产后出血失血性休克抢救中限制性补液疗法的应用价值分析

【摘要】 目的：研究限制性补液疗法在产后出血失血性休克抢救中的应用效果及价值分析。方法：选择2014年5月-2015年5月在本院接产并发生产后出血致使发生失血性休克的患者65例，将患者随机分为观察组和对照组。所有患者在出现休克后均马上采取急救措施，在常规治疗的基础上，对照组中对患者进行常规的液体复苏措施，即足量、迅速的补液，利用林格液进行输液，完成后输入胶体液维持患者的动脉压；另一条中输入必要的抢救药物、抗生素等等。观察组中患者在出现休克后马上开通两条静脉通路，一条限制性输入氯化钠羟乙基淀粉，根据监测的实际情况对液体速度进行微调，另一条输入必要的抢救药物、抗生素等等。观察记录患者的输液量、出血量情况；及时观察记录患者发生并发症及治愈的情况；比较治疗结束后0.5 h和2 h的血流动力学指标，6 h和12 h的凝血功能指标。结果：研究结果显示，观察组患者在治疗过程中的输液量、出血量及输血量均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 产后出血； 失血性休克； 限制补液疗法； 应用价值分析

The Value Analysis of Restrictive Rehydration Therapy for Postpartum Hemorrhage Hemorrhagic Shock Salvage/JIANG Hai-zhan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：018-021

【Abstract】 Objective： To study the effect and value of use limiting rehydration therapy in postpartum hemorrhage rescue hemorrhagic shock analysis. Method： 65 patients with bleeding occurs causing hemorrhagic shock from May 2014 to May 2015 in our hospital were studied. 65 patients were randomly divided into observation group and the control group. All patients with hemorrhagic shock were taken immediately after a shock first-aid measures， on the basis of conventional therapy， the control group conventional fluid resuscitation to the patient， that was sufficient， rapid rehydration， used Ringer infusion input after the completion of colloid maintain arterial pressure in patients； the other input required rescue medication， antibiotics and so on. Patients in the observation group in shock immediately after the opening of two intravenous access， entered a restricted sodium chloride hydroxyethyl starch， according to the actual situation monitored to fine-tune the speed of the liquid， and the other input required rescue medication， antibiotics and so on. Then the patient's fluid volume， the amount of bleeding were observed， and the complications of patients and cure situation were observed， hemodynamic of 0.5 h and 2 h after the end of therapy and the coagulation parameters of 6 h and 12 h were observed. Result： The results showed that patients in the observation group in the course of treatment fluid volume， blood loss and blood transfusion were significantly less than the control group， the differences were statistically significant （P

【Key words】 Postpartum hemorrhage； Hemorrhagic shock； Limit rehydration therapy； Value analysis

First-author’s address：Maoming Maternal and Child Health Hospital， Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.006

产妇产后出血是分娩期较为严重的并发症，在我国产妇死亡中该并发症列居首位，严重影响着产妇的生命健康，在临床产科中引起了很大的重视[1]。对于剖宫产来讲，若胎儿娩出后产妇24 h内出血量超过1000 mL称为产后出血。失血性休克是由于产妇在分娩时大量出血而使得其体内有效循环的血量减少，身体其他组织器官血液灌注不足，从而使组织发生无氧代谢引发酸中毒，血管细胞损伤的一种临床综合征[2]。倘若不能进行及时的治疗，就会引发多器官功能障碍综合征，致使产妇死亡[3]。临床上讲休克的本质是大量出血后使得能够有效循环的血量不足，而会使其他的一些器官功能受到影响发生衰竭[4]。针对失血性休克传统上一般主张尽快回复组织灌注，即迅速大量补液，但是临床上发现迅速大量补液会影响到集体的保护性凝血机理，使已经形成的血栓脱落，最终会加重出血，使产妇病情恶化[5]。目前，随着人们对休克的病理研究，许多研究发现限制性补液对于治疗产后出血失血性休克具有较好的疗效[6]。故本次研究针对产妇产后出血导致的失血性休克这一临床常见并发症，采用限制性补液疗法进行治疗，研究限制性补液疗法的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月-2015年5月在本院接产并发生产后出血致使发生失血性休克的患者65例，将患者随机分为观察组和对照组。所有产妇均进行剖宫产，胎儿娩出后24 h内产妇出血量均超过1000 mL，且产妇的血压均≤90/60 mm Hg，血红蛋白（HGB）均≤60 g/L，心率均处于100～120次/min。其中观察组32例患者，年龄23～35岁，孕周37～41周，体重60～75 kg，产后出血原因为宫缩乏力、子宫切口裂伤以及胎盘因素；对照组患者33例，年龄21～34岁，孕周37～41周，体重62～76 kg，产后出血原因同样为宫缩乏力、子宫切口裂伤以及胎盘因素。两组患者的年龄、孕周、体重等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法 所有的失血性休克的患者在出现休克后均马上采取急救措施，主要有保持气道畅通，吸氧保温等，并且及时进行抽血化验一系列的血常规，凝血功能和血气分析等，开启维持循环功能并全程监测生命体征，中心静脉压、动脉血气等。对于患者的常规治疗的措施并无明显差异[7]。（1）在常规治疗的基础上，对照组患者进行常规的体液复苏措施，即足量、迅速的补液，利用林格液进行输液，完成后输入胶体液维持患者的动脉压；另一条中输入必要的抢救药物、抗生素等等。（2）观察组患者在出现休克后马上开通两条静脉通路，一条限制性输入氯化钠羟乙基淀粉，根据监测的实际情况对液体速度进行微调，另一条输入必要的抢救药物、抗生素等等[8]。（3）观察记录患者的输液量、出血量情况，及时观察记录患者发生并发症以及治疗效果的情况。治疗结束后观察两组患者在0.5、2 h的血流动力学指标及6、12 h的凝血功能指标。

