脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理

【摘要】 目的 通过对脑卒中后吞咽障碍患者的早期康复训练,观察恢复效果。方法 50例脑卒中后吞咽困难患者给予吞咽功能康复训练和摄食训练。结果 50例患者中痊愈19例,显效16例,有效10例,无效5例,总有效率为90%。结论 对脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复训练,可明显提高患者的吞咽功能,从而减少并发症的发生。

【关键词】 脑卒中;吞咽障碍;康复护理

吞咽困难是脑卒中患者的常见问题。住院脑卒中患者中22%～65%存在不同程度的吞咽困难。我院神经内科在常规治疗脑血管意外的基础上,针对脑卒中后吞咽困难的患者积极开展了康复护理,取得了满意的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组50例患者中,男36例,女14例,年龄43～80岁,平均58.8岁,病程6 d～3.5个月。均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准,经CT或MRI检查确诊;均无严重并发症,无昏迷及语言理解障碍。对每例患者在生命体征稳定后参照洼田饮水试验[1],判断吞咽功能障碍的程度:轻度24例,在5 s内30 ml温水能一次咽下,但有呛咳;中度16例,在5～10 s内30 ml温水分两次以上咽下,有呛咳;重度10例,屡屡呛咳,30 ml温水咽下困难。

1.2 结果 本组50例患者吞咽功能初期评价:Ⅱ级8例,Ⅲ级12例,Ⅳ级20例,Ⅴ级10例。经过4周康复训练及护理,痊愈19例,显效16例,好转10例,无效5例。总有效率为90%。

2 护理

2.1 心理护理 心理护理是吞咽功能训练成功的保证[2]。对脑卒中吞咽困难患者因伴有不同程度的肢体瘫痪或语言障碍,生活自理能力降低或丧失,治疗时间较长,经济负担重,易产生抑郁、焦虑、绝望、厌食甚至拒食心理,自感给家庭带来负担和不幸,对疾病的转归失去信心,不愿配合治疗。因此,护理人员在工作中要以亲切的态度对待患者,用和蔼的语言鼓励和安慰患者。帮助患者进入角色,既让其承认现实,勇敢面对。

2.2 吞咽训练

2.2.1 感觉刺激 温度刺激可加快吞咽反射的发生,训练时先清洁口腔,用冰过的棉棒轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根及咽后壁等部位,范围应大,以提高其敏感性,然后做空咽动作3次/d,强冷刺激能有效的强化吞咽发射。

2.2.2 发音训练 先进行单音单字训练,每次每音发3次,如“k-k-k”、“a-a-a”,连续5～10次,3次/d。也可让患者取坐位,吸气后屏气,声门紧闭然后突然呼气,大声发“啊”音,训练患者随意闭合声带,有效防止误吸。

2.2.3 吞咽肌肉的运动训练 用湿纱布裹住舌前部,用手指把住舌做不同方向的牵拉被动运动30次/d。适时评价舌肌运动能力,当舌有一定主动运动能力时,指导患者将舌抵向颊后部,治疗者用手指指其面颊某一部位,嘱患者试用舌顶推,以增强舌肌力量。同时嘱患者反复进行伸舌缩回,伸舌够鼻尖、下巴,沿口周绕舌和弹舌的动作50次/d。

2.3 进食训练 选择坐位或半坐位,头稍转向健侧,如不能坐位可采取健侧卧位,使食物从健侧进入食管,防止误入气管。减少进食量及进食速度,对能咀嚼但不能用舌向口腔深处运送食物的患者,可用汤匙将少量食物送至舌根处,让患者吞咽,偏瘫患者可向健侧送入食物。根据吞咽困难的程度选择不同食物,每天记录进食方式与种类,进食量,有无呛咳及呛咳程度,需要帮助程度,每次进食所需时间及有无疲劳感等。

2.4 注意事项 喂食者要有耐心,选用小金属匙喂食,每次食物吞咽后,嘱患者空吞咽几次,把食物全部咽下再进食。告诉患者在进食时不要说话,以免呛咳。如果误吸液体,让患者上身稍前倾,头稍低于胸口,便于分泌物引流。如果患者出现呼吸困难,要及时用吸引器把呼吸道分泌物吸出。进食结束后要清洁口腔,防止食物残留口腔中,同时应鼓励患者尽可能自己进食。平时多鼓励患者进行有效的咳嗽,提高气管保护机能。

3 讨论

脑卒中是导致吞咽困难的主要原因。重视吞咽困难,积极促进吞咽功能的恢复,加强护理工作,对减少并发症,促进神经功能的恢复,减少病死率具有重要意义。本文通过对脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复训练护理,有效地减少营养不良及吸入性肺炎。改善疾病预后,使患者的心理状态及吞咽机能得到最大程度的恢复,提高患者的生存能力及生活质量。

参 考 文 献

[1] 朱镛连.神经康复学.北京:人民军医出版社,2001:5521.

[2] 赵晓辉,席延荣,张永辉.脑梗死吞咽困难患者的临床护理路径.护理杂志,2005,22(5):40-41.