急性左心衰的急救及护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0181-02

我科在2009年7月～2011年7月收治急性心衰的病例35例，多发病在夜间、天气骤变的情况下。急性心力衰竭由于各种原因引起心肌收缩力急剧减退，使心脏排血量骤然下降，不能满足机体需要，产生静脉系统的瘀血和动脉系统供血不足的一种急症[1]。现将救治过程及护理体会介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

35例急性心力衰竭患者中，男12例，女23例，年龄45～78岁。平均年龄64岁，左心衰竭27例，右心衰竭3例，全心衰竭5例，入院时最高血压（MAP）在150mmHg以上者34例，150mmHg及以下者1例。

1.2 病因及诱因分

35例急性心力衰竭中，高心病30例，肺心病急性加重期5例；过度体力活动及情绪突发改变为诱因者8例，天气突变致感冒以及肺部感染为诱因者2例。

2 救治与护理

运送：患者若出现颈动脉或股动脉搏动不明显或者消失等症状，应平卧位，否则以保持患者坐位为佳，同时吸氧。

治疗：首先应分辨心衰十前负荷增加还是本身的心功能障碍为主要原因，前者需要立即降低前负荷，后者使用强心剂为主。其次准确判断病人的“哮喘”是心源性还是支气管源性如急性左心衰竭的“喘”，不能使用常用的各种喘气喷雾剂，也不宜口服舒喘灵等平喘药，这些药物只能加重左心衰竭，甚至可导致病人猝死。可舌下含服硝酸甘油等药物。

2.1 评估

根据患者的症状及体征，作出正确的评估，选择合适，减轻疾病症状。如患者出现肺水肿，护士应立即采取半坐位或端坐位，并保持舒适。心衰时双下肢下垂，四肢轮流结扎，每5min更换1次，从而减少回心血量，减轻肺部淤血。

2.2 吸氧

急性心力衰竭由于心脏排血量急剧减少导致动脉系统供血不足，组织缺氧严重，护士应准确判断合适的吸氧浓度。一般患者宜给予高流量，清醒着宜采用鼻导管式给氧，若患者意识模糊，采用加压面罩给氧，流量8-10L/min。并在湿化瓶内加入20%-30%乙醇，科降低肺泡表面张力，促进肺泡复张，提高吸氧疗效。对于缺氧与二氧化碳潴留同时并存者，应低流量，低浓度持续给氧[2]，以免降低中枢系统对二氧化碳刺激的敏感度。护士要正确记录吸氧时间、流量、观察患者对吸氧的反应，正确实施吸氧。

2.3 输液用药

护士根据医嘱，迅速建立静脉通道，给予急救药物。非禁忌症者，可立即给予注射用硝普钠50mg溶入500ml葡萄糖溶液中，缓慢静滴，药量可由15～40微克开始，根据病人反应及血压变化改变输入量。硝普钠是一种强例血管扩张剂，能同时扩张动、静脉，降低心脏前后负荷，从而改善心脏射血功能纠正心衰。对于顽固性心衰，可以给予高浓度输入200-400微克/min。所用硝普钠性质不稳定，见光易分解，应遮光使用，且配制好的溶液防置时间最好不要超过4小时，给药后，护士应定时监测血压，密切观察药物效应，为防止血压骤降带来不良反应，同时另建一通道给予多巴酚丁胺滴注，用药前患者血压高者（MAP>150/90mmHg）,硝普钠滴注科稍快，多巴酚丁胺宜慢速给药，用药前血压偏低者，宜快滴，硝普钠宜慢滴。血压正常者，两种药物均应以较慢的速度开始滴注。血管活性药物使用的同时，还应及时给予利尿剂，解痉平喘药，类固醇激素等协同治疗，根据病情结合药物适应症，及时对症处理。护士应严密观察，及时作出准确的分析判断，并向医生反映。遵医嘱注射吗啡科减轻其烦躁不安和呼吸困难，争取在最短时间内使病情稳定。

2.4心理护理

由于病情变化突然，患者往往情绪高度紧张，甚至对疾病产生恐惧、绝望心理，家属也难以接受。二患者的心理作用有常常影响疾病的救治。因此，护士应具有敏锐的观察力，针对患者比、不良情绪，及时进行心理护理，在抢救过程中，护士应给与恰当的解释，以 取得其信任，并积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

3 讨论

硝普钠是一种速效和短时作用的强有力的血管药，今年来，国内外运用治疗急性心力衰竭患者已取得了良好效果。但有一定的适应症与禁忌症。适应症：急性心力衰竭，高血压危象等；禁忌症：妊娠妇女、严重肾功能衰竭患者。应用硝普钠治疗心力衰竭的护理体会主要是：1）首先应告知患者及家属，不能擅自除去输液装置上的遮光物，否则易导致药物疗效降低。不可私自调节滴速，容易引起血压剧变。2）因为硝普钠一旦配制成溶液后，放置4小时后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，十血压平稳降低。3)护士应先了解患者基础血压，及时监测患者对药物的反应并及用药后血压变化。患者应卧床休息，减少活动，防止输液出现障碍，致药物不能及时适量输入或药物渗入皮下，使降压幅度控制在最高血压下降不超过2.67kP(20ammHg)或收缩压下降不低于12.7kPa(95mmHg),舒张压不低于8.0kPa（60mmHg）为宜，以维持一定的心室舒张末压和冠状动脉灌注压。总之，使用硝普钠治疗心力衰竭，加强用药后的监测室本组病例护理的核心。

参考文献：

[1] 金向涛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996,86.

[2] 陈维英.基础护理学(第三版)[M].南京：江苏科学技术出版社，1997,206.