1.3 评价标准 观察记录患者的输液量以及失血量；患者治疗效果的评价标准为：（1）高效：患者的补液量较少，在1000～2000 mL间，术后恢复快，对患者伤害较小；（2）有效：患者的补液量少，2000～3000 mL间，术后恢复较快，伤害小；（3）无效：患者补液量较多，3000 mL以上，伤害较大，术后影响较大[9]。并在治疗后检查患者是否发生多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能衰竭（AFR）等并发症；血流动力学的检查指标主要有MAP、HCT、HR以及CVP；凝血功能的检查指标主要有PT、APTT、FIB、TT。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，等级比较采用秩和检验，以P

2 结果

2.1 两组患者输液量、出血量及治疗效果比较 研究结果显示，观察组患者治疗过程中输液量、出血量以及输血量均明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗后血流动力学指标比较 观察组患者的MAP、CVP、HCT以及HR各项动力学指标在治疗后不同时间点均好于对照组，两组各项指标、不同时间点时比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者治疗后凝血功能比较 观察组患者的PT、APTT、TT等凝血指标在治疗后6、12 h均有明显下降，与对照组比较差异均有统计学意义（P

2.4 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者MODS、ARDS以及AFR等并发症的发生情况均明显低于对照组，两组各并发症之间比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

产后出血在我国是一种较为常见的产科疾病，在产妇中其发病率能够占到2%～3%，在我国产科临床上面临着较为严重并发症，使得产妇的死亡率居于首位[10]。

对于治疗产后出血失血性休克，传统的抢救方式是迅速的大量的给患者输入液体，使血容量能够迅速的得到补充，使患者的血压能够稳定在正常的范围内，从而确保其他组织能够得到有效的血液灌注与氧气的供应[11]。但是，近期的临床研究显示，在活动性出血没有结束的时候如果迅速大量的输入体液，不但不会增加组织的灌注反而使病情更加严峻[12]。主要原因是如果大量输入体液，会使血管收缩受到一定的影响，并稀释血液使其正常的凝血功能受到损害，最终导致加重出血，增加死亡率。而且越来越多的研究显示，对于失血性休克的患者如果早期输入大量液体，会使血液过度稀释，使其他器官的供氧量受到影响，容易引起酸中毒，进而加重休克患者病情[13]。

目前，在现代临床医学中，部分学者提出限制性补液疗法对于治疗失血性休克具有较好疗效[14]。限制性补液疗法是指在患者出现失血性休克的时候，通过控制体液的灌输的多少以及速度使患者的血压能够维持在一个较低正常的水平，使其能够保障重要器官需要即可，一直到患者出血被彻底止住为止，从而使患者达到较好的复苏效果[15]。

故本院采用限制性补液疗法对于产后出血发生失血性休克的患者进行治疗，观察患者采用这种方法的治疗效果，寻求一种可以有效治疗失血性休克的临床治疗方法。研究结果显示，采用限制性补液疗法的患者在治疗的过程中输液量、出血量以及输血量均具有明显的减少，从患者的治疗效果来看，此次研究采用限制性补液疗法的患者中属高效治疗的患者占到93.75%，整体上讲患者的补液量少，术后恢复快，伤害小，效果佳，大大减轻了患者的经济负担。从患者的血流动力学指标的检查分析，患者的MAP、CVP、HCT及HR各项动力学指标在治疗后的不同时间点均具有很大程度的提高，取得了较好的治疗效果。从患者的凝血功能检查可以得出，采用限制性补液疗法患者的PT、APTT、TT等各项凝血指标在治疗后6 、12 h均有明显下降，且血FIB有明显提高，具有较好的治疗效果。根据治疗时患者发生并发症的记录情况可以看出，采用限制性补液疗法的患者多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及急性肾功能衰竭（AFR）等并发症的发生情况较为少见，其并发症的整体发生率仅为6.26%。

综上所述，采用限制性补液疗法对于治疗产后出血引起的出血性休克具有较好的治疗效果，不仅可以有效减少患者体液的输入量，而且还有效的减少了患者的出血量。并且能够使患者的血流动力学得到有效的改善，增强患者血凝功能，另外，在采用此方法的时候，患者并发症的发生率较低，有较好的安全性，值得推广使用。

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（收稿日期：2015-10-16） （本文编辑：蔡元元）