静脉留置针单手送管法在儿科的应用体会

【关键词】

静脉留置针；单手送管法；儿科

作者单位：135000梅河口市中心医院

静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，是一种先进的输液材料，具有减少穿刺的次数，刺激少，减少患儿的痛苦，减少护士的工作量，并且大大提高了临床护理质量和家属的满意度，而且穿刺部位选择余地大，已被广泛地应用于儿科。由于儿科患者的特殊性，穿刺时患儿哭闹躁动，不配合，不易固定，通常需要两人合作，否则易导致穿刺失败。如何提高穿刺成功率，提高工作效率，已成为儿科护理工作中的一项重要临床问题。我科自2009年6月份开展静脉留置针单手送管法以来，大大提高了穿刺成功率和工作效率。现将此操作方法和体会报告如下。

1 资料

我科自2009年6月份至2011年6月份，采用静脉留置针单手送管法共计1500例，成功1436例，成功率为95.7%，年龄为20 min-4岁患儿，穿刺部位为：头部、四肢及腋下。留置时间为5～7 d。

2 物品与方法

2.1 物品 美国BD公司生产的密闭式静脉留置针，3 m敷贴，型号通常选择22 24 g。

2.2 向患儿及家属告知使用静脉留置针的目的，作用，优点和注意事项，取得患儿和家属的配合。

2.3 血管的选择 选择粗直，弹性好，易于固定，避开关节和静脉瓣的血管进行穿刺。可以选择头皮、手背和足背的血管。但要注意保护和合理使用静脉，由远端向近端穿刺。一般来说，能选上肢，不选下肢，因远端血管血液回流慢，易导致静脉炎。

2.4 消毒皮肤 严格执行无菌技术操作，若选择头皮静脉进行穿刺时需先剃去穿刺部位的头发，范围以超出3 m敷贴为宜，穿刺部位皮肤常规消毒两遍待干，面积以穿刺点为中心，直径大于8 cm。

2.5 穿刺 取出静脉留置针，连接输液器头皮针，排尽空气后，旋紧肝素帽，转动针芯，松动外套管，以消除套管与针芯的粘连［1］，松动时避免上下拉动，以免损伤外套管，将Y形管针座旋至右手拇指上方，取下针帽，检查产品的完整性及针头斜面有无倒钩，导管边缘是否光滑。左手固定穿刺部位，右手持针，以15°～30°角进针，穿刺时角度较头皮钢针稍高，避免角度过低损伤外套管。见回血后降低角度再进针约0.2 cm，左手不动，右手拇指顶住Y形管针座向前用力送套管，同时食指把住针翼向后用力撤钢针，待套管全部送入血管内后，拔出针芯，松开止血带，打开调节器，以穿刺点为中心，用敷贴进行固定，用注明留置日期和时间的胶布固定延长管于敷贴周围的皮肤上，调好输液速度，交代家属注意事项。

3 注意要点

3.1 血管应选择粗直弹性好易于固定，避开关节部位，以防止活动时留置针软管弯曲或脱出，影响输液速度。

3.2 穿刺时左手固定不动，右手拇指和食指相互配合，同时用力，而且用力要均匀，以防送管失败。

3.3 穿刺成功后应妥善固定。延长管采用U形固定于敷贴周围皮肤上，不宜直接固定在透明贴上，以免影响观察穿刺部位。肝素帽接头处不要固定，以便于输液封管等工作。输液结束后可用弹力绷带再加以固定，以防套管针打折或脱出。

3.4 保持穿刺部位皮肤清洁干燥，更换敷贴时需标注穿刺时间，静脉留置针通常留置5～7 d。

3.5 静脉留置针不宜反复穿刺，若穿刺失败，不可用原针头再次穿刺，必须重新更换静脉留置针后再进行穿刺。因连续穿刺可导致外套管针尖部曲裂，影响穿刺成功率，并且刺激血管内膜，可导致静脉炎。

3.6 穿刺时注意无菌技术操作，避免穿刺点及周围被污染。每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适，发现异常及时拔管。

3.7 封管 输液结束，取肝素钠3～5 ml，接头皮针将药液缓慢推注，当封管液还剩1～2 ml时，一边推封管液，一边拔针头，关闭夹子，最后将头皮针头迅速拔出，以确保留置针内全是封管液，并使导管内始终处于正压状态，从而降低堵管率。

3.8 做好宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。

4 讨论

静脉留置针单手送管法的进针送管动作连贯，不脱节，送管时，左手始终固定穿刺部位，使皮肤绷紧，有利于套管针完全送入血管内。避免了传统双手送针法时左手送管右手拔针时的皮肤松弛，血管滑动和患儿躁动引起的穿刺失败，提高了穿刺成功率。同时采用单手送管法可有一人独立完成静脉穿刺，无需他人帮助固定，节约了人力，减少工作量，提高了工作效率。留置针单手送管法的成功率远远大于双手送管法，更满足于儿科护士实践操作的需要。同时也减轻了患儿及家属的心理压力，同时也提升了患儿及家属对护士的满意度和信任度。

参 考 文 献

［1］ 姜安丽.新编护理学基础.北京.人民卫生出版社,2006.