢复平稳情绪，并推动正向心理、情绪的建立。

1.3 观察指标

观察入组临床护士在实施心理疏导干预前后生活质量情况以及护理工作状态，分析其心理健康状况，并调查患者对护理工作的满意程度，通过统计学检验对比分析干预前后各项指标之间差异。生活质量情况使用症状自评量表（SCL-90）进行调查：包括90个项目，每个项目采用5级评分，分属于躯体化、焦虑、抑郁、偏执、强迫、恐怖、敌对、人际关系敏感、精神病性以及其他共10个症状因子，统计各症状因子积分以及总分；每个因子针对受测者个体某一方面症状进行反映，综合各因子评分可以体现受测者的症状分布情况；某因子评分达到2分以上时表明在这一方面受测个体存有一定心理健康问题，作为阳性因子[4]。护理工作状态使用工作倦怠量表（MBI）进行评估：该量表包含3个维度，玩世不恭、情绪衰竭、个人成就感，其具有良好的内部一致性，相关系数分别是0.83、0.88、0.82；而在国内常模中各维度标准误为3.16、3.80、3.73[5]。患者对护理工作满意度使用我院自制调查问卷，问卷包括20项护理工作内容，每项内容采用5级即非常满意（5分）、满意（4分）、一般（3分）、较不满意（2分）、非常不满意（1分）评分，问卷满分为100分，分值越高表明患者满意程度越高。在接受心理疏导临床护士所负责病区、科室内，于干预前后分别对在院患者发放573份和596调查问卷，全部回收并进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

通过对入组临床护士在接受心理疏导干预前后各量表指标进行统计学对比可知，干预前SCL-90量表评估中焦虑、抑郁、强迫、偏执、恐怖、人际关系敏感6个症状因子评分明显高于常模，而干预后此6项症状因子评分均有明显下降，阳性项目数与总分也明显低于干预前，差异均有统计学意义（P

表2 入组临床护士心理疏导干预前后工作倦怠量表MBI评估情况

对比 分

时间 玩世不恭 情绪衰竭 个人成就感

干预前（n=148） 6.19±4.93 22.84±9.86 27.53±7.26

干预后（n=148） 3.50±0.54 13.17±7.08 35.24±6.82

表3 临床护士心理疏导干预前后患者对护理工作满意度调查

时间 调查患者数（例） 满意度（%）

干预前 573 84.61±5.82

干预后 796 92.84±4.13#

#与干预前比较，P

3 讨论

随着我国近年来社会建设的快速发展与人们生活水平极大的提高，对于医疗服务的需要与要求也上升到一个前所未有的程度，而当下的医疗条件、环境及相关人力资源尚无法快速的适应、满足患者人群对相关服务的需求，这就造成医务工作者面临着沉重的工作压力与精神压力[6]。

在医院内与患者进行直接接触最为广泛的就是护理人员，也是大部分医护工作的具体执行者，因此护理人员是医院与患者解除的第一窗口，直接影响着患者对于医院及医疗服务的感受与满意程度，因此在工作过程中面临着更高的风险与更大的压力。同时具有独特生长环境的独生子女逐渐进入社会岗位，而其应对复杂人际关系、不良生活事件能力的不足也加大了工作中的风险与压力[7]。

相关资料表明，在各科室护士中，急诊科、精神科以及ICU护士所承受的压力相对更大，其心理状况健康程度也相对较低[8]。而对护理人员心理健康状况进行研究发现，其主要的心理健康问题包括焦虑、抑郁、恐惧、强迫、人际关系敏感等，其中焦虑与抑郁发生情况尤为显著[9-10]。而这些心理健康问题导致护士情感资源消耗过量，精力丧失、多处于疲惫状态，对待工作失去热情、满意度较低，这也直接导致护士对待工作多采用消极方式，对待患者也多带有冷漠、疏远的态度，严重影响了护理服务治疗与患者的满意程度。

SCL-90症状自评量表应用于对单体特定时间段（一周）内心理健康状况进行评估[11]。本文通过对我院部分护士在开展心理疏导干预前后进行SCL-90自评量表评估，发现干预前该量表评估中焦虑、抑郁、强迫、偏执、恐怖、人际关系敏感6个症状因子评分明显高于常模，而干预后此6项症状因子评分均有明显下降，阳性项目数与总分也明显低于干预前，差异均有统计学意义（P

MBI工作倦怠量表由美国两位社会心理学家联合研发，应用于对不低于16岁的各行业人群进行工作状态的检测，具有高度的内部一致性以及良好的信度与效度；起初3个维度为去人性化、情绪衰竭与个人成就感，现在演变为玩世不恭、情绪衰竭与成就感低落[12]。在对笔者所在医院护士开展心理疏导干预前后实施MBI量表评估发现，干预后MBI量表三个维度评分相比干预前均明显改善；且患者满意度明显提高，差异有统计学意义（P

综上所述，通过对护士进行心理疏导，可以有效改善其心理健康情况，消除其工作中消极心理、提升护士职业认同感和护理工作质量，提高病人对护理工作的满意度、促进病人身心健康和生命安全有着积极的意义，在临床上也具有理想的应用价值。

参考文献

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（收稿日期：2014-03-19） （编辑：程旭然